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1、康复论文阅读心得康复论文阅读心得肌肉离心训练结合康复治疗跟腱炎的临床观察一、背景：1、导致跟腱炎可能的危险因素：训练量过度，错误的训练技术，小腿三头肌柔韧性不足2、目前对慢性跟腱炎的保守治疗方法：适当休息，牵拉，离心力量训练治疗，支具保护3、手术治疗跟腱炎的术后并发症: 伤口感染、跟腱断裂、术后疤痕大量增生导致的挛缩、神经受伤等二、目的：观察小腿三头肌离心训练结合常规康复疗法改善运动员慢性跟腱炎的临床效果。三、方法：将 21 例患慢性跟腱炎运动员随机分为小腿三头肌离心训练( Calf Muscle Eccentric Training，CMET) 组( 12 例) 和对照组( 9 例) ，CM
2、ET 组采用常规康复疗法结合 CMET 进行康复治疗，对照组应用常规康复疗法。疗程总计 3 个月，分别在治疗始末次步行，上下楼梯，跳越过程中间时间点应用视觉疼痛量表( Visual Analogy Scale，VAS) 进行评估，比较两组治疗前后 VAS。四、结果：两组于治疗后均有疗效，但是 CMET 组效果更好。五、结论：单独应用综合康复疗法可有效改善跟腱疼痛，但是 CMET 结合常规康复疗法的效果更好。六、收获：实验的设计方法是随机对照，控制了变量。七、分析文章：不足：1.样本数量有限2.仅对运动员的疼痛程度进行了评估3.量表式的评估标准较主观优点：1.注意了控制变量，在治疗过程中不允许患
3、者做向心收缩。2.每组练习中有间隔，使患者有机会休息，在一定程度上保证了疗效玉树地震 1 年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素：加拿大作业活动测量表分析一、背景：地震对人所造成的伤害中，骨折所占的比例最大。而骨折后功能障碍的长期存在，使得作业治疗的必要性尤为突出。全面测评地震后骨折伤员在作业活动中的真正需求，实施以伤员为中心的作业治疗模式，能提高康复治疗效果。二、目的：分析玉树地区地震后上肢骨骨折的功能恢复情况与各影响因素之间的关系，阐明伤后控制各影响因素的重要性。三、方法：以调查问卷的方式对玉树地区地震中上肢骨骨折已愈合的伤员 74 例进行随访。运用加拿大作业活动测量表(COPM)确认伤员亟待
4、解决的作业活动问题，评测其治疗前后的作业活动表现和满意度。对可能影响上肢骨折伤员功能恢复的因素进行多元线性逐步回归分析。四、结果：上肢骨骨折伤员作业活动表现与居住环境、社交活动、社区活动、语言、家务活动呈正相关，与居住地与康复点的距离呈负相关。五、结论：培养藏族治疗师、改善居住环境、减少群居环境的依赖性，缩短居住地和康复点的距离以及增强自理、生产、休闲 3 个方面的能力，有助于患者的功能恢复。六、收获：用线性回归的方法分析，以得出是否有效。用问卷的方式随访，更有针对性。七、分析文章：不足：只评测地震伤员的作业活动，而对他们整体功能水平缺乏评估。优点：在进行调查问卷时，考虑的因素比较全面。运用
5、COPM 进行作业治疗在国内很有创新性。康复医学在多学科疼痛治疗发展中的作用一、背景：。目前国内康复医学和疼痛医学结合的实际操作中由于各地医院有各自解读、各自为政，出现设置模式多样，诊疗范围重叠，诊疗不规范，导致患者次重复诊治、资源浪费，治疗效果差异大。而我国康复医学与传统医学相结合，即中医药和西医药相整合，形成“整合医学” ，使之在疼痛治疗具有潜在而独特优势。二、内容：1.疼痛康复中心的学科推动作用：a.将疼痛科与康复科结合形成疼痛康复中心，可解决疼痛科员工、资金及设备短缺的问题。研究认为无法进行有效治疗的所有慢性疼痛患者，以及出现心理学、心理社会学和行为学问题的患者，最好是由多学科康复综合
6、小组进行诊断和治疗。b.康复治疗疼痛方法多样，有多样化的疼痛评估体系，广泛适用于临床、家庭和个人。c.康复科鲜明的团队合作形式，使疼痛管理事半功倍，此外组织康复科会诊可促进康复的疼痛管理从单科室向多科室发展。2.康复医学在疼痛治疗的作用：a.疼痛教育、疼痛认知是康复治疗中相当于构建良好的意识前馈，有利于患者参与疼痛治疗计划的构建、完善，在有计划的训练中让患者对治疗中的进步与治疗师有目共睹，建立信心，配合治疗师完成疼痛治疗计划。b.康复治疗遵从疼痛治疗的个体化原则，包括疼痛认知的群体、个体差异。要注意康复一年内的随访；治疗师应尽可能满足老年人疼痛康复治疗的宗教需求；要使患者接受功能锻炼、自我管理
7、；治疗师须重视治疗前帮助患者树立信心。c.对骨关节疼痛性疾患的治疗中，康复治疗手段有治疗性练习和经皮电刺激神经疗法(TENS)，保守治疗，对多种疾病有不同程度的治疗效果。d.康复治疗和多学科疼痛治疗有共同目标。e.对脑卒中后疼痛可以采取预防措施、物理治疗、手术疗法。f.对慢性疼痛综合征的治疗包括行为认知训练、松弛训练。操作行为训练、生物反馈训练和药物治疗的适当结合。g.针刺等传统疗法于脑卒中、慢性腰痛等神经系统、运动系统疾病在国内开展普遍，在肠易激综合征等功能性胃肠病出现的镇痛研究也成为近年热点，但于癌痛的运用虽已被 NCCN 列入癌痛的非药物支持治疗指南，但未能得到广泛运用。针刺等传统疗法与
8、物理治疗有相似作用，提示两者的可整合性及多学科综合管理的必要性，另一方面说明针刺等传统疗法的实施并不是局限于借助传统阴阳五行等理论，还可借助现代医学理论和概念进一步研究和发展。3.基础研究对康复疼痛临床的推动作用：康复治疗疼痛的基础研究主要在于寻找疼痛靶分子，并试图证明康复干预对其阻断作用。4.康复在疼痛治疗中应与多学科协调合作。超声成像技术在肌肉骨骼疾病诊治中的应用进展内容：一、超声成像技术用于肌肉骨骼相关疾病康复诊断评定1.高频探头（18MHz）有助于精准评定肌肉骨骼的解剖变化。2.难鉴别急性 24h 内的肌肉损伤，但可鉴别慢性肌肉损伤。3.超声成像对于肌肉肌腱连接处损伤的评估和治疗方式的
9、选择都有重要意义。由于超声对瘢痕组织敏感性强，对肌腱硬化的诊断亦具有优 势：局部高回声是其典型表现。4.反复撕裂造成的部分韧带断裂会伴有周围血管新生，彩色多普勒血流成像能直接显示内部结构。5.可判断骨皮质是否缺损。若出现骨折，超生便能显示骨皮质是否完整，进而可诊断骨折。6.可诊断腘窝囊肿。 ，其形态为较规则的圆形、椭圆形或为不规则形，边界清楚，囊壁较薄，内壁较光滑。7.可发现钙化（呈高回声） 。8.可诊断炎症。大部分表现为肌腱的肿大增粗，回声减低或增强等。腱鞘积液或滑膜水肿增厚，其回声增强，无充血改变。9.超声引导下的介入治疗能在病变过程中实时评估准确的治疗位置。10.可用超声引导下的干针疗法
10、进行断裂损伤征候的抗感染治疗，经皮灌洗疗法，冷冻疗法。血管硬化剂注射疗法、富血小板血浆疗法。11.在康复治疗中，可通过观察患者的超声成像而倡导患者放松，使肌群的运动协调。结论：1.实时超声成像可在运动控制异常的物理治疗中（即于认知阶段和自动阶段）发挥主要作用。故实时超声成像对患者有教育和治疗的反馈作用。2.康复医师和康复治疗师能通过实时超声成像对患者肌肉骨骼软组织、周围神经的细微损伤以及无症状的潜在性病变提供临床诊疗依据，有利于医 患沟通。McKenzie 方法的理论基础1.Mckenzie 诊疗技术的特点:a.向心化现象(仅发生于间盘移位综合征) b.姿势纠正的自我调整治疗。2.McKenz
11、ie 对下背痛的分类：a.姿势综合征 b.功能失调综合征 c.间盘移位综合征(均为腰椎间盘从退变到突出的病理演变过程）3.腰椎间盘突出的病理分型：a.退变型 b.膨出型 c.突出型 d.脱出后纵韧带下型 e.脱出后纵韧带后型 f.游离型4.腰椎间盘突出的位置分型：a.中央型 b.后外侧型 c.椎间内孔型5.腰椎的退行性变的概念：随着年龄的增长和力学因素等的作用, 椎间盘内的胶原和蛋白多糖的质和量均发生变化, 引起椎间盘含水量下降, 组织理化 特性发生衰变, 影响脊柱功能。6.退变的过程：最早始于软骨终板。出现环形裂隙，髓核组织可从裂隙中突出, 即发生椎间盘突出或脱出。关节突关节的退变最早表现为
12、滑膜炎，由于 炎症的影响, 关节软骨受到侵蚀而发生退变, 软骨浅层变薄, 出现裂隙和关节面不平整。关节囊失去原有的弹性, 松弛不稳,发生关节半 脱位。7.因侧隐窝狭窄、腰椎间盘突出压迫而造成的剧烈疼痛的原因：椎间盘背侧部的窦椎神经纤维受到刺激, 加上关节突关节的滑膜炎, 两者共同作用可产 生腰部的疼痛。8.M cKenzie 理论的姿势综合征和功能失调综合征：早期的椎间盘退变、小关节的滑膜炎以及姿势不正或职业因素引起的腰背部反复劳损引起腰部疼痛和 功能紊乱。9.间盘移位综合征：退变继续加重, 出现椎间盘突出或脱出。10.McKenzie 理论关于椎间盘移位与疼痛的关系（M cKenzie 自我
13、姿势纠正治疗的基础）：是脊柱运动时, 髓核移向压力减小的区域, 椎间隙不对称产生 的压力是髓核偏离原来位置的原因, 并由此产生腰痛。疼痛的 部位可局限于脊柱中线附近, 也可放射至下肢的远端, 并伴有 麻木或感觉异常。11.M cKenzie 认为, 在间盘移位综合征中脊柱后凸变形和脊柱侧方滑动变形分别是由于髓核过度后移和后外侧移位造成。腰椎间盘突出症患者常出现腰 椎曲度变直, 侧凸和腰骶角变化, 这是机体为避免神经根受刺激, 进行自我调节的结果。（1） 、椎间孔处神经根受刺激多引起同侧腰骶部肌肉痉挛，腰椎生理曲度变直也是由肌痉挛引起：a.若突出物位于神经根的外侧, 脊柱则侧凸向患侧 b.若突出
14、物位于受压神经根的内侧, 脊柱则凸向健侧。（2） 、突出物在纤维环破裂口处：此时生理性前凸不是减少而是增大, 借以使突出物远离神经根。12.椎间关节的绞索现象：椎间盘退变或突出造成椎间隙狭窄加速了关节的退变，导致腰椎不稳。在脊柱不当运动后, 特别是弯腰后直立时突感腰背部剧 烈疼痛, 则是滑膜皱褶卡压在相邻关节面之间的原故。13.姿势治疗的重要性：在下背痛特别是腰椎间盘突出症的发病原因中, 不良的姿势是重要因素。通过纠正姿势, 对腰背痛有明显的治疗效果, 腰椎的活 动范围明显增加。治疗中应遵循的原则：间盘后方移位时, 反复的屈曲运动会使疼痛加重, 并出现外周化; 而间盘前方移位时, 反复的屈曲运
15、动则可使疼痛向心化; 腰椎背伸运动的作用与屈曲运动相反, 对椎间盘后方移位的作用效果好, 但不能用于前方移位的患者。14.椎间盘最易向后侧突出的节段：L45，L5S115.椎间盘突出症出现下肢的放射性疼痛的原因：腰椎退行性变后, 椎间盘、关节突关节和黄韧带等形态结构的改变会导致椎间孔韧带形态和位置的变化 , 这些变化会增加血管和神经根受压的危险性。另外, 椎间孔韧带本身的炎症肿胀、瘢痕形成和增生钙化也可引起椎间孔变形和狭窄。16.椎间孔因素引起的下肢放射痛, 多数情况下存在神经根与周围组织粘连, 此时用被动手法如推拿的旋扳、关节松动术以及牵引, 疗效应比自我姿势纠 正要明显。17.单纯的姿势纠正只能解决部分问题, 对于腰椎间盘突出症的治疗应强调采用主动和被动相结合的综合治疗方案。McKenzie 与腰痛康复新进展1.腰痛是指腰、腰骶、骶髂、臀部
