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1、循环系统循环系统 1 1 心力衰竭心力衰竭第一单元 心力衰竭考情统计分析考试年份 历年考题数总计1999382000382001362002362003382004362005362006382007382008382008 年心血管系统考题分析2008 年共出 38 道考题，除 1 道题目在第一单元外，其余部分均在第 2、3 单元，其中第一天下午第 2 单元考 12 道题目，第 2 天上午第 3 单元考 25 道题目。题目的类型包括各种类型A1、A2、B1、A3 都有。2008 年考题心血管系统各章节详细分布新大纲名称（题目数） 题号题型心力衰竭（4）3-123 B13-124 B12-09
2、1 A23-029 A1心律失常（6）2-092 A22-097 A23-024 A13-025 A13-121 B13-122 B1心脏骤停和心脏性猝死（2）2-093 A23-047 A1高血压（1） 3-016 A1冠状动脉粥样硬化性心脏病（12）1-083 A22-087 A22-089 A22-090 A22-138 A32-139 A32-140 A32-141 A32-142 A33-016 A13-020 A13-020 A1心脏瓣膜病（3）3-021 A13-022 A13-023 A1感染性心内膜炎（1）3-018 A1心肌疾病（1）1-084 A2休克（5）3-127 A
3、33-039 A13-040 A13-041 A13-081 A2周围血管疾病（3） 3-059 A13-065 A13-095 A2合计：心血管系统（38）A1.A2.B1.A32009 新大纲心血管系统剖析2009 新大纲剖析和考题预测：心血管系统共有考点 109 个，新增考点 22 个，新增 20%，2009 年考题也应相应增加 20%。每节名称 考点（一）心力衰竭1.基本知识（1）基本病因及诱因（2）心力衰竭的类型（3）病理生理（4）心功能分级2.慢性心力衰竭 （1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（4）顽固性心力衰竭的定义及对策3.急性心力衰竭 （1）急性心力衰竭的病因（2）临
4、床表现（3）急性左心衰竭的抢救措施（二）心律失常1.窦性心律失常 （1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（新大纲添加内容）（4）窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则（新大纲添加内容）2.室上性心律失常（1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗3.室性心律失常 （1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2）心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩的常
5、见病因、心电图改变和治疗4.心脏传导阻滞 （1）房室传导阻滞及室内传导阻滞的常见病因及心电图表现（2）房室传导阻滞的治疗（三）心脏骤停和心脏性猝死 （1）定义（2）病因（3）心脏骤停的临床表现（4）心脏骤停的处置和疗效判断（四）高血压原发性高血压（1）高血压的概念和分类（2）主要临床表现和并发症（3）诊断和鉴别诊断（新大纲添加内容）（4）治疗目的和靶血压（新大纲添加内容）（5）治疗（6）主要降压药物的作用特点及副作用（7）特殊人群的降压问题：糖尿病、慢性肾脏疾病、脑血管病、老年人、高血压急症（新大纲添加内容）（8）顽固性高血压的概念和主要原因（新大纲添加内容）（五）冠状动脉粥样硬化性心脏病（1
6、）主要危险因素（2）血脂紊乱的分类、诊断及治疗（新大纲添加内容）（3）缺血性心脏病的分类（4）心绞痛的发病机制、临床分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、辅助检查（5）治疗（6）急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌损伤标志物（CK，CK-MB 和 Tn）水平改变、诊断与鉴别诊断、并发症和治疗、心功能 Killip 分级（六）心脏瓣膜病 1.二尖瓣狭窄（1）病因和病理生理要点（新大纲添加内容）（2）临床表现（3）X 线和超声心动图检查（4）并发症（5）治疗2.二尖瓣关闭不全（1）病因和病理生理要点（新大纲添加内容）（2）临床表现（3）X 线和超声心动图检查（4）并发症（5）治疗3.主动脉
7、瓣狭窄 （1）病因和病理生理要点（2）临床表现（3）X 线、超声心动图和心电图检查（4）并发症（5）治疗4.主动脉瓣关闭不全（1）病因和病理生理要点（2）临床表现（3）X 线和超声心动图检查（4）并发症（5）治疗（七）感染性心内膜炎 临床分型自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎（1）常见致病微生物（2）临床表现（3）并发症（4）辅助检查（5）超声心动图检查（6）诊断（7）防治原则（八）心肌疾病 1.心肌病 概念和分类2.扩张型心肌病 （1）临床表现（2）辅助检查：X 线检查、超声心动图等（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.肥厚型心肌痛 （1）临床表现（2）辅助检查：X 线检查、超声心动图等（3）诊断与鉴
8、别诊断（4）治疗4.心肌炎 （1）病因和分类（2）病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗（九）心包疾病和心脏损伤急性心包炎（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查：X 线检查、超声心动图、心电图等（4）鉴别诊断（5）治疗（6）心包穿刺术的指征和注意事项（7）心脏压塞的临床表现和治疗（十）休克1.概论（1）发病机制（新大纲添加内容）（2）临床表现（3）诊断与监测（4）治疗2.低血容量休克 （1）病因和发病机制（新大纲添加内容）（2）临床表现（新大纲添加内容）（3）诊断（新大纲添加内容）（4）治疗3.感染性休克（1）常见致病菌和发病机制（新大纲添加内容）（2）临床表现（新大纲添加内容）（3）治疗4.过敏
9、性休克（新大纲添加内容）（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十一）周围血管疾病分类1.动脉粥样硬化性外周血管疾病（新大纲添加内容）（1）危险因素（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.血栓闭塞性脉管炎（Buerger 痛）（1）病因及病理（2）临床表现和分期（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.下肢静脉疾病 （1）下肢静脉解剖和生理（2）单纯性下肢静脉曲张的病因、发病机制、诊断与治疗（3）下肢深静脉血栓形成（一）心力衰竭:可能出题类型：A1、A2、B1。可能会考 4 道题目。1.基本知识（1）基本病因及诱因（2）心力衰竭的类型（3）病理生理（4）心功能分级2.慢性心力衰竭 （1）临床表现（
10、2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（4）顽固性心力衰竭的定义及对策3.急性心力衰竭 （1）急性心力衰竭的病因（2）临床表现（3）急性左心衰竭的抢救措施一、基本知识概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。1.心力衰竭的基本病因及病理生理冠心病已成为欧洲 75 岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区 65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的
11、致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压（体循环高压） 、主动脉瓣狭窄（左心室） ；肺高压（肺动脉高压）和肺动脉瓣狭窄（右心室） 、肺心病等。 （zy2000-2-19；zy2001-2-005）引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.红细胞压积增大【答案】B【解析】两年执业出完全一样的一道题。引起左心室后负荷增高的主要因素是体循环高压。（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流等脉瓣反流性疾病、房间隔缺损、
12、室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进、动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。 （zl2001-2-007）2.心力衰竭的诱因：按照发生的顺序依次为，感染、心律失常和治疗不当。它们是心力衰竭最主要的诱因。（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。 （zy 2003-1-25；zl2002-1-073）老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染【答案】E【解析】2002 年助理的题目在 2003 年又重复出了。呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。（2
13、）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（3）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足） ，以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、 阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。3.心功能分级：先确定患者为急性心梗或是非急性心梗非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧心梗等（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928 年）是根据患者的自觉的活动能力划分为 4 级：I 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级（心衰度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或
14、心绞痛。级（心衰度）：心脏病患者的体力活动明显受限，平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。级（心衰度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。急性心梗心功能分级：急性心肌梗死所致泵衰竭的 Killip 分级急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭” ，采用 Killip 分级法：级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音12 肺野；小于 12 为级级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 12 肺野（急性肺水肿）；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。考情分析：心功能分级 2002 执业年重复了 2000 年助理的题目，其后每年都有 12
15、道题目。（123-124 题共用备选答案）A.KillipI 级B.KillipII 级C.KillipIII 级D.NYHAII 级E.NYHAIV 级急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于 1/2 肺野，判断为【答案】Bzy2008-3-124 风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为【答案】E（123127 共用题干）女性，68 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛 8 小时入院，入院时血压为 150/90mmHg（20/12kPa） ，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死最可能的心电图表现为A.、aVF 出现异常 Q 波，伴
16、 ST 段弓背向上抬高B.V1V4 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高C.V1V4 出现冠状 T 波D.频发室性早搏E.度房室传导阻滞【答案】B【解析】心电图胸导 ST 段弓背向上抬高，并出现异常 Q 波为急性前壁心肌梗死的表现。此时最具特征性的实验室改变是A.血清 LDH 水平增高B.血清 GOT 水平增高C.血清 GPT 水平增高D.血清 CPK-MB 水平增高E.血清肌红蛋白下降【答案】D【解析】急性心肌梗死后 4 小时血清 CPK-MB 开始升高。上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是A.静滴维拉帕米B.口服美西律C.静脉使用利多卡因D.口服普鲁卡因酰胺E.静点硝酸酯类药物【答案】C【解析】静脉使用利多卡因抗室性心律失常。第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次分，律齐，血压 8050mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为A.Killip 分级级B.Killip 分级级C.纽约心脏病协会（NYHA）分级级D.纽约心脏病协会（NYHA）分级级E.全心衰竭【
