解读糖尿病特膳

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1、解读“糖尿病特膳”作者单位：北京中医药大学东方医院 国家药监局药品不良反应监测中心 卫生部中日友好医院1解读“糖尿病特膳”杨 波 杨晓晖 张 力 吴继全众所周知，糖尿病主要是吃出来的病，只有从“吃”入手才是从根源上解决问题的治疗思路。当前糖尿病专业的共识是， “没有认真执行饮食与运动处方的糖尿病患者，轻易使用药物或许血糖控制可得到暂时性的改善，但不会产生直接效果，反而会引起肥胖、脂肪代谢紊乱或胰岛素分泌过剩，增加动脉硬化的风险！”显然，糖尿病治疗成功的关键和首要方法是“饮食疗法” ，是糖尿病五驾马车综合疗法的“驾辕之马”！“糖尿病特膳”是根据糖尿病人的生理病理特点专业设计的，是适合糖尿病人群的

2、特殊膳食，具有特殊的饮食治疗功能。而普通食品和以普通食物原料加工的“不添加蔗糖或是声称无糖”的食品属于普通食品，不列入“糖尿病特膳”范畴，故本文不作详细介绍。解读“糖尿病特膳”2007 年 12 月在深圳召开的“糖尿病瑞品特膳临床应用研讨会”上，国家发改委公众营养与发展中心主任于小冬教授指出：“通过食品营养改善疾病状况，如利用特膳疗法治疗糖尿病，其前景一定十分远大。 ”第一次明确肯定了“糖尿病特膳”在治疗中的意义。如下则是中国医师协会营养医师专业委员会马方主任对“特膳”和“糖尿病特膳”的释义：“什么是特膳食品呢？最简单的定义是，针对特定人群，满足特殊营养需要。它的价值特点：第一，营养的定向性。

3、第二，营养的配方设计。第三，营养的定量配比（强化、弱化、添加、去除） 。生理特点是含有丰富且具有指向性的生理活性物质，调整人体机能。特膳食品代谢负担比较低，没有毒副反应。没有剂量限制，适合长期食用。（糖尿病特膳）它还采用了传统药膳的因素，一些中药成分比合成药物更加安全，对人体脏器调整有独到作用。它本身热量低，同时富含粘性纤维，降低了淀粉和消化酶相互作用，可延迟胃排空及降低小肠中食物的消化率。较高的维生素、矿物质含量。同时还有丰富的生理活性物质，杜绝能够引起血糖波动的一些低分子糖类、低热量、低脂肪，因而具有特殊的营养价值。这是糖尿病特膳的主体配方。第一，可以参与血糖调控，稳定血糖及逐步减少对药物

4、的依赖。第二，补充针对营养、增强体质，减轻忌口危害。重点在于修复和滋养人体重要的器官，恢复人体内在功能，从而有效达到调整和预防糖尿病的效果。在控制常规饮食基础上，补充一些特殊的膳食，实行一揽子补充合理营养、一站式实现养生治糖。解读“糖尿病特膳”作者单位：北京中医药大学东方医院 国家药监局药品不良反应监测中心 卫生部中日友好医院2我们提倡糖尿病人尽早使用特膳，主要是考虑到特膳更具有普适性，解决了在糖尿病治疗体系中单一治疗手段无法解决的一些病理、生理上的对立矛盾。可减轻忌口、减少用药。 特膳和药物治疗相辅相成，不但可以优化药物疗效，同时可以弥补药物副作用。但并不是说使用了特膳就可以完全代替药物治疗

5、。每日坚持特膳，可以起到调整和预防糖尿病发生的作用，帮助糖尿病人提高生存质量。 ”以上是根据于小冬教授的指导性意见，马方主任对“糖尿病特膳”的定义、内含、配方原则和功能、价值，及其与药物治疗的关系，做了简要的介绍。这是在糖尿病食品市场比较混乱的形势下所作的关键性政策引导。从对糖尿病食疗的关注，可以感知政府对糖尿病之危害及其防治的重视。解读药膳型“糖尿病特膳”通过长达 13 年的研究探索，依托北京中医药大学教学医院的科研和临床厚势，以及糖尿病专业博士阵营的学术特长和课题基础，逐步完善了功能性较强的药膳型 “糖尿病特膳”组方，并从“低糖广谱饮食”模式升华到今天的 “糖尿病饮食质量控制”理论体系，2

6、004 年 1 月在出版的糖尿病长寿食疗须知专著中做了全面介绍。该配方技术先后由国家知识产权局专利局授权发明专利 2 项（发明专利号：94110644.6 与 99112568.1） 。该配方体系恰恰也由五大部分组成：“低血糖指数、低脂低热量、三大营养素合理供热比、丰富平衡的营养、食用中药强化” 。我们称之为糖尿病饮食质量控制的“五驾马车” 。因为糖尿病的治疗首先要把血糖控制好、稳定好，特别是餐后血糖。所以在饮食设计时，应首先考虑食物原料对血糖的影响程度，即“血糖指数”和“肝抗胰岛素物质指数” 。血糖指数与肝抗胰岛素物质指数越高，表明这个食物餐后对血糖的影响（升高）就越大。选用较低“血糖指数”

7、及较低“肝抗胰岛素物质指数”的食物原料，是糖尿病食疗设计的前提条件和疗效基础。这是糖尿病饮食质量控制“五驾马车”体系的第一匹马较低血糖指数（包含较低“肝抗胰岛素物质指数” ） 。 糖尿病的发生、发展与脂质紊乱有密切关系。因而 Banting 奖获得者 Denis McGarry 教授提出“糖尿病名称宜改为糖脂病” 。Joslin糖尿病手册指出：“糖尿病因肥胖而产生，也因肥胖而死亡。 ”均说明高热量饮食及其由之引发的脂质增高、肥胖是糖尿病发生、发展的主要饮食因素。经常饱食或摄入热量过高，除可引起游离脂肪酸增高、高血脂、高血黏、动脉硬化、肥胖、心脏病、脑血管疾病外，还可增加胰岛素抵抗而加重胰岛负担

8、，过早耗竭胰岛素储备，抑制胰岛B 细胞再生，促使胰岛功能衰竭，加重糖代谢紊乱。所以，除满足血糖指数的要求外，还要选择解读“糖尿病特膳”作者单位：北京中医药大学东方医院 国家药监局药品不良反应监测中心 卫生部中日友好医院3一些低脂、较低热量、或配方后热量较低的常用食物原料，尽量让病人在不超出总热量限制的前提下基本吃饱。这是糖尿病饮食质量控制“五驾马车”体系的第二匹马低脂低热量。三大营养素中的糖（碳水化合物） 、蛋白质、脂肪，是供给机体热量（能量）的最主要的物质。但根据糖尿病患者特殊生理病理要求，三大营养素要合理安排。糖宜占总热量的 55，蛋白 25，脂肪 20，它们比例不可失调，这是糖尿病特膳设

9、计的另一条重要原则。这是糖尿病饮食质量控制“五驾马车”体系的第三匹马三大营养素合理的供热比。 糖尿病与其它慢性病体内缺失的营养谱和营养失调规律有很大不同，只有抓住这个规律实施特别配餐，才是科学准确的。患糖尿病后，不但缺乏一般营养，还缺乏特殊的多种维生素、微量元素、常量元素、纤维素等，而且更需要它们之间的平衡。故在饮食设计时，还必须满足对各种营养素的特殊需求，调控营养素之间的平衡供给。这是糖尿病饮食质量控制“五驾马车”体系的第四匹马丰富而平衡的营养。在长达二千多年的医疗实践中，中医药已积累了许多防治糖尿病有效的药膳单方、验方以及治疗手段。在药食两用品中，也不乏调节糖、脂代谢的药物。经过科学配制后

10、加入糖尿病特膳食品中，可以强化糖尿病食疗效果，显著提高特膳质量。这是糖尿病饮食质量控制“五驾马车”体系的第五匹马食用中药的疗效强化。“糖尿病饮食质量控制”的“五驾马车”配方，是一个完整的药膳型“糖尿病特膳”食疗新体系。她是在现代主食约 6 两米或面“数量控制”方法基础上的改造与升华，从而使糖尿病饮食治疗上升到一个新的高度。解读糖尿病食疗发展史温故而知新，糖尿病食疗在我国历史悠久，比较系统记载糖尿病食疗者，可以追溯到唐代孙思邈的千金要方 ，而在西方国家则是以胰岛素的发明为分水岭的。我们可以从如下糖尿病食疗的历史演变过程中掌握其规律，以便更有效地指导糖尿病食疗临床。1.数量控制时期与方法数量控制时

11、期与方法1.1 高糖膳食时期：约在 155018 世纪末期。1.2 低糖高脂膳食时期（饥饿疗法）：1797 年由英国学者率先提出，1870 年由一位法国医生响应并运用治疗糖尿病。他限制每人每天摄取的总热量在 1000 千卡以下，几乎相当于现在允许摄入总热量的 1/3。1.3 从 1921 年胰岛素的问世，彻底改变了糖尿病的饮食结构，逐渐提高碳水化合物的进食量。解读“糖尿病特膳”作者单位：北京中医药大学东方医院 国家药监局药品不良反应监测中心 卫生部中日友好医院41.4 高糖低脂膳食时期：1927 年由美国学者提出。1.5 高糖低脂高膳食纤维膳食时期：1980 年以来至今使用的主食约“6 两（3

12、00 克）米或面” 。以上几个糖尿病饮食控制方法主要是围绕食物的摄入“热量数量”制定的糖尿病膳食，实际属于饮食的“数量控制”法。1.6 数量控制存在的问题1.6.1 由于主食原料本身的特点（属于精制的白面或大米性质） ，血糖指数及含糖量较高，即便吃的再少其中升高血糖的成份吸收的速度仍然很快，必然会导致餐后血糖上升的幅度与速度加快，此时的胰岛负担也会骤然加重，糖毒性会随之发生。1.6.2 由于吃的数量少，且精制米面制品营养和碳水化合物(糖)吸收又快，能量在短时间内已被消耗掉，往往常会出现下一餐之前的低血糖问题，特别是在餐前或餐时注射胰岛素或服用胰岛素促秘剂降糖药的患者，其低血糖风险会明显增加。1

13、.6.3 精制白面与大米本身营养成分的破坏和丢失，限制食用量在 6 两以内，从营养的角度看，不论食物的营养素质量和数量都无法满足糖尿病人特殊生理病理的营养需求。1.6.4 因于严格限制糖尿病患者的食用量， “6 两米或面”的规定使得很多病人不能饱腹而不能享受吃的乐趣。1.6.5 马方主任则指出：“由于糖尿病传统治疗的局限性，导致病人在膳食方面出现了很多问题。同时过去长期的观点是控制饮食，虽然使血糖控制达到一定目标，但是这种长期控制饮食，会使病人出现其他营养素的缺乏以及免疫力下降，特别是体质逐渐变弱导致更多疾病的产生。 ”2.2.糖尿病饮食质量控制的特点和意义糖尿病饮食质量控制的特点和意义糖尿病

14、食疗新时期糖尿病食疗新时期2.1 糖尿病特膳不提倡精制面粉做原料无论从外表的颜色，还是从口感来讲，用白面粉做的食品都很诱人。但是，澳大利亚科学家最近所公布的一项研究结果表明，喜爱吃白面食品的人容易患糖尿病。为了研究食物对血糖水平的影响，澳大利亚研究人员采用了一种叫做“肝抗胰岛素物质指数”的标准来检查这种影响。一般来讲，肝抗胰岛素物质指数高的食物容易引起血糖的大幅度上升，而肝抗胰岛素物质指数低的食物对血糖的影响则不大。研究人员介绍说，除了像白面包这样的白面食品外，那些富含淀粉的食物，如糕点和饼干等，也因易导致人体体内的血糖升高，而容易诱发糖尿病的发生。因此，那些希望避免糖尿病在自己身上发生的人应

15、尽可能少吃会引起血糖升高的食品，而多吃一些对血糖没有多大影响的食品。解读“糖尿病特膳”作者单位：北京中医药大学东方医院 国家药监局药品不良反应监测中心 卫生部中日友好医院5与以上澳大利亚研究结论相一致的是来自美国的一项研究。据路透社华盛顿 2007 年 11 月26 日电文：“今天发表的一份研究报告指出，白米，面包等淀粉类食物会增加黑人和中国妇女患糖尿病的风险，但多吃全谷物食品能降低这种危险。 ”2007 年 11 月 28 日参考消息以淀粉增加中国女性患糖尿病几率命题的文章刊载了由范德比尔特大学的拉克尔.维莱加斯领导的研究小组进行的一项研究。他们对 6.4 万名中国妇女进行了平均 5 年的跟

16、踪研究，对他们定期进行饮食和其他习惯的调查。在此项研究期间，有 1608 人患上糖尿病。吃大米等碳水化合物较多的妇女更容易患上糖尿病。食用碳水化合物最多的妇女比食用碳水化合物最少的妇女得糖尿病的风险高 28最爱吃面包，面条和米饭的人得糖尿病的几率比碳水化合物摄入量最少的人高 78。既然精制米与面粉食物能增加罹患糖尿病的风险，那么在选择治疗糖尿病的食疗原料和制品时就要回避这些精制的高淀粉类食物。所以，我们在设计药膳型“糖尿病特膳”原料时，不选择精制米或精制面粉做原料。2.2 血糖指数与肝抗胰岛素物质指数是指导糖尿病特膳配方的重要依据而早在 1981 年美国 Jenkins 先生等人提出了常用食物的“血糖指数”概念，研究了 60 多种常用食物对餐后血糖的不同影响。这是在人体活体中实验的研究成果，它比传统的化学测定食物中可利用的碳水化合物的含量，更能真实反映食物在体内的生理效应。这与澳大利亚研究人员提出的食物 “肝抗胰岛素