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1、胰腺癌专科护理常规胰腺癌专科护理常规胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多发生于胰头部。腹痛及无痛性黄 疸为胰头癌的常见症状。糖尿病患者、长期大量吸烟者、高脂肪高动物蛋白饮 食者，发病率相对增高。发病原因尚不清楚，发现某些环境因素与胰腺癌的发 生有关。已定的首要危险因素为吸烟、糖尿病、胆石病、饮酒(包括啤酒)以及 慢性胰腺炎。临床表现 1、腹痛 为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周 或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部 放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。2、黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较 早
2、，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有 皮肤瘙痒等症状。3、约 90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶液质。4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症 状。5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。 6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体 浮肿。治疗措施 1、手术治疗 （1） 、外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，医生根据患 者病情采取不同的手术方式。最常见有胰十二指肠切除术、其他有合并血管切 除的胰腺癌手术、胰体尾部切除术及全胰切除术。 （2） 、不能切除的胰腺癌的手
3、术疗法：如胆道引流术。 2、辅助治疗放疗加化疗对胰十二指肠切除术后有一定协同治疗作用。护理措施术前护理术前护理： 1、做好患者入院评估、健康宣教，根据对患者的心理评估，正确实施心理 护理。 2、入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本。 3、指导患者接受 B 超及其他检查的注意事项。 4、黄疸患者做好皮肤清洁及护理。 5、缓解疼痛，遵医嘱使用镇痛药物。 6、改善患者营养状态，根据患者情况遵医嘱指导患者进食，大原则：清淡、 易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。 7、监测和控制血糖8、手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服 缓泻剂并观察肠道准备的情况，
4、必要时进行清洁灌肠。 9、手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留 置胃管，确保管道通畅在位。术后护理：术后护理：1、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，观察病人神 志、肤色、尿量、切口渗液情况，如有病情变化及时通知医生。2、术后六小时内患者应去枕平卧，如呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患 者可靠枕头，床头可适当摇高，取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻腹痛， 利于呼吸和循环。3、术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应通知医生。注意预防并 处理镇痛治疗可能发生的并发症，如尿储留、恶心、呕吐等。4、禁食、胃肠减压：可减轻胃肠道张力，促进腹部切口愈合。 5、监
5、测和控制血糖。6、管道维护：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅， 按时观察记录引流液的量、色、性状。（1） 、胃管：通过胃管给予胃肠减压，以减轻胃肠道压力，术后患者待肠鸣 音恢复、肛门排气后，可夹闭胃管，观察有无腹胀、腹痛，24 小时后即可遵医 嘱拔除胃管。 （3） 、腹腔引流管、胰腺引流管：应妥善固定，防牵拉，每日更换引流袋。 卧位时注意引流袋不要高于腋中线水平，起身活动时引流袋不要高于手术切口。 引流液过多，颜色过深或有任何疑问及时通知医生。 （4） 、尿管：妥善固定防牵拉，准确记录每日尿量，尿袋不可高于膀胱水 平。如有膀胱持续涨满感或引流出的尿液异常及时通知医生。拔出尿
6、管前进行 膀胱功能锻炼。 （5） 、深静脉置管：避难牵拉，敷贴如有卷边及时更换，穿刺点如有红肿、 渗血及时通知医生。 6、禁食期间遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素， 并合理应用抗生素预防感染。详细记录 24 小时出入量，为合理输液提供依据。 胰腺切除后，胰腺外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止 泻剂。7、术后活动和呼吸功能锻炼（1） 、一般术后第一日，协助患者坐起；术后第二日，鼓励患者在护士协 助下在床边活动；术后第三日，鼓励患者在护士及家属陪同下在室内进行活动。（2） 、术后进行雾化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。 （3） 、术后早期活动，有利于促进肠蠕动恢复，预
7、防并发症的发生。8、加强营养支持。并发症及预防处理措施 1、胰瘘：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤 口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。预防：术后引流管妥善固定，防脱出和堵塞。 处理：早期持续冲洗引流，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。 2、出血：术后早期 12 天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎 线脱落等引起；术后 12 周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。 表现为呕血、便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。 预防：术前正确评估患者机体情况，凝血机制，生命体征的观察。 处理：出血量少可给予止血药，输血等治疗，出血量大者再次手术止血。 3、血糖紊乱 预防、处理：监测及控制患者血糖
