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1、青风内障（原发性开角型青光眼青风内障（原发性开角型青光眼 ）中医实施性临床路径）中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。 一、青风内障（原发性开角型青光眼 ）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为青风内障（TCD 编码：BYT030） 。 西医诊断：第一诊断为原发性开角型青光眼（ICD-10 编码：H40.101.） 。 （二）诊断依据 1疾病诊断 (1) 中医诊断标准：参照中医眼科学 （曾庆华主编，人民卫生出版社， 2003 年） 。 (2) 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材眼科学 （葛坚主 编，人民卫生出版社，2005
2、 年） 。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的青风内障（原发性开角 型青光眼）诊疗方案 。 青风内障（原发性开角型青光眼）临床常见证候： 肝郁气滞证：双眼先后或同时发病，眼胀头痛，视物模糊，视野缩小，性情 急躁或抑郁，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄，脉弦。 脾虚湿泛证：视物昏蒙，头重眼胀，胸闷泛恶，纳食不馨，舌质淡，边有齿 痕，苔白腻，脉滑。 肝肾亏虚证：双眼昏花，眼内干涩，视野缩小，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心 烦热，舌红少苔，脉细。偏于脾肾阳虚者或见畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔 薄，脉沉细。 气阴两虚证：双眼视物昏蒙，双眼干涩，视力下降，视野缩小，神疲乏力， 气短懒言，舌淡少苔，
3、脉沉细或弦。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组青风内障（原 发性开角型青光眼）诊疗方案。 ” 1.诊断明确，第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼） 。2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为20 天 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合青风内障（TCD 编码：BYT030）和原发性开角型 青光眼（ICD-10 编码：H40.101.）2.眼压控制，但视功能仍有继续损害趋势者，可进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4有严重视功能损害，住院前门诊非手术治疗视功能仍进一步损
4、害者 及需手术治疗者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。 （七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂（3）血压、心电图、胸部 X 线片（4）视力检查（5）裂隙灯检查（6）前房角镜检查（7）眼底检查（8）眼压检查（9）视野检查 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 OCT、HRT、NBM、眼电生理、 中央角膜厚度、眼部超声（A 型和 B 型）等。 （八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂、中成药（1） 肝郁气滞证治法：疏肝解郁推荐方药：逍遥散加减。当归、柴胡、炒白
5、芍、茯苓、白术、薄荷、甘草、生姜。中成药：逍遥颗粒、加味逍遥丸等，院内制剂。（2） 脾虚湿泛证治法：健脾利湿推荐方药：参苓白术散加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、白扁豆、陈皮、薏苡仁、砂仁、桔梗、车前子、泽泻、泽兰、桂枝。中成药：参苓白术丸等，院内制剂。（3） 肝肾亏虚证治法：补益肝肾推荐方药：六味地黄丸加减。熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓。中成药：明目地黄丸等，院内制剂。（4） 气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：生脉散加减。太子参、五味子、麦冬、枸杞子、石菖蒲。临床上，在以上证型的基础上，根据病情需要，酌加相应的活血化瘀药物。2、静脉滴注中药注射剂根据病情，辨证选择中药注射剂。3
6、 特色疗法（根据病情选用 1-2 种）（1） 、针灸治疗主穴：风池、睛明或上睛明、承泣、太阳、百会。配穴：实证配行间、大敦、光明、太冲等。虚证配肝俞、肾俞、三阴交、足三里等。（2）中药离子导入。（3）耳穴埋豆。 4、眼科基础治疗:根据病程中病情需要选择 受体阻滞剂， 如 5%噻吗洛尔滴眼液、2%美开朗滴眼液；肾上腺素能药物：2%溴莫尼定滴眼液； 前列腺素制剂：0.005%适利达滴眼液；缩瞳剂：1%2%毛果芸香碱滴眼液；碳 酸酐酶抑制剂：口服用乙酰唑胺、醋甲唑胺等。 5、内科基础治疗：根据病情需要选择基础药物治疗。 6、护理：辨证施护 （1）.调畅情志，保持精神乐观，调和情志变化，避免七情过激，
7、积极配合治 疗。 (2).饮食有节，避免辛辣刺激、生冷之品，进食高热量、高蛋白之品，如：肉、 蛋、鱼、牛奶之品。 (3).生活起居，避风寒，防外邪，病室环境温湿度适宜，生活起居有常，劳逸适 度。 (4).观察患者眼压变化及不时询问患者不适主诉，及时报告医生。 （九）出院标准 1.眼部胀痛等主要症状有所改善2.眼压稳定3.视野无进一步损害 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3.治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属
8、意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、青风内障（原发性开角型青光眼二、青风内障（原发性开角型青光眼 ）中医实施性临床路径住）中医实施性临床路径住院表单院表单适用对象：第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼） （TCD 编码：BYT030；ICD-10 编码：H40.101.） 患者姓名：_性别：_年龄：_门诊号：_住院号：_ 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日：20 天 实际住院日：_天时间_年_月_日 （第 1 天）_年_月_日（第 2-3 天）_年_月_日（第 4-7 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写
9、和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 防治并发症 与家属沟通，交代病情及 注意事项采集中医四诊信息 进行中医证候判断 注意防治并发症 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治 疗效果，调整或补充诊疗 方案 完善入院检查上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 注意防治并发症重 点 医 嘱长期医嘱长期医嘱 眼科护理常规 分级护理 饮食：清淡饮食 辨证施治 辨证使用中药汤剂、肝郁气滞证 脾虚湿泛证 肝肾亏虚证 气阴两虚证 辨证使用中成药 特色疗法（1-2 种） 针灸 中药离子导入 耳穴埋豆 院内制剂 降眼压治疗（必要时） 内科基础治疗（必要时） 临
10、时医嘱临时医嘱 必需检查的项目 血常规、尿常规、粪常规 肝功能、肾功能、血糖、 血脂 视力检查 裂隙灯检查 前房角检查 眼底检查 眼压检查 视野检查 心电图。胸部 X 线片。 可选择的项目 眼部超声（A 型和 B 型） OCT HRT NBM 眼电生理 中央角膜厚度长期医嘱长期医嘱 眼科护理常规 分级护理 饮食：清淡饮食 辨证施治 辨证使用中药汤剂、肝郁气滞证 脾虚湿泛证 肝肾亏虚证 气阴两虚证 辨证使用中成药 特色疗法（1-2 种） 针灸 中药离子导入 耳穴埋豆 院内制剂 降眼压治疗（必要时） 内科基础治疗（必要时）临时医嘱临时医嘱 完善入院检查 眼压检查 视力检查 对症处理 长期医嘱长期医
11、嘱 眼科护理常规 分级护理 饮食：清淡饮食 辨证施治 辨证使用中药汤剂、肝郁气滞证 脾虚湿泛证 肝肾亏虚证 辨证使用气阴两虚证 中成药 特色疗法（1-2 种） 针灸 中药离子导入 耳穴埋豆 院内制剂 降眼压治疗（必要时） 内科基础治疗（必要时）临时医嘱临时医嘱 眼压检查 视力检查 视野检查 眼底检查 对症处理主要 护理 工作口介绍床位医生、护士长、 责任护士 口入院宣教、入院评估 口说明检查内容、目的及注 意事项 口饮食指导 口用药指导 遵医嘱完成治疗护理工作饮食指导 用药指导 情志调适指导 临证施护 病情观察，询问有无不 适主诉饮食指导 用药指导 情志调适指导 病情观察，询问有无不 适主诉
12、遵医嘱完成治疗护理工 作病情 变异 记录无 有，原因： 1 2无 有，原因： 1 2无 有，原因： 1 2责任 护士 签名医师 签名时 间_年_月_日 （第 8-15 天）_年_月_日（第 16-20 天）年 月 日 （出院日）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记 录 复查相关检查、疗效评 估 上级医师查房调整诊疗 方案 防治并发症 与家属沟通，交代病情 及注意事项上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 调整诊疗方案 注意防治并发症指导患者出院后饮食 及生活调摄 交代出院注意事项、 随诊日期
13、 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院重 点 医 嘱长期医嘱长期医嘱 眼科护理常规 分级护理 饮食：清淡饮食 辨证施治 中药汤剂、肝郁气滞证 脾虚湿泛证 肝肾亏虚证 气阴两虚证 中成药 特色疗法（1-2 种） 针灸 中药离子导入 耳穴埋豆 院内制剂 降眼压治疗（必要时） 内科基础治疗（必要时）临时医嘱临时医嘱 眼压检查 视力检查 眼底检查 对症处理长期医嘱长期医嘱 眼科护理常规 分级护理 饮食：清淡饮食 辨证施治 中药汤剂、肝郁气滞证 脾虚湿泛证 肝肾亏虚证 气阴两虚证 中成药 特色疗法（1-2 种） 针灸 中药离子导入 耳穴埋豆 院内制剂 降眼压治疗（必要时） 内科基础治疗（必要时）临时医嘱临时医嘱 眼压检查 视力检查 眼底检查 视野检查长期医嘱长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药对症处理主要 护理 工作饮食指导 用药指导 情志调适指导 临证施护 观察眼压、视力变化饮食指导 用药指导 情志调适指导 临证施护 观察眼压、视力变化介绍出院后饮食及生 活调摄 交代出院后注意事项 协助办理出院手续 送病人出院病情 变异 记录无 有，原因： 1 2无 有，原因： 1 2无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名
