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1、LEEP 术治疗宫颈疾病的临床观察 摘要：目的 探讨宫颈电热图环切术（LEEP）对慢性宫颈炎以及宫颈上皮内瘤样变 I-II 级的诊断及治疗 方法 对 2008 年 6 月-2009 年 6 月在我院妇产科诊断为各种宫颈炎病例 100 例，彩用 LEEP 术直接切除病灶并送病检，对术后患者进行随访。结果 术后 1 月宫颈 残端愈合，上皮完全覆盖，宫颈肥大者缩小。宫颈息肉，纳氏囊肿，糜烂者完全消失。 CIN I-II 者术后 1 年无复发。结论 LEEP 术对慢性宫颈炎以及宫颈 CIN I-II 可达到效果满意 的诊断治疗作用。 关键词：LEEP 术 宫颈病病 疗效 宫颈疾病以慢性宫颈炎居多，为妇
2、妇的常见病。近年治疗方法有药物、激光、微波、 冷冻等，但都存在一定的局限性。疗效不肯定。宫颈 ca 的发病率一直居我国女性生殖系统 恶性肿瘤之首。安也是目前唯一可以早期发现，早期治疗并能治愈的妇科癌肿。进行宫颈 ca 的筛查，及早发现 ca 前的病变，是防治宫颈 ca 的关键环节。近几年来，使用 LEEP 术 治疗宫颈疾病，效果己得到广大学者的认可。LEEP 术切除宫颈病变部位并送病检，即可 明确诊断，又可对癌前病变大部分病例起到治疗作用。我院自 2008 年 6 月-2009 年 6 月对 100 例各类宫颈疾病的采用 LEEP 术治疗，短期疗效满意，术后随访检查满意。现将资料 报告如下：
3、1 资料与方法 11一般资料 选择 2008 年 6 月-2009 年 6 月经我院妇产科门诊检查，宫颈液基 簿层细胞涂片检查，阴道镜检查以及宫颈活检，初步诊断为各种宫颈疾病 100 例，使用 LEEP 术治疗。诊断标准参照第七版妇产科学。其中慢性 宫颈炎 82 例，阴道细胞学检查 ASCUS 13 例，宫颈 CIN I-II 5 例，患者年 龄 23-55 岁，平均 39 岁。 12LEEP 术适应症：中重度宫颈糜烂，保守治疗无效。宫颈息肉反复出血 者。宫颈肥大合并腺体囊肿。细胞类检查阳性 TBS 报告非典型鳞状 C（ASCUS）及以上为阳性。宫颈活检为 CIS I-II 者 13LEEP
4、术禁忌症：产褥期、月经期、妊娠期，子宫异常出血期及血液患病者。14设备：彩用深圳市金科威实业有限公司生产的 LEEP 刀，型号为 HF-120 输 出功率可调控，功能有电切，电凝模式。其中电切模式有纯切及混切模式。 电及有锥状，大小环状刀。 15治疗方法： 151 治疗时间：除绝经者外，均选择在月经干净后的 2-5 天，不超过 7 天 152 治疗步骤：术前常规行阴道分泌物检查，清洁度不 I-II 度。患者取膀胱截 位常规消毒会阴，阴道后。放置带排烟管的阴处之窥阴器，暴露宫颈，根 据病变拟定手术范围。将功率调到 50W。作用模试调到混切 2，50%功率 用于切割，50%的功率用于电凝。选用电切
5、电极，自宫颈病变外缘 3-5mm 处进电圈，深度根据病变范围大小约为 5-20mm，一般为 15mm，均为连 续地移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外 3-5mm 提出电圈1，一 次将全部移行区病变组织切除。若病灶面积较大，刚分数次进行，直至病 变组织全疗切除，切除深度为 0.7-1.5cm.局疗有出血时，使用环形或刀片 状电极电凝止血，功率调为 20W。切下的组织固定后送病检。术后创面用 京万红软膏均匀涂擦一遍。 16随访： 告诉患者术后 1 月内如有阴道出血超过月经量或分泌物量多，有异味随时就诊术后 1 月、2 月在月经干净后 2-3 天来院妇检，查看宫颈愈合情况。 术后半年和术后 1
6、年各行 TCT 检查 1 次。2、结果21 术中反应：100 例患者均在我院妇科门诊进行 LEEP 术。10 例局部有灼热不适， 5 例下腹坠胀不适，均手术后 20min 缓解。其余无不适感，术后即可下床活动。 22 术中情况；100 例患者平均术中出血量约 6ml,手术时间 5-12min。 23 手术切除组织病理学检查情况：100 例患者进行 LEEP 术切除宫颈组织均送病理 检查，13 例术前阴道细胞学检查 ASCUS，术后病理报告为炎性细胞反应，未见异常病变 细胞。5 例术前诊断为 CIN I-II 患者术后病理报告为局灶性 CIN I 级，未累及腺体。82 例 术前诊断为各种慢性宫颈
7、炎者术后病理报告为炎性细胞改变，鳞状上皮化生。 24 手术效果：慢性宫颈炎术后 1 月宫颈糜烂者宫颈上皮完全覆盖，纳氏囊肿消失，宫颈息肉消失， 宫颈服大者缩小，CIN I-II 级病例术后 1 月宫颈创面完合愈合，术后 8 月及术后 1 年复诊 TCT 检查，阴道镜检查无复发。 25 术后并发症处理宫颈 LEEP 术后创面脱痂出血时间一般在术后 7-10 天，脱痂出血量少于月经量视为 正常。100 例患者中有 4 例术后一周脱痂出血量月经量而来院就诊。用云南白药药棉压 迫宫颈 24 小时后取出，止血效果满意。术后无宫颈口粘连，均正常月经来潮，月经量基本正常。3 讨论：31 慢性宫颈炎，如宫颈肥
8、大，宫颈糜烂，宫颈腺囊肿，宫颈息肉等为育龄妇女常见病。 我院应用 LEEPS 术予以治疗，术后宫颈恢复满意。术后仅有少量阴道流血。与宫颈激光， 冷冻等治疗后流血，排液相似，但量更少，为可耐变的术后并发病2。 32 LEEP 在宫颈病变中的临床应用：LEEP 术具有操作简单，时间短，出血少，不 影响病理组织标本诊断，快速切割，患者痛苦少无需住院，医疗费用低，减轻了患者的 经济负担，手术可接受性强。通过病灶切除及宫颈锥切治疗宫颈疾病，保留了子宫。 LEEP 术后治疗效果如，术后出血少，一次手术成功率高，复发率低。 33 近年研究资料表明，CIN 有发展为浸润 ca 的可能，应早期诊断和治疗，采用
9、LEEP 术治疗 CIN，切除范围可达移行区外0.5cm，深度达 2.5CM，能完全清除病灶，既能切除 病灶，又对组织热损伤少，因 LEEP 系统在低电压下工作，环形金属丝切除组织边缘无碳化 区，可供病理学检查3。且 LEEP 术切除组织面积大，较术前活检取材全面，疏漏明显减 少。术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于用阴道镜，宫颈细胞学及病理学检查随诊4。 对有生育要求者，在有条件随诊时，行 LEEP 术治疗是较理想的方法。 34 宫颈炎是妇科常见病，多发病。宫颈慢性炎证时宫颈表面屏障作用破坏，使病毒有 了可乘之机，可使不少患者发展为宫颈癌前瘤变，甚为宫颈癌。宫颈 ca 可防可治，及早发 现，及
10、早治疗癌前病变可有效地预防宫颈 ca 的发生。因此通过 LEEP 术治疗宫颈疾病，可 降低宫颈 ca 的发生率，最终达到以最小的损害，最短手术时间，最轻的痛苦，创造最好的 治疗效果为目的，为妇女的身心分健康开辟一片新天地。总而言之，LEEP 术治疗宫颈疾病 效果满意，值得推广应用。 1 关铸等，微创妇产科学业，北京：人民军医出版社，2004，345；346；347/ 2 Sze EHM Rosenzweig BA,Birenbaum DL,et al.Excisional Conization of the corvix uter:A five-part review;J Gynecot su
11、rg,1989,5:235 3 Bennett BB,Stone TK,Anderson LD,etal.Deep loop excision for prehysterectomy endocervical evaluation .Am J obstet Gynecol,1997,176:82 4Muntz HG can cervical adenocarcinoma in sit be safely ma nagged by conization alone Gynecol on col 1996,61:301刘 丽 华 湖北省黄冈市黄州区妇幼保健院 手机 13508658132 邮编 438000 电子邮箱 地址 湖北省黄冈市西湖二路 16 号
