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1、10 中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断中央性边缘性感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主感染来源以下颌智牙冠周炎为主感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质， 在形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累积松质骨与密质骨。感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨临床表现可以是局限的，但以弥散型较多临床表现多为局限的弥漫型较少骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动病变多在下颌体，也可波及下颌支病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体慢性期 x 线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折慢性期 x 线所见
2、系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界12 咬肌间隙感染的来源和临床特点：来源：主要来自下颌智牙冠周炎临床特点：典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、 压痛伴明显张口受限。脓肿难以自行溃破，也不易触及到波动感。经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否则易形成下颌支的边缘性骨髓炎。14 沃辛瘤的临床特点：多见于男生好发于年龄在4070 岁的中老年；病人常有吸烟 史可有消长史；绝大多数肿瘤位于腮腺后下级扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软， 有时有弹性感； 肿瘤常呈多发性；术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿
3、；99mTc 核素显像呈热结节，具有特征性。17 腭裂的临床分类：?软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。?度：限于腭垂裂。度：部分腭裂。度：全额裂开。23 中枢性与周围性面神经麻痹鉴别诊断：?中枢性 (核上性）面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。临床特点： 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；无味觉和唾液分泌障碍。?周围性（核性或核下性）面神经麻痹：病变可位于脑桥下部（如出血、肿瘤等）、中耳或腮腺等部位。 临床特点： 病变侧全部表情肌瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配） ；可伴有听觉改变、舌前2/3 的味觉减退，以及唾液分泌障
4、碍，其中最多见的是贝尔麻痹。25 上颌骨骨折：Le Fort 按骨折线的高低位置，将其分为三型：?Le Fort型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。?Le Fort型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。?Le Fort型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。27 贝尔麻痹临床表现：任何年龄均可发病，男性略多。急性起病，数小时或13 天内达到高峰。常于晨起时发现“口角歪斜”。病初可有患侧耳后或下颌角疼痛。主要症状为周围性面瘫。一侧面部表情肌瘫痪：额纹消失，眼裂闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能。48 化脓性颌骨骨髓炎：?感染来源：病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性
5、链球菌。?感染途径：牙源性感染（临床上最为多见）、损伤性感染、血源性感染。39 脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。40 卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物。41 进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为36 个月，双侧唇裂一般宜612 个月时施行手术。42 腭裂整复术最合适的手术年龄为2 岁左右36.颞下颌关节紊乱病的发展一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。37 颞下颌关节病主要症状：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。32.舌癌多数为鳞癌。多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高， 因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这
6、些都是促使舌癌转移的因素。27 口腔颌面部肿瘤的治疗方法：手术目前仍是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法。特别是三联疗法，即手术+放疗 +化疗。20 颏下间隙感染的感染来源多来自于淋巴结炎症。21 口腔颌面部特异性感染包括：颌面骨结核、颌面部放线菌病、颌面部梅毒。13 口腔颌面部感染的途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。14.口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。15 口腔颌面部间隙感染，根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间 隙：如咬肌间隙；翼下颌间隙；颊间隙。16 口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎；腐败坏死性口底蜂窝织炎又称路德维希咽峡炎
7、15 面神经麻痹（ facial paralysis）:是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见 病，也称为面瘫。16 智齿冠周炎 (pericoronitis) ：是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。17 唇腭裂序列治疗(sequential treatment) ：是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划的分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷，以期在最佳的时期，采用最适合的方法，最终得到最好的结果。7 三叉神经痛（ trigeminal neuralgia ） ：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症
8、状。8 贝尔麻痹（ Bell palsy） ：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。2 中央性颌骨骨髓炎：在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生，先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。3 边缘性颌骨骨髓炎：系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎症病变，常在颌周间隙感染基础上发生。一、名词解释： （15 分，每题5 分，请翻译成中文后解释）1.Le Fort II fracture ：Le Fort II 型骨折（ 1） 。上颌骨骨折的一种类型（中位骨折或锥形骨折）（1） 。骨折线由鼻额缝经眶内侧壁（1）至眶底和颧上颌缝（1）向后至翼
9、突（1） 。2.OSAS （请先写出英文全称） ：obstructive sleep apnea syndrome（ 1） ，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （1） 。为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病（ 1） 。睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流终端超过10 秒（ 1） 。可导致重要生命器官并发症，甚至猝死（1） 。3.pterygomandibular space ：翼下颌间隙（1） 。位于下颌支内侧骨考，试大收集整理壁与翼内肌外侧面之间（2） 。前界为颞肌及颊肌（0.5） ；后为腮腺鞘（0.5） ；上为翼外肌下缘（ 0.5） ；下为翼内肌附着于下颌支处（0.5） 。二、填空：（共 35 分，每空
10、 1 分）1.口腔颌面外科学_（英文）的临床实践在我国古代即有记载。【答案】 Oral （and）Maxillofacial Surgery 2.General anesthesia 指使用特定药物，使人体产生可逆性的全身_和_消失，同时存在 _和一定程度的_的一种状态。【答案】痛觉；意识；反射抑制；肌松弛3.临床上常用的血管收缩剂为_，在局麻药中的浓度为：_.在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用：_、 _、_、_. 【答案】肾上腺素；1/100000 1/500000 （该范围内均正确） ；延缓吸收；降低毒性反应；延长麻醉持续时间；减少创面出血4.上颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有：_、_、_.
11、下颌侧切牙拔除时需要麻醉的神经有：_、_. 【答案】上牙槽前神经；鼻腭神经；腭前神经；下牙槽神经；舌神经5.牙挺的工作原理包括_原理、 _原理和 _原理。【答案】杠杆；轮轴；楔的6._钳使用时除摇动力外，还同时具有楔的作用，可使牙向牙合向脱位；可区分左右侧不同设计的牙钳是_钳。【答案】牛角；上颌（第一、二）磨牙7.口腔颌面部感染的主要来源有_、_、 _、_和_. 【答案】牙源性；创伤性；腺源性；血源性；医源性8.颌面部骨折的组织学骨性愈合一般发生在伤后_.下颌骨骨折发生临床愈合的时间为 _. 【答案】 56 月； 68 周9.下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙_牙合， 下颌骨及下颌牙中线偏向_
12、侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙_牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向_侧。【答案】开；右（患） ；反（开）；左（健）10.颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。其三大主要症状指 _，_，_。【答案】疼痛；下颌运动异常；杂音；弹响三、选择题（请选择一个最佳答案，共18 分，每题 1 分）1.下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点A.小儿、老年病人多B.术中多需良好的肌松C.常有张口困难D.手术失血多E.常需鼻插管【答案】 A 2.现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确A.临床麻醉B.麻醉后复苏及ICU C.急救与复苏D.临床疼痛治疗E.以上全部【答案】 E 3.临床最常用
13、、简便的监测呼吸功能的指标是A.动脉氧分压B.潮气量C.脉搏血氧饱和度D.动脉血氧饱和度E.肺活量【答案】 C 4.一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：A.近中软组织阻力B.牙冠部骨阻力C.远中软组织阻力D.牙根部骨阻力E.邻牙阻力【答案】 E 5.拔牙术后当日，不正确的方法是：A.不要反复吸吮创面B.进食柔软、温热食物C.避免用拔牙侧咀嚼D.饭后刷牙，保持口腔清洁E.避免剧烈运动【答案】 D 6.可以主要采用旋转力量拔除的牙齿是：A.上颌切牙B.下颌切牙C.上颌双尖牙D.上颌磨牙E.下颌磨牙【答案】 A 7.对于拔牙创的处理，不正确的方法是：A.拔除乳牙残根后彻考试，大收集整理
14、底搔刮牙槽窝B.压迫缩小扩大的牙槽窝C.撕裂的牙龈组织应予缝合D.与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留E.刮净拔牙创内的肉芽及碎片【答案】 A 8.导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指：A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E.皮脂腺感染【答案】 D/C 9.下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难：A.眶下间隙B.翼颌间隙C.咬肌间隙D.下颌下间隙E.口底蜂窝织炎【答案】 E 10.由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：A.溶解性边缘性骨髓炎B.根尖周致密性骨炎C.根尖脓肿D.粘膜下脓肿E.根尖囊
15、肿【答案】 C 11.智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为： A.第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈【答案】 E 12.诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为A.关节薛氏位B.髁突经咽侧位C.关节造影D.病史和临床检查E.关节内镜检查【答案】 B 13.临床最常见的颞下颌关节脱位的类型为A.侧方脱位B.急性前脱位C.复发性脱位D.陈旧性脱位E.急性后脱位【答案】 B 14.颞下颌关节内强直的病因有A.化脓性中耳炎、下颌骨骨髓炎B.颞下颌关节紊乱病C.类风湿性关节炎D.颌面部放疗致颌间挛缩E.颏部对冲伤【答案】 D 15.患者拔除具有根尖病变的左上颌第一磨牙时，腭根折断，取根时，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出，由于此牙根进入上颌窦，不可能导致：A.上颌窦炎B.上颌窦积血C.正常上颌窦D.牙根留在上颌窦E.邻牙根尖周炎【答案】 E 16.患者男性， 20 岁，行左下颌第三磨牙近中中位阻生齿拔除，术后局部肿胀明显，张口受限。为预防术后肿胀等反应的发生，可考虑使用的是：A.地塞米松B.抗菌药物C.明胶海绵D.阿司匹林E.止血敏【答案】 E 17.患者男性， 45 岁，右下第一双尖牙及右上第一、第二磨牙残根，既往曾有风考，试大收集整理湿性心脏病史10 余年，现存在二尖瓣狭窄，心功能I 级。对此患者施行牙拔除术时须慎重
