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1、见 证 取 样 送 检 委 托 书 州质监统编施 2007-01 委托单位（公章）：张家界好地建筑安装工程责任有限公司张家界好地建筑安装工程责任有限公司 注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。 确认的在“”打“” 2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。工 程 名 称祥瑞花园祥瑞花园设计单位设计单位深深圳圳市市广广泰泰建建筑筑设设计计有有限限公公司司试件（产品）名称砼配比砼配比试验项目级级 配配 种类名称规格型号使 用 部 位桩基、基础桩基、基础 代表数量出产质量证明书号质量等级合格合格生产（制件）单位出产批（牌、编）号成型（出厂）日期2 20 01 14 4年年 月月 日日
2、进进场场日日期期2 20 01 14 4年年 月月 日日样品单件数样品重量单位名称张张家家界界好好地地建建筑筑安安装装工工程程有有限限责责任任公公司司取样员签名取 样取样员证号QY07430QY07430联系电话单位名称湖南核威工程监理有限公司湖南核威工程监理有限公司见证员签名见 证见证员证号JZ07430JZ07430联系电话取样说明 经现场见证，符合取样要求。 其他： 见证单位（章）取样日期： 20142014 年 月 日工程代码号委托书登记号入库位置检测室检测室联系电话收样登记符合收样要求。其他： 收样人签名： 收样单位（章）收样日期： 20142014 年 月 日见 证 取 样 送 检
3、 委 托 书 州质监统编施 2007-01 委托单位（公章）：吉首市第四建筑安装公司吉首市第四建筑安装公司 注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。 确认的在“”打“” 2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。工 程 名 称九龙山庄小区九龙山庄小区 A A 区一期区一期 （1 11616）栋）栋设计单位长宇（珠海）国际建筑设计长宇（珠海）国际建筑设计 有限公司有限公司试件（产品）名称C30C30 砼配比砼配比试验项目级级 配配 种类名称水泥：砂：石：水水泥：砂：石：水规格型号使 用 部 位1 11616 栋主体板缝施工栋主体板缝施工代表数量出产质量证明书号质量等级合格合格生产（
4、制件）单位出产批（牌、编）号成型（出厂）日期2 20 00 08 8年年1 10 0月月 2 20 0日日 进场日期2 20 00 08 8年年 月月 日日样品单件数样品重量单位名称吉首市第四建筑安装公司吉首市第四建筑安装公司取样员签名取 样取样员证号QY0743020206QY0743020206联系电话1507431952715074319527单位名称湖南和天工程项目管理有限公司湖南和天工程项目管理有限公司见证员签名见 证见证员证号JE0743020291JE0743020291联系电话1378743910613787439106取样说明 经现场见证，符合取样要求。 其他： 见证单位（章
5、）取样日期： 20082008 年 月 日工程代码号20080752008075委托书登记号入库位置检测室检测室联系电话收样登记符合收样要求。其他： 收样人签名： 收样单位（章）收样日期： 20082008 年 月 日见 证 取 样 送 检 委 托 书 州质监统编施 2007-01 委托单位（公章）：吉首市第四建筑安装公司吉首市第四建筑安装公司 注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。 确认的在“”打“” 2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。工 程 名 称九龙山庄小区九龙山庄小区 A A 区一期区一期 （1 11616）栋）栋设计单位长宇（珠海）国际建筑设计长宇（珠海）国际
6、建筑设计 有限公司有限公司试件（产品）名称C10C10 砼配比砼配比试验项目级级 配配 种类名称水泥：砂：石：水水泥：砂：石：水规格型号使 用 部 位1 11616 栋垫层施工栋垫层施工代表数量出产质量证明书号质量等级合格合格生产（制件）单位出产批（牌、编）号成型（出厂）日期2 20 00 08 8年年1 10 0月月 2 20 0日日 进场日期2 20 00 08 8年年 月月 日日样品单件数样品重量单位名称吉首市第四建筑安装公司吉首市第四建筑安装公司取样员签名取 样取样员证号QY0743020206QY0743020206联系电话1507431952715074319527单位名称湖南和天
7、工程项目管理有限公司湖南和天工程项目管理有限公司见证员签名见 证见证员证号JE0743020291JE0743020291联系电话1378743910613787439106取样说明 经现场见证，符合取样要求。 其他： 见证单位（章）取样日期： 20082008 年 月 日工程代码号20080752008075委托书登记号入库位置检测室检测室联系电话收样登记符合收样要求。其他： 收样人签名： 收样单位（章）收样日期： 20082008 年 月 日见 证 取 样 送 检 委 托 书 州质监统编施 2007-01 委托单位（公章）：吉首市第四建筑安装公司吉首市第四建筑安装公司 注：1、本委托书一式
8、四份，施工三份，检测一份。 确认的在“”打“” 2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。工 程 名 称九龙山庄小区九龙山庄小区 A A 区一期区一期 （1 13030）栋）栋设计单位长宇（珠海）国际建筑设计长宇（珠海）国际建筑设计 有限公司有限公司试件（产品）名称M10M10 水泥砂浆水泥砂浆试验项目级级 配配 种类名称水泥：砂：水水泥：砂：水规格型号使 用 部 位1 11616 栋栋0.0000.000 以下墙体砌筑以下墙体砌筑代表数量出产质量证明书号质量等级生产（制件）单位九龙山庄小区九龙山庄小区 A A 区一期项目部区一期项目部出产批（牌、编）号成型（出厂）日期2 20 00
9、08 8年年 月月 日日 进场日期2 20 00 08 8年年 月月 日日样品单件数样品重量单位名称吉首市第四建筑安装公司吉首市第四建筑安装公司取样员签名取 样取样员证号QY0743020206QY0743020206联系电话1507431952715074319527单位名称湖南和天工程项目管理有限公司湖南和天工程项目管理有限公司见证员签名见 证见证员证号JE0743020291JE0743020291联系电话1378743910613787439106取样说明 经现场见证，符合取样要求。 其他： 见证单位（章）取样日期： 20082008 年 月 日工程代码号20080752008075委
10、托书登记号入库位置检测室检测室联系电话收样登记符合收样要求。其他： 收样人签名： 收样单位（章）收样日期： 20082008 年 月 日见 证 取 样 送 检 委 托 书 州质监统编施 2007-01 委托单位（公章）：吉首市第四建筑安装公司吉首市第四建筑安装公司 注：1、本委托书一式四份，施工三份，检测一份。 确认的在“”打“” 2、施工单位应将本委托书及其试验检测报告一并归档。工 程 名 称九龙山庄小区九龙山庄小区 A A 区一期区一期 （1 13030）栋）栋设计单位长宇（珠海）国际建筑设计长宇（珠海）国际建筑设计 有限公司有限公司试件（产品）名称M7.5M7.5 混合砂浆混合砂浆试验项
11、目级级 配配 种类名称水泥：砂：水：石灰水泥：砂：水：石灰规格型号使 用 部 位1 11616 栋主体墙体砌筑栋主体墙体砌筑代表数量出产质量证明书号质量等级生产（制件）单位九龙山庄小区九龙山庄小区 A A 区一期项目部区一期项目部出产批（牌、编）号成型（出厂）日期2 20 00 08 8年年 月月 日日 进场日期2 20 00 08 8年年 月月 日日样品单件数样品重量单位名称吉首市第四建筑安装公司吉首市第四建筑安装公司取样员签名取 样取样员证号QY0743020206QY0743020206联系电话1507431952715074319527单位名称湖南和天工程项目管理有限公司湖南和天工程项目管理有限公司见证员签名见 证见证员证号JE0743020291JE0743020291联系电话1378743910613787439106取样说明 经现场见证，符合取样要求。 其他： 见证单位（章）取样日期： 20082008 年 月 日工程代码号20080752008075委托书登记号入库位置检测室检测室联系电话收样登记符合收样要求。其他： 收样人签名： 收
