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1、ICU 患者镇痛痛镇静指南 引言： 一镇痛与镇静治疗室 ICU 病人基本治疗的一部分，重症医学的发生与发展旨在为更多器 官功能障碍的非终末期重症病人提供全面有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程 度地恢复和保持病人的生活质量。 概念：是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗 忘的治疗。 常见原因： 1 自身严重疾病的影响病人因为病重而难以自理，各种有创操作，自身伤痛的疼痛。2 自身环境病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、 呼喊声等等） ，睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等 3 隐匿性疼痛气管插管及其他各种插管，长时间卧床 4 对未来
2、命运的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等 二ICU 患者镇痛镇静治疗的目的与意义 1消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 2 帮助或改善病人睡眠，诱导遗忘，较少或消除病人对其在 ICU 治疗期间病痛的记忆 3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生 命安全 4降低病人的代谢速率，减少其耗氧量，使得机体组织耗氧的需求变化尽可能适应受到损 害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 镇静与镇痛并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静 治疗则是在已祛除疼痛因素的基础上帮助病人克服焦虑，
3、诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 三ICU 中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 接受麻醉的病人多数为择期手术，即使是急诊病人，一般也要求主要生命体征趋于稳定。 由于手术时间罕有超过 24 小时者，且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包括自主 呼吸，因此手术病人在短时间内所达到的镇痛镇静深度要大大超过 ICU 病人，且多合并应 用肌松药，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动与意识。 而 ICU 患者则不然，一方面其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间，另一方面其深 度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时 唤醒以评估其神志、感觉、与运动功能；一句词 ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大， 药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特 点，与手术麻醉不同。 四镇痛镇静治疗在 ICU 综合治疗中的地位 重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定；救治手段则可以大 致分为祛除病因因素和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环（组织灌注）和
