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1、表 A4.06外加剂试验委托书 工程编号：工程名称委托编号委托单位试验编号施工单位委托日期试样名称生产厂商质量等级型号出厂日期工程部位掺量占水泥重 %代表数量检验项目（在横线上画“” ）：黑体字为保证项目 普通减水剂、高效减水剂： PH 值值 细度细度 密度密度 减水率减水率 氨释放量氨释放量 含气量 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 砼引气剂、引气减水剂： PH 值值 细度细度 密度密度 减水率减水率 氨释放量氨释放量 减水率减水率（引气减水率） 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 相对耐久性 早强剂、早强减水剂： 细度细度 密度密度 1d、3d 抗压强
2、度比抗压强度比 钢筋锈蚀 氨释放量氨释放量 减水率减水率（引气减水率） 含气量 泌水率比 凝结时间差 收缩率比 7d、28d 抗压强度比 防冻剂： 细度细度 密度密度 含气量含气量 R-7R28 抗压强度比抗压强度比 钢筋锈蚀钢筋锈蚀 收缩率比收缩率比 渗透高度比 氨释放量 冻融 减水率 泌水率比 凝结时间差 R-7+28R-7+56 抗压强度比 膨胀剂： 限制膨胀率限制膨胀率 氨释放量氨释放量 细度 凝结时间差 抗压强度 抗折强度 砼泵送剂： PH 值值 细度细度 密度密度 坍落度增加值坍落度增加值 坍落度保留值坍落度保留值 氨释放量氨释放量 钢筋锈蚀 常压泌水率比 压力泌水率比 含气量 抗
3、压强度比 收缩率比 砼防水剂： PH 值值 细度细度 密度密度 钢筋锈蚀钢筋锈蚀 氨释放量氨释放量 净浆安定性 凝结时间差 抗压强度比 48h 吸水量比 渗透高度比 收缩率比 缓凝剂、缓凝减水剂、减缓高效减水剂： PH 值值 细度细度 密度密度 凝结时间 减水率减水率（引气减水率） 氨释放量氨释放量 泌水率比 凝结时间差 抗压强度比 钢筋锈蚀 收缩率比 含气量 （每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）执行标准试 样 状 态报告领取方式自取 邮寄 商定完成时间 年 月 日送样单位：（章）取 样 人： 电 话：见证单位：（章） 见证人：检测单位： 白城市鸿博建设工程质量检测有限责任公司 电 话：0436-3225624 检 测 费:接 收 人： 接收日期： 年 月 日 注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。
