内科学 上学期 大题

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1、1、胸腔积液的诊断定性标准？ 脓胸时白细胞多达 10109L；2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。3、渗出的蛋白含量较高 （30gL） ，胸水血清比值大于 0.5。漏出液蛋白含量较低（30gL） ，以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta 实验）阴性。4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH）500UL。5、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性 胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中 ADA 多高于 45 UL。 2.如何区别漏出液和渗出液？ 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症 外观 混浊 澄清 蛋白含量 25g/L 以上 25g/L 以下 比重 1.018 0.5

2、0109/L 10109/L 或50mmHg 治疗原则：治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则。 建立通畅的呼吸道；氧疗；增加通气量、减少 CO2 潴留 ；纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ；抗感染治疗；合并症的防 治；营养支持疗法。 26、慢性呼吸衰竭临床表现？ （1）呼吸困难：主要表现为呼吸急促、频率加快或缓慢、停止，节律改变等（2）神经症状（肺性脑病）早期：失眠、 烦躁、头痛；加重时：嗜睡、谵妄、肌肉震颤、昏迷、抽搐，腱反射减弱或消失。 （3）紫绀：缺 O2 的典型症状；观 察部位：口唇、指甲。 （4）心血管系统：皮肤红润、湿暖多汗、结膜充血、搏动性头痛；心率增快、血压升高、脉搏 洪大、

3、P2 亢进；心律失常、血压下降、心脏停搏；肺动脉压增高致肺心病，右心衰。 （5）消化、血液和泌尿系统： 肝、肾功能受损、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型；应激性溃疡引起上消化道出血；继发性红细胞增多、DIC。 27、葡萄球菌肺炎的病因？ 葡萄球菌是革兰阳性球菌，其致病物主要是毒素和酶，痰呈粉色乳状，X 线显示肺段或肺叶突变或呈小叶性浸润、多 形性、易变性和外叶性，对于耐甲氧西林金葡萄 MRSA 应首选万古霉素。 28、感染性休克的治疗？1、补充血容量；2、纠正酸中毒；3、血管活性药物应用；4、控制感染； 5、纠正水电解质酸碱紊乱；5、糖皮质激素应用；8、加强监护。 29、肺结核的临床表现？ 咳嗽咳

4、痰、咯血、胸痛、呼吸困难，全身症状：发热为最常见症状，多为午后潮热。部分患者有结核中毒症状：倦怠 乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄妇女可以月经不调。结核菌素实验：选择左侧前臂曲侧中上部 1/3 处， 0.1ml 皮内注射，试验后 48-72 小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径 =（横径+纵径）/2,而不是测量红晕直径。硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。 30、肺结核的判断标准？ 硬结直径4mm 为阳性，5-9mm 为弱阳性，10-19mm 为阳性，20mm 或虽500g/L 持续 1 月；AFP200g/L 持续 8 周；AFP 由低浓度逐

5、渐升高不降 ；排 除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 鉴别诊断 1、继发性肝癌 2、肝硬化 3、活动性肝病（急、慢性肝炎）4、肝脓肿 5、肝脏的非癌性占位性病变：肝血 管瘤、多囊肝、包虫病 6、邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾等 治疗：手术治疗局部治疗放射治疗全身化疗生物免疫治疗综合治疗。一、手术切除：目前根治原发性肝癌的最好方法； 二、非切除性外科治疗：冷冻、高温（激光、微波、射频） 、注射无水酒精、肝动脉结扎等；三、介入治疗：肝动脉 栓塞化疗已取代全身化疗，B 超/CT 引导下瘤内注射无水酒精；四、超强聚焦超声（超声刀）五、放射治疗六、生 物治疗：细胞因子、免疫效应细胞、抗体导向治疗；七、中药

6、治疗八、肝移植 137、急性胰腺炎的病理分型 将 AP 分两型：1.水肿型（间质型）: 胰腺肿大、水肿，质脆（质硬） 、胰周有少量脂肪组织坏死.显微镜下见间质水肿、 充血、炎性细胞浸润，无腺泡坏死及血管损伤出血；2.出血坏死型: 胰腺红褐色或棕黑色，有新鲜出血区，较大范围 的脂肪坏死和钙化斑。显微镜下见胰腺组织坏死，细胞结构 138、急性胰腺炎的临床表现及并发症 临床表现 一、腹痛: 诱因: 饱餐、饮酒、暴饮暴食.； 部位: 左上腹； 疼痛性质: 持续、剧烈疼痛，阵发性加剧，呈束带状向腰背部放射，二、恶心、呕吐、腹胀 三、发 热：中度。四、水、电解质及酸碱平衡紊乱:脱水，伴低钾、钙、镁 ；五、

7、低血压及休克 六、体征 1.轻症者仅为轻 压痛 2.重症者体征明显:出现急性腹膜炎体征，腹部压疼、反跳疼、腹肌紧张 并发症一、局部并发症：1.胰腺及胰周脓肿 2.假性囊肿二、全身并发症：ARDS、心衰及心律紊乱、DIC、急性肾衰， MODS 等. 138、急性胰腺炎的实验室诊断及治疗 实验室诊断：1 白细胞计数：中性、核左移；2 淀粉酶测定： 血 AMS：612h，48h 开始 持续 35 天 尿 AMS：1214h，持续 2 周 胸腹水 AMS 也增高；3 血清脂 肪酶升高 4。C-反应蛋白增高 5.生化检查持久的空腹血糖高于 10mm)ml 提示胰腺坏死 治疗:一、内科治疗 1 监护 2

8、维持水电解质的平衡 3 营养支持 4 抗菌药物 5 减少胰液分泌 6 抑制胰酶活性 二内镜下 Oddi 括约肌切开术（EST） 三。中医治疗 四。外科治疗 1 腹腔灌洗 2 手术 139、上消化道出血的常见原因 上消化道疾病 2 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 3 上消化道邻近器官或组织疾病 4 全身性 疾病 140、上消化道出血的诊断 (一)、上消化道出血诊断的确立 A.1.排除 消化道以外的出血；2.排除来自呼吸道的出血；3.排除口鼻咽喉的出血；B.判断是上消化道出血还是下消化道出血; (二)、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断（三）出血是否停止的判断(四)出血的病因 1.临床与实验室检查提 供的线索；2、胃镜检查 3、X 线钡餐检查 4.其他检查 141、上消化道出血的治疗1、一般急救措施：采取卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。严密监测病人 生命体征。2、积极补充血容量 3.止血措施 a.食管胃底静脉曲张大出血：药物止血和压迫止血以、内镜治疗、外科手 术 经颈静脉肝门内门体静脉分流术。b.非食管胃底静脉曲张大出血：抑制胃酸分泌物的药物、内镜治疗、手术治疗和介 入治疗。