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1、PSAPSA 是前列腺特异抗原是前列腺特异抗原 血清 PSA 是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很 有意义。正常情况下，PSA 是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶， 是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块 水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上 皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维持了 血液中 PSA 的低浓度。一般认为，血清 PSA 小于 4.0 ng/ml 为正常，PSA 大于 10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血上皮之间 的屏障，而癌分
2、泌的 PSA 亦多了，致使 PSA 直接进入血内，癌的恶性程度越高， 对于正常前列腺组织破坏越大，血清中 PSA 越高。前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是 PSA 为零。由于血清中的 PSA 几乎 全部是由前列腺上皮细胞产生的，前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织，如 果肿瘤被根治，那么血清中 PSA 会在 1 个月内下降为零。前列腺癌术后患者血 清中 PSA 的半衰期为 33 小时。据此计算，如果 1 例患者术前 PSA 为 20ng/ml， 术后 12 天就应该检测不到 PSA；术前若为 10ng/ml，则需要 10 天；术前若为 4ng/ml，则需要 8 天。 前列腺非恶性病变血清 PSA
3、 升高：前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴 留、前列腺按摩等可使 PSA 增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正 常。直肠指诊后血清 PSA 可增高 1 倍，膀胱镜检查后可增高 4 倍，前列腺穿剌 活检或经尿道前列腺电切后可增至 5357 倍。正常状态下的射精也可使 PSA 增 高。因此对肛门指诊检查的病人，应在检查后一周方可进行 PSA 检测，前列腺 活检穿剌后至少 6 周才能做血 PSA 的检测。癌症所造成的 PSA 升高是持久性的， 而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。 如何区分良性和恶性的 PSA 升高：游离态 PSA（fPSA）的应用：在前列腺增生和前列腺癌的 PSA 水平在 4
4、10 ng/ml 时较大部分重叠，在这个所谓灰色区域难以根据 PSA 水平来区分 前列腺增生和前列腺癌。PSA 在血清中可以游离态和结合态的形式存在，游离 PSA 是指游离在血浆中不被结合那部分 PSA，表示为 fPSA；血清总 PSA 以 tPSA 表示。fPSA 浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用这个差异， 从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。目前应用 fPSA/tPSA 比值来 辅助鉴别前列腺癌和良性增生获得广泛使用。参考值为 0.16,即其比值0.16 则 患前腺癌的可能性高。fPSA 的百分比低，提示患前列腺癌的可能性较高.近年研究表明，fPSA 水平在血清中不
5、稳定，fPSA/tPSA 比值分布较离散， 两者相关性不显著,难以根据 fPSA/tPSA 比值来筛查和诊断前列腺癌。而结合 PSA（cPSA）和 tPSA 相关性好。前列腺操作对 cPSA 的影响弱于对 tPSA 的影响。 前列腺体积对 cPSA 的影响也弱于对 tPSA 的影响。故 cPSA 是诊断前列腺癌的较 理想指标。在 tPSA10ng/ml，cPSA/tPSA0.78 为前列腺癌敏感性 97.8%，特 异性 95.8%.PSA 密度：PSA 密度指血清 PSA 的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体 积可用 B 超法测定。若发现一个前列腺体积不大而血清 PSA 水平却是中等程度 的病
6、人，往往有前列癌的可能。而同样数值的 PSA 对于一个前列腺体积较大的 病人，这可能仅仅是良性前列腺增生。PSA 密度小于或等于 0.15 时一般不会有 恶性病变存在,但大于 0.15 时,患前列腺癌的危险性增高。PSA 速度：从现在的研究看，人随着年龄的增加 PSA 每年增长小于 0.75 ng/ml，一般不会患有前列腺癌。大于 0.75 ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加。 据研究对前列腺癌患者术前 PSA 增长速度在 1 年内大于 2ng/ml，以及前列腺癌 切除或放疗后提示复发的患者中，其 PSA 倍增时间3 个月与死亡风险增高相 关。近有研究结论认为 0.75 ng/ml年的 PS
7、A 速率界值的确对于 60 岁以下的 男性定得过高，将会导致相当一部分前列腺癌漏诊。PSA 速率高于 0.5 ng/ml. 年的男性患前列腺癌的危险更高，应当密切随访。技术鉴定除已知的前列腺相关标志物 PSA 外，还有前列腺酸性磷酸酶 （PAP），为前列腺分泌的酶，正常时 PAP 很少进入血液，前列腺癌时，恶性 细胞产生 PAP 而且进入血液。正常值血清 PAP 小于 3.5ng/ml。目前认为，PAP 作用有限，但被认为是前列腺癌根治术后治疗失败的另一独立预测因素，尽管 其不能预测分期以及周围其他器官的情况。前列腺特异性肽（Prostate specific photase , PSP ）和前列腺特异性膜抗原（Prostate specific membrane antigen, PSMA），由于前列腺癌上皮细胞中 PSMA 的表达不受肿瘤细 胞分化程度的影响，而且对去势后仍有较高表达，检测 PSP 、PSMA 比 PSA 或 PAP 更有意义，该项指标对于前列腺癌的早期诊断、复发和进展情况的评价， 具有一定的临床价值。
