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1、DBC05-03A1 / 4Design-Business Collaboration Scheme of the Design Support Programme 設計支援計劃之設計支援計劃之 設計業與商界合作計劃設計業與商界合作計劃Application Form 申請書申請書Ref. No. 檔號：Date/Time of Receipt 收件日期時間：(For Official Use) (只供秘書處填寫)(For assistance in filling the application form, please call 2737 2462. 如需要協助填寫申請書， 請電 2737
2、 2462。)Basic Information 項目的基本資料項目的基本資料A.1 Brief Description of Project 項目簡介項目簡介 (Example: To design/re-design certain products) (例如: 設計/重新設計某類產品)B.1 Project Implementation Schedule 推行時間表推行時間表 Commencement date開始日期開始日期 : / / (dd/mm/yyyy) ( (年月日年月日) )Completion date完成日期完成日期: / / (dd/mm/yyyy) ( (年月日年月
3、日) )Project Details 項目詳情項目詳情C.1 Please provide relevant documents of works to be carried out by the applicant for the SME in the project. (e.g. quotation, project brief, or contract.) 請附上在這個項目中，申請人將會為中小企所執行的工作的有關文件請附上在這個項目中，申請人將會為中小企所執行的工作的有關文件。( (例如：報價單，項目摘要或合例如：報價單，項目摘要或合 約約) )C.2 How the delivera
4、ble of this project will be used for commercialization by the SME. (e.g. to manufacture the product concerned) 中小企業將如何將這項目的中小企業將如何將這項目的成果商品化成果商品化? ?( (例如：生產有關之產品例如：生產有關之產品) )C.3 Would the deliverable lead to any form of intellectual property? (e.g. copyright and trademark.) 有關成果會否發展為任何形式的知識產權有關成果會否發
5、展為任何形式的知識產權? ? ( (例如是版權和商標。例如是版權和商標。) )No否否Yes是是Form of Intellectual Property 知識產權類型知識產權類型: DBC05-03A2 / 4C.4 Please set out the experience and expertise of the design personnel(s) responsible for this project. 請列出負責這個項目的設計人員之工作經驗及專長。請列出負責這個項目的設計人員之工作經驗及專長。C.5 Please provide any other supporting inf
6、ormation (if any). 請提供其他任何補充資料。請提供其他任何補充資料。(如有的話如有的話)C.6 Has this project been engaged in seeking financial support from other public funding sources? 貴機構是否就本項目向其他政府資助基金申請撥款？貴機構是否就本項目向其他政府資助基金申請撥款？No 否否Yes 是是 Name of Funding資助計劃名稱資助計劃名稱: Amount of Funding資助款額資助款額(if applicable) (如適用者):Approved 獲批獲批
7、Disapproved 不獲批不獲批 Pending application outcome 等待申請結果等待申請結果The Applicant and Collaborating SME Information 申請機構及合作的中小企資料申請機構及合作的中小企資料Please note that both the applicant and the collaborating SME have to provide copies of the following documents: 申請者及合作的中小企必須提供下述文件的副本： D.1Applicant 申請機構申請機構D.2Collabo
8、rating SME 合作的中小企合作的中小企Certificate of Incorporation (if applicable) 公司註冊證書公司註冊證書( (如適用者如適用者) )Business Registration Certificate (BRC) 商業登記證商業登記證Company 公司公司 English 英文名稱英文名稱: Chinese 中文名稱中文名稱: Year of Establishment 成立年份成立年份: Nature of Business in HK 在香港的業務性質在香港的業務性質: Registered Address 登記地址登記地址: Tel
9、. No. 電話號碼電話號碼: Fax No. 傳真號碼傳真號碼: E-mail Add.電郵地址電郵地址: Webpage (if any )網址網址(如適用): Contact Person 聯絡人聯絡人 Name in English 英文姓名英文姓名: Name in Chinese 中文姓名中文姓名: Position held 職位職位: Department (if any) 部門部門 (如適用): Tel. No. 電話號碼電話號碼: E-mail Add. 電郵地址電郵地址: DBC05-03A3 / 4Budget for the Project 項目預算項目預算(Plea
10、se study the Guide for the Design-Business Collaboration Scheme on the relevant requirements.) (在擬備預算時，請先細閱設計業與商界合作計劃指南設計業與商界合作計劃指南)E.1 Estimated Expenditure 預計預計開支開支HK$ (Please attach breakdown of main items) (請附上主要項目的詳細全額)E.2 Contribution by the SME/Applicant 承擔金額承擔金額HK$ E.3 Net Amount Requested f
11、rom the DBCS 向設計業與商界合作計劃申請的撥款實額向設計業與商界合作計劃申請的撥款實額 (E3 = E1-E2)HK$Classification of the Project 項目分類項目分類F.1 Project Type 項目類別項目類別New Product Line / Product Development 新產品系列產品開發新產品系列產品開發 Product / Service Improvement 產品服務改進產品服務改進 Others (Please specify) 其他其他( (請註明請註明) )F.2 Industrial sector of the co
12、llaborating SME 合作的中小企所屬的行業合作的中小企所屬的行業F.3 Design Area(s) of the Project 項目的設計範疇項目的設計範疇 (Please select one or more of the following design areas.) (請選擇以下一個或以上設計範疇)Print media 印刷媒介印刷媒介 Digital media 數碼媒介數碼媒介 Product 產品產品 Fashion 時裝時裝 Crafts 工藝工藝 Packaging 包裝包裝 Others (Please specify) 其他其他 (請註明)English
13、 英文名稱英文名稱: Chinese 中文名稱中文名稱: No. of Employees in the HK Office 香港辦事處的僱員數目香港辦事處的僱員數目: Year of Establishment 成立年份成立年份: Nature of Business in HK 在香港的業務性質在香港的業務性質: Registered Address 登記地址登記地址: Contact Person 聯絡人聯絡人: Position held 職位職位: Tel. No.電話號碼電話號碼: Fax No. 傳真號碼傳真號碼: E-mail Add.電郵地址電郵地址: Webpage (if
14、 any) 網址網址(如適用) : DBC04-09APage 4 of 4Declaration 聲明聲明I hereby declare that本人特此聲明本人特此聲明:(a)all factual information provided in this application as well as the accompanying information reflects the status of affairs as at the date of submission. I shall inform the DesignSmart Secretariat immediately
15、if there are any subsequent changes to the above information; and 本申請書內的資料及夾附於申請書的資料，均如實反映了提交申請書當日的真實情況。上述資料日後如有任何 更改，本人定當盡快通知設計智優計劃秘書處；以及(b)the proposed project of the application is original and without any constituted or potential act of infringement of the intellectual property rights of other individuals and/or organizations. 擬推行的項目具有原創意念，不會對其他個人及或團體的知識產權構成實質或潛在的侵權行為。Applicant 申請機構Authorized Signature with Organization/CompanyChop 獲授權代表簽署及機構公司蓋印Name of Signatory 簽署人姓名Position 職位Name of Applicant (Orga
