传统医学现代化

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1、传统医学现代化传统医学现代化传统医学现代化以实证为基础，以科学为依归 刘嘉逸 传统医学现代化以实证为基础，以科学为依归 刘嘉逸 1981 前言 传统医学现代化遭遇的困境 我们没有西方蕴育现代医学的经验： 保守势力的对抗： 观念与作法 传统医学现代化的心理基础及应走的方向 医学只有一个： 不是复兴中华文化： 以科学为根本： 研究与教育： 更多的关怀，更多的参与： 近代中国现代化是个痛苦的历程，叶启政先生称其为难产的 。为什麽会难产？中国 现代化遭遇了那些问题？这是我们讨论传统医学现代化这个题目之前应先了解的。 一、现代化不是西化 ，但我们必须承认，现代化的主要经验内涵实则为西化 ， 很多现代化模

2、式我们借重西方社会的经验成果。问题是，当我们本身未曾有过那些经验，现 代化就成为一种硬生生的规范了。传统社会唐突地接受这种规范 ，自然产生某些不适， 这些不适可能大至造成冲突，使我们在适应的过程，须付出不小的代价。最好的例子就 是民主政治 ，中山先生革命六、七十年後，中国才在台湾一地发展成较像样的民主，而 这也是我们自己经过一段不算短、不算平稳的经验後才建议完成的。二、第二个问题是来自传统社会的反对力量。 传统主义属之，传统主义可以梁漱溟 为代表，他认为西方文化和中国文化根本是走的两条不能相交的路，一切欧化、俄化的努 力，徒然为中国带来纷扰、混乱，终必失败。中国民族要自救，必须先有民族精神的自

3、觉， 走它原来自己的路。 （韦政通，巨变与传统，中国论坛 5 卷 12 期） 传统主义在中国现代化过程中是一种抗拒的力量，但我个人觉得，它扮演缓和的角 色或许比阻碍的角色来得大些。即，使当时中国社会在一片全盘西化的呼声中，还 保存一份自省。 较严重的另一种情形：中华文化经五千年的历炼，很多学术制度都已发展得极为庞大而 完备。若碰到西方传入同性质、内容却不尽相同（甚至有抵触）的学术或制度时，很容易便 产生对抗作用，这种对抗源於本土文化不相容性的过分伸张，通常是外来文化强大压力 下引起的反动。可以国画为例，中国绘画历代长进，唯所谓西画传入後，西方绘画 丰盛的色彩及表现方式，使得传统中国水墨画前遗陷

4、入困境：任何改革，都有西化的 嫌疑 ，想现代化，却怕失去个性。於是，虽然民初以来，多少艺术家致力於国画现代化的 工作，奈何在西洋绘画传入的冲激中兴起的保守势力，仍使中国水墨画至今停留在师古法、 摹古画、绘古人的时代。很多有国或中字头的学术都有这种倾向，主要是既然中 ，就要有别於西 ，於是不敢加入任何新的文化活力，只得永远停滞了。这是中国现代 化过程特有的悲剧。 它不同於传统主义 。而是非理性的， 义和团保土反洋式的保守主义。其中包含 了民族意识，还包含了某种文化自保意识。 注一 中国传统绘画出路是很大的题目，当然不是两三句话交待得过去的。这里只是 举例。 注二中国现代化问题依上法分类 ，是笔者

5、为了下文谈传统医学时说明方便，事实上 ，各个层面 (政治、经济、文化 ) 的现代化，或多少都有初期不适及传统反抗两个 问题。且这两个问题是一体两面的。 中国医学可说是中国现代化过程中最失败的一部分，失败得很惨，而且造成了很多纷扰 。 本文第一部分，笔者将探讨中国传统医学现代化所遭遇的困境。第二部份，则提出几个 观念上的问题，并谈谈传统医学现代化应走的方向。 壹、传统医学现代化遭遇的困境 一、我们没有西方蕴育现代医学的经验： 我们东方人根本就不曾有过一个自然科学的文化背景。 胡适 (人与医学中译本序，商务，民国 25 年) 中国传统社会存有万般皆下品，唯有读书高的观念。在科举制度下，四书五经，诗

6、词歌 赋成了知识的唯一标准。 科学在传统文化中，一直是被排斥的末技。 蔡仁坚 (中国文化新见证科学史） 陈胜昆在中国传统医学史序中沈痛地指出：近百年来中国的种种苦难大多源自科学落 後，科学落後的原因在於中国传统社会并没有提供发展现代科学的土壤。 中国曾出现不少 的科学家，不幸，这些科学家都成了孤立的天才 慧星式的。 冷酷的社会环境使这些优秀的科学思想无法蔚为风气，而中国也就从未发展一门有系统 的科学。 殷海光在中国现代化的问题一文中更深入地谈道：科学的第一设准为是什麽就 说什麽 。 中国文化的基本价值取向不仅不在此，而且常常为了道德与感情或利害 关系，牺牲了是什麽就说什麽的原则。 所以，科学在

7、中国虽然曾经一度开过花 ，可是由於在文化价值里生不了根，所以终於萎谢。 （中国现代化的历程，时报出版公司 ，六十九年） 传统医学在这种客观情势下，自然无法突破，理论文停留在玄学、哲学的阶段，临床上 停留在经验医学阶段。 西方医学在十六世纪前，其实也差不多，他们也是经验医学，也受神学影响，也有玄学 哲学理论，若以同时期学比，西方甚至还落在中国之後（十六世纪中国医学之本草学、阴阳 五行理论 等都已臻成熟） 。 但文艺复兴，工业革命相继兴起，社会形态的改变，科学的进步，使得西方医学一日千 里。 文艺复兴（1417 世纪）至今约四百年，虽然才四百年，四百年远矣，少了这四百年的 科学经验，使得中国传统医

8、学在衔接现代医学时产生极的矛盾。正如传斯年先生所说：中 医是否预备全部接受近代解剖学、生理学、微菌学？若然，中医之为中医还有几何？若不预 备全部接受，而只在那里剽窃几个名词，这些系统科学中的名词如何在国医系统中与其他名 词与哲理合作？ （再论所谓国医，独立评论 115 期，民国 23年） 。 二、保守势力的对抗： 中国一开始现代化，传统与外来就立刻对立。 叶启政 (知识份子与中国的现代化中国论坛 5 卷 4 期) 西洋医学在明朝已由传教士传入中国，开始时多为文艺复兴前的思想，以後新医学逐渐 传入，但仍限於传教士之临床执业。而传教士们又未能建立医校，推广医学，使得西洋医学 无法大量引进。王吉民，

9、伍连德着英文中国医学史 (History of Chinese Medicine, 天津 ，1932) 中就认为传教士们没有把握机会，建立医院及医校，培养中国新一代的医学人才， 是很可惜的一件事。 (P.595) 所以中西医学的冲突，一直到清末才明显起来。当时一些了解西方科学或受过现代教育 的人对传统医学提出严厉的批判，但仍止於文字论战。民国肇建，政府对中国医学持有新的 评价，采行了一连串的医政改革政策，终於将此问题提到现实层面。 现在，我们来回顾民国初年政府的医疗政策： 民国三年教育总长汪大奕拒绝北京（中医）医学会立案。 民国十一年政府公布管理医师暂行规则及管理医士暂行规则 。新医（西医）为

10、 医师，医学院毕业即取得医师证书；旧医（中医）为医士，须经地方警察考试及格，取得医 士证书才能开业。 民国十二年，公布取缔中医办法 ，限定医士资格。 民国十四年，教育部复令中医不准组织公会。 民国十七年北伐完成，十一月颁布卫生组织法 ，设立卫生部，中央卫生委员会及中 央卫生试验所。 民国十八年一月公布废止旧医，以扫除医事卫生之障碍案。政府通令全国，将中医 院改为医士、中医学校改称传习所，并禁止中医学校招生。 至此，我们可发现政府对医疗卫生现代的决心与魄力。政府是不是要将中国传统医学赶尽杀绝？我想不是的，因为从余严、傅斯年等强烈反对中医的政治学术界人士的文章中可看 出，他们并不反对研究中医药，只

11、是他们认为应由懂得现代科学的人来作这件事。所以我认 为政府这些政策的主要意义在旧（中）医不懂现代医学，不应进行医疗工作。 最终目的 则是以新医取代旧医。 但是这些政策却失败了。 为什麽失败，第一个原因：当时新医教育配合不上政策，民国二十年时全国公私立大学 或独立医学院、医专尚不及三十所（三十八年已增至四十四所，但仍不够） ，有限的新医学 校培养出来的医师根本无法满足地广人众的中国社会需求。 第二个原因：中国传统医学照顾中国人民健康已有数千年的历史，民间对其信赖程度不 只是单纯的医疗而已，它已和民众密切结合，成为一种根深蒂固的社会文化。骤然要中 国人民放弃中医 ，改信西医 （注意我用信这个字）

12、，是很难办到的。 一般讨论中西医问题的先生学者较少注意到这个问题。目前台湾人民教育普及， 西医 人数众多（虽然乡村及偏远地区仍不足） ，却还有极大数目的民众宁愿找中医看病，可想 见此问题不是那麽简单。 而对中医学本身而言，它发展得如此严密而完备，有自己一套的生理学、病理学、诊断 学、治疗学， ，要其和另一种原理完全不同的医学融合，是何等困难的事。 於是和前述国画问题一样， 传统和现代就对立起来了。 更现实的一件事：政府的政策危及众多中医的生存。为了自身的前途，他们纷纷起而向 政府或民意代表提出陈述，请愿。如民国三年北京医学会申请立案失败後组成的中医 学救亡请愿团 ，虽然当时的请愿受到国际性的批

13、驳，但类似的运动一直持续不断。 这种运动产生了不小的影响，终於民国二十年，政府将医师暂行条例修改成西医 条例 ，二十五年，公布中医条例 ，中医由医士升为医师 ，民国三十二年，国 民参政会通过参政员孔庚等提出中西医待遇平等的议案，同年立法院接纳中医界请愿，将 西医与中医条例合并修改为医师法 。 （以上有关卫生行政的资料得自李焕荣教授 六十年来我国医药卫生史民国 62 年，收於医林小草书中；吴基福先生我国医疗政策的 演变与努力方向台湾医界 18 卷 1 期，64 年，二文及陈胜昆医师近代医学在中国一书，当 代医学丛书，67 年） 从此，我国传统医学和现代医学永远分了家。 贰、观念与作法 传统医学现

14、代化的心理基础及应走的方向 一、医学只有一个： 医学原为一体，不应分作中西。 李焕燊 (对中医建校之管见，民国 45 年答教育部) 医学为科学，科学是唯一的，我们没有说美国数学 、 英国数学 ；也没说日 本物理 、 中国物理 ；为何独独出现西医学 、 中医学这种怪异的分别呢？ 吴基福先生曾说世界每一个民族都有其原始医学，如今都全盘朝着现代的医学而发展 ，毫无可争议之处，唯独我国将原始医定名为国医 ，现代医学定名为西医 。 （透视 台湾医界大杂院，文星杂志 61 期，51 年） 西医 、 中医两个错误的名词，也许早在现代医学传入时就发生了。这是中国人 民为将之与五千年来健康依托的传统学区别时，必

15、然会使用的名词。民国以後，有智之士多主张以新医 、 旧医的说法来代替西医 、 中医 。 这不只是名词的问题，也是很重要的一个观念：医学不分中西，只分新旧。中西医的说 法，应只适於地域的分别，譬如现代医学传入中国，在中国发展起来，它就应称为中 国的现代医学 ，而不是中国的中国西医 。 在台湾发展起来，它就应称为台湾的现代 医学 ，而不是湾的西医 。 因为医学是科学，不只是科学，还是关系人命的科学。 常听到中西医一元化的口号，这句话话了，也错了。对的是：中 、 西医绝 对应一元化；错的是：医学本不分中西，何来二元说？今天，我们所谓中医其实只是尚 未现代化的旧医，现代化後自然现代医学合而为一了。 所以中西医一元化这句话的本质其实是传统医学现代化 。而传统医学现代化则 应建立在科学化，实证化的信念上。 二、不是复兴中华文化： 中医有哲学空想及尚古的倾向。 杜聪明 (对中医药科化之管见，57 年) 大多数传统的文化元素，都是有时空性的，既不能长生不老 ，也不会置诸天下而皆准。 前一个时代的很多传统，会为後一时代的新事物所取代，形成新的传统。 杨国枢