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1、最终医改方案呼之欲出最终医改方案呼之欲出 业内称医药分开并非重点业内称医药分开并非重点 医疗界人士给医改开药方是否能够更贴切? 2 月 2 日，一部由医疗卫生系统行业内人士提出的医改方案正式递交国务院，在最终医改方案呼之欲出之际，这一来自行业内人士的声音格外引人注目。 “看病难”“看病贵”如何解决？这个名为我国现行医疗体制改革的建议的医改方案认为，应重点建立全民医疗保障体系，解决“看病贵”问题，而通过完善基层医疗机构，将初诊病人向基层医院分流，将缓解大医院看病压力，消除“看病难”的局面。 据悉，该方案由中国科学院生物与医学学部立项，课题组由广东专家组成。昨天，该课题组负责人曾益新接受本报记者采
2、访，分析当前医改难点及重点问题。 药方药方 初诊医院分流病人初诊医院分流病人 基层医生收入应超过大医院，基层医院初诊应获更多报销 课题组指出，初诊医疗机构的完善对于分流病人、缓解大医院就诊压力，消除“看病难”的局面具有决定性意义。初诊医疗机构包括村医、乡镇卫生院、私人诊所和城镇社区医院。 课题组指出，为吸引市民去基层医院就诊，政府应采取相应措施完善初诊医疗机构。除了硬件建设外，合格医生的到位将是核心问题。课题组认为，可参照针对教师的配套待遇，规定凡获得全科医师或住院医师执照、愿意到县（市、区）以下医院工作者，国家应免除学杂费、培训费，并提供奖学金；在基层医疗机构工作期间，除应得工资薪酬外，还享
3、受各级政府给予的补贴，按国际经验，应逐渐使他们的收入接近或超过在大医院工作的同行。 政府还应制定各种政策，允许和鼓励三级医院的医生到基层医院和私人诊所兼职执业，以带动基层医院的发展和医疗水平的提升，也弥补基层医院高素质医务人员的不足。 课题组还指出，医疗保险还应具备引导病人前往与病情相应的医疗机构就诊、从而合理分流病人的功能。对于初诊时前往公立一级医疗机构或村医就诊的患者，应由保险机构支付接近 100%的门诊医疗费用；对于初诊时即前往二级医院或三级医院的患者，医疗费用的保险支付比例应当相应地有所降低（如 70%和 50%，甚至更低）。住院医疗费用由保险机构支付的比例，在不同级别的医疗机构就医也
4、应当有明显的区别，以强化基层医疗机构对病人的筛选和分流作用，缓减大医院的就诊压力，缓解“看病难”的局面。 “看病难看病难”病因病因 初诊医疗机构不健全初诊医疗机构不健全 课题组认为，“看病难”最主要的原因在于初诊医疗机构的不健全，如设施陈旧、设备落后、医疗水平低下，“目前还没有建立起一个值得病人依赖的初诊医疗网络和科学、合理的转诊体系。”其次的原因是大中型医院的优质医疗资源相对不足，特别是县级二级医院的建设有待加强。而导致这一现象的原因，主要是政府对医疗体系的公益性质认识不到位、投入严重不足造成的。 不分农村城市建立全民医保不分农村城市建立全民医保 基本医疗保险承付上限在 2015 年应达到目
5、前 10-20 万元的水平 通过综合分析我国现行医疗体制的现状和弊病，借鉴国际上医疗体系较为完善的国家的经验，课题组提出了“政府主导、市场调节、保险基本医疗、满足多元需求”的基本理念来改革我国的医疗系统，建立全民医疗保障体系。 课题组认为，在设计医疗保障体系时，不应该再人为地划分农村人口与城镇人口，而应该把农村人口与城镇里的经济困难人口同等对待，将其列为“低收入人群”。 对于“低收入人群”，课题组建议通过中央政府、地方政府和个人共同分担的方式为每一个人购买基本的医疗保险，费用应当由目前的人年均100 元左右逐年上升，至 2015 年达到相当于目前的 300-500 元的水平。 同时，基本医疗保
6、险应当设立合理的承付上限，在 2015 年达到目前的 10 万-20 万元的水平，并且允许全国各个省份根据当地的医疗消费水平制定当地的上限。对于大多数重大疾病的诊治，目前 10 万元人民币是能够基本满足治疗需要的。诊断诊断 “看病贵看病贵”病因：病因： 个人支付比例严重偏高个人支付比例严重偏高 分析“看病贵”的原因，人们常认为是医疗收费标准太高所致。但课题组专家指出，实际上，从绝对价值来看，我国的医疗收费标准是比较低的，大约是美国的 1/10 至 1/20.“看病贵”最重要的原因在于我国的医疗保障体系不健全，病人就医时个人支付比例严重偏高，“相当部分病人完全自己支付”，疾病的风险主要由个人承担
7、。 辅助药方辅助药方 卫生部统管医疗保险卫生部统管医疗保险 课题组指出，目前我国存在医疗保障政出多门、管理混乱的现象，有卫生行政系统主管的新型农村合作医疗，也有社保系统主管的城镇职工和城镇居民医疗保险，还有各省市公医办主管的公费医疗报销制度。 课题组建议，将这些医疗保险全部归口于一个部门管理，如卫生部。 药物价格不是越低越好药物价格不是越低越好 就目前热议的医药分开问题，课题组认为，药物价格不是越低越好。在目前阶段，建议仍然保持门诊和住院药房隶属各个医院的做法，理由是：我国还没有成熟的制药业，各制药厂同一品种的产品质量有明显差异；另外，目前我国对医疗技术服务的补偿机制还没有完全到位，医院还必须
8、依赖药品费用的加成来维持生存和发展。对话对话 “医保结余太多医保结余太多” 曾益新称国外医保收支基本处于平衡状态曾益新称国外医保收支基本处于平衡状态 南都：作为唯一一套由医疗界行业内人士制定的医改方案，它与众不同之处在哪里？ 曾益新：各套方案的基本理念和框架是一致的，对顶层设计的基本思路差不多。医疗界内部人士对现在医疗体制中存在的问题更加熟悉和了解，发表的建议可操作性比较强，建议也更细化一些。 南都：哪些具体建议比较独到？ 曾益新：比如提出保险业对医疗体制的监管，这方面的方案在这方面涉及得很少；又如医药分开，其它方案把这点看得很重，但作为专业人士来看，医药分开不是医改的主要问题，医改主要要解决
9、的是看病难、看病贵的问题。 看病贵是因为要看病贵是因为要“自掏腰包自掏腰包” 南都：在医疗界业内人士看来，看病难看病贵要解决，关键问题在哪里？ 曾益新：一是基本医疗保障体系的建立；二是基层医疗机构的建设问题。而核心又在于合格的基层医生的到位，这方面我们在方案里有具体的建议。 南都：近年来广州不断加强基层医院的建设，但老百姓接受度仍然不高，你觉得问题在哪？ 曾益新：一方面是初诊医疗机构的建设不好；另一方面是医生不是正规医学院毕业的。这两个方面的完善对于分流病人具有决定性意义。 南都：制度上有没有什么引导性的措施？ 曾益新：可以有报销政策的引导。现在的医保政策没有区别不同医院的报销额度。初诊去大医
10、院和基层医院一样报销，应该通过报销政策把初诊病人向基层医院引导，比如你初诊去基层医院可以报销接近 100%，但去中山一院，只能报销 50%. 废除废除 3 3 年制医学教育年制医学教育 南都：那保证基层医院医生水平，就是很关键的一个问题。 曾益新：是的。所以我们在制定方案时，课题组内部有过一个争论：要不要保留 3 年制的医学教育？有人认为 5 年制的医学毕业生不愿意去基层，坚持保留 3 年制教育，但我们最后还是建议废除3 年制医学教育。老百姓不愿去基层医院，认为基层医院医生技术不高，如果再派 3 年制医生过去，老百姓就更不愿意去了。基层医生应该是 5 年制毕业生、再经过全科医生培训的人。课题组
11、建议逐步废除 3 年、6 年和 7 年制，只实行 5 年制与 8 年制。 南都：有观点认为，现在医保结余太多，也是老百姓“看病贵”的一个原因。现在医保部门将结余多看做是业绩，但老百姓看病时却这个不能报那个不能报。 曾益新：医保不应该太多结余，国外医保收支就基本处于平衡状态，现在医保支付还不够多。部门回应部门回应 广州结余广州结余 3030 亿是因亿是因“待遇谨慎待遇谨慎” 广州市劳动保障局医保处处长张学文表示，广州医保基金当期结余 30 多亿元，目前出现医保基金略有结余的情况，主要是广州 6年前启动基本医保制度时，从“低水平、广覆盖”角度考虑，缴费水平较低、给予待遇也慎重。 张学文透露，未来 1 到 3 年，广州市还要出台新政策，进一步完善医保制度体系，把没有纳入保障范围的人逐步纳入其中，同时不断提高待遇。 他表示，以上新政策实施后，广州医保基金将在 3 年左右达到收支平衡，5 年后随着老龄化到来，基金出现风险。广州目前有 64万退休参保人，且每年以 2 万速度递增，老年人的医疗费用将给基金带来巨大压力。“退休后无须缴费，但经过测算，他们平均住院费用比一般参保人高 30%.” “现有的结余也是为长远打算的。”他说，“基金只会花在参保人身上，一分钱都不会花到别处。”（来源：南方都市报）
