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1、0关于加快实现健康重庆卫生总目标的策略研究关于加快实现健康重庆卫生总目标的策略研究重庆市卫生局妇幼保健与社区卫生处 潘建波目目 录录前言.1一、健康重庆的卫生总目标及现实差距.1(一) 人均期望寿命.1（二）孕产妇死亡率 2（三）婴儿死亡率 2（四）出生缺陷发生率. 3二、实现健康重庆卫生总目标的主要影响因素和原因.3影响因素.3（一）慢性非传染性疾病发病率和死亡率高.4（二）居民健康知识知晓率和健康行为形成率低.4（三）公共卫生服务体系不健全.5（四）医疗服务质量有待提高.6（五）出生缺陷预防措施不到位.6原因.7（一）居民经济困难.7(二)认识和重视不够7（三）财政投入不足.8（四）运行机
2、制不活.8三、建设健康重庆的社会效益和经济效益分析.91（一）社会效益分析.9（二）经济效益分析10四、加快实现健康重庆卫生总目标的对策建议.12（一）抓机遇，加快健康重庆建设.12（二）重领导，大力强化政府职责.13（三）夯基础，健全公卫服务体系.14（四）苦练功，实施四大健康工程.18（五）细打算，发展健康管理产业.23（六）建保障，提高抵御风险能力.25（七）引资金，建立多元投入机制.25参考文献.272008 年 12 月 29 日市委、市政府下发了关于建设“健康重庆”的决定和“健康重庆”卫生行动计划（20082012），做出了建设健康重庆的战略决策，其核心是提高全市人民的健康水平。健
3、康重庆提出了到 2012年全市主要健康指标达到西部领先水平的卫生总目标，总目标是健康重庆卫生行动的出发点和落脚点，目标能否达到关系到健康重庆是否实现。本文运用了卫生管理学、卫生经济学、卫生统计学等理论，采用问卷与现场调查、人均期望寿命表、去死因寿命表等分析方法和 spss 统计软件，对健康重庆卫生总目标的现实差距、影响因素、建设健康重庆社会经济效益进行分析，提出如何加快实现健康重庆卫生总目标，提高人民群众健康水平，早日实现健康重庆的对策建议。2一、健康重庆的卫生总目标及现实差距健康重庆提出了到 2012 年全市主要健康指标达到西部领先水平的卫生总体目标，即人均期望寿命增加到 77 岁；婴儿死亡
4、率下降到 7；孕产妇死亡率下降到 40/10 万；出生缺陷率下降到 10（其中人均期望寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率是世界卫生组织用来衡量一个国家和地区居民健康水平的三大指标）。但目前我市主要健康指标与总体目标还有较大差距：(一)人均期望寿命2007 年我市人均期望寿命为 76 岁，比 1998 年增长了 6.75 岁（见表1），在全国排第 13 位，西部排第 1 位1。但近几年来，我市人均期望寿命在平台期上徘徊，与 2003 年相比，5 年来仅增长了 0.7 岁。按照目前的增长速度，要实现总目标还有一定困难。表 1 1998-2007 年我市人均期望寿命变化65707580199819992
5、0002001200220032004200520062007人均期望寿命（数据来源：重庆市 1998-2007 年卫生统计汇编）（二）孕产妇死亡率2007 年重庆市孕产妇死亡率为 50.17/十万，比 1997 年下降了36.6%（见表 2），但仍高于全国平均水平，全国排第 25 位（仅比西藏、青3海、新疆、贵州、甘肃和云南 6 省低），西部排第 6 位 2。表 2 1997-2007 年我市孕产妇死亡率变化趋势0204060801001997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20071/十万孕产妇死亡率（数据来源：重庆市 1997-
6、2007 年卫生统计汇编）（三）婴儿死亡率2007年我市婴儿死亡率为8.89，比1997年下降了50%（见表3），低于全国平均水平，但全国仍排第18位，西部排第3位（排在陕西和广西之后）2。表3 1997-2007年我市婴儿死亡率变化趋势0510152025199719981999200020012002200320042005200620071/1000婴儿死亡率（数据来源：重庆市1997-2007年卫生统计汇编）（四）出生缺陷发生率2007 年我市出生缺陷率 13.4，全国排第 18 位，西部排第 5 位2，比 1997 年增长了 70%，成逐年增加趋势（见表 4），如果按照目前的发展趋势
7、，到 2012 年将超过 20，形势非常严峻。4表 4 1997-2007 年我市出生缺陷率变化趋势050100150200199719981999200020012002200320042005200620071/1000出生缺陷（数据来源：重庆市 1997-2007 年出生缺陷监测数据）通过分析，可以看出我市居民的健康状况不容乐观，主要健康指标离总体要求还有较大差距，要实现“314”总体部署，达到西部领先水平，任重而道远。二、实现健康重庆卫生总目标的主要影响因素和原因目前，在慢性非目前，在慢性非传传染性疾病、居民健康行染性疾病、居民健康行为为形成、公共形成、公共卫卫生服生服务务体体系、医系
8、、医疗疗服服务质务质量和出生缺陷量和出生缺陷预预防等方面防等方面还还存在一些存在一些问题问题，影响健康重，影响健康重庆卫庆卫生生总总目目标标的的实现实现，需引起高度重，需引起高度重视视和和认认真真对对待。待。（一）慢性非传染性疾病发病率和死亡率高 根据2002年中国居民营养与健康状况调查，我市18岁以上人群慢性非传染性疾病发病率较高（如表5）。2007年我市居民总死亡率为6.03，其中慢性非传染性病导致的死亡在全死因中占87.56，前3位死因是循环系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病3。通过编制去死因寿命表，去除前3位死因，居民人均期望寿命分别增加4.49岁、3.23岁、0.13岁。因此，慢性非传
9、染性疾病成为影响我市居民健康的最主要疾病。表5 我市主要慢性非传染性疾病患病率和估计人数病种高血压糖尿病超重肥胖血脂异常患病率（%）20.77.527.08.218.6 估计患病人数（万人）4431805941804095（二）居民健康知识知晓率和健康行为形成率低通过对 2007 年我市孕产妇死亡调查分析，死亡孕产妇中有 93.8%的文化程度为初中及以下，未住院分娩孕产妇中有 32.1%的人认为没必要。更有甚者，部分群众认为在医院分娩是一件丢脸的事，是一种无能的表现，从而不愿到医院分娩。经第三次卫生调查，我市居民的健康知识知晓率和健康行为形成率比较低，见表 6。表 6：我市居民健康知识知晓和健
10、康行为形成情况农村居民艾滋病传播 途径知晓率男性 吸烟率男性 饮酒率不经常锻 炼身体比 率健康 知识 知晓 和不 健康 行为从 未 测 过 血 压高 血 压 知 晓 率从 未 测 过 血 糖糖尿 病知 晓率不知 性传 播不知 血液 传播不知 母婴 传播城 市农 村城 市农 村城 市农 村比率 （%）75368929.6708090546516257095（三）公共卫生服务体系不健全公共卫生服务体系由疾病控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育等专业机构和乡村、社区卫生服务机构等基层组织构成，在疾病的预防、控制和提高居民健康水平方面起到了决定性作用。而目前我市公共卫生服务体系有待进一步健全。1、 、专
11、业专业机构有待加机构有待加强强一是基一是基础设础设施薄弱施薄弱 如全市区县妇幼保健机构共 40 所，其中有 3 所业务用房不足 1000 平方米，有 2 所无床位，有 2 所拥有 5 万以上设备不足 5 台。对照卫生部制定的中西部地区疾病控制机构实验室基本设备品目，我市疾病控制机构设备配置资金缺口近 5000 万元。全市有 36 个区6县未独立设置健康教育机构。二是人二是人员队员队伍有待加伍有待加强强 全市妇幼保健共有保健人员 699 人（妇幼保健机构卫生技术人员包含临床、保健和医技等），仅为卫生部妇幼保健人员配置标准的 25.2%；全市疾病控制机构人员总数为 2318 人，仅为卫生部疾病控制
12、机构人员配置标准的 70%。全市妇幼保健机构卫生人员初级及以下职称占 57%；疾病控制机构初级及以下职称占 51%。人员队伍总量不足，素质偏低。2、基、基层组织层组织薄弱薄弱目前全市 22%的乡镇卫生院业务用房面积达不到卫生部标准，房屋缺口 40 万 M2，有 50%的乡镇卫生院缺乏 X 光机、B 超，生化分析仪等基础设备。全市有 49%村卫生室未能达到卫生部规定的村卫生室准入标准，有 86%的村卫生室是设在村医家中，无独立的房屋;有 65%的村卫生室无高压消毒锅和儿童体重计等基本设备。乡镇卫生院医务人员有 36%的无学历。村卫生室医务人员有 42%的无学历。有 24 个街道无社区卫生服务机构
13、，按照卫生部的标准，我市缺少社区卫生服务机构 323 所。社区卫生服务机构的职能不健全，多数只开展了医疗服务，疾病控制、妇幼保健、慢病管理、健康教育和计划生育等公共卫生工作未能开展。公共卫生服务体系的网底不健全。（四）医疗服务质量有待提高以直接影响孕产妇和婴儿死亡率、出生缺陷率的产儿科为例。目前我市共有接生机构 1195 个， 46.2%的接生机构无助产士，64.8%的接生7机构产科无儿科医生。部分基层产科缺乏骨盆测量器、吸痰器、新生儿复苏囊等产科基本设备。产儿科的人员业务素质偏低，设备简陋，服务能力不强，成为了孕产妇和儿童死亡的主要原因之一。据 2002 年的全国孕产妇死亡评审结果显示,有
14、42.8%的孕产妇死亡是因医疗部门治疗、处理不当所致4。（五）出生缺陷预防措施不到位出生缺陷的影响因素有遗传因素、环境污染、行为方式和预防措施等方面，其中预防措施是最主要的。目前我市出生缺陷预防措施亟待加强。如 2007 年我市婚前医学检查率仅为 0.69%，普服叶酸项目未开展、产前诊断刚刚起步，新生儿疾病筛查率仅为 28.8%。影响影响实现实现健康重健康重庆卫庆卫生生总总目目标标的因素，就其原因是多方面的，从的因素，就其原因是多方面的，从总总体上而言，与群众体上而言，与群众经济经济困困难难、重、重视视不不够够、投入不足和机制不活等深、投入不足和机制不活等深层层次矛次矛盾尚未得以解决有关。盾尚未得以解决有关。（一）居民经济困难 根据2004年重庆市第三次卫生调查，我市两周患病率为22%（两周患病率= 调查前两周内患病人数或例数/调查人数100%），未就诊率达48.8%，其中有57.5%的是因为经济困难。全市总的住院率为4.03%，有46.3%的应住院而未住院，其中有57.5%的是因为经济困难。换句话说，在两周之内，我市有200万病人因为经济困难不去看病，有62万病人应该住院而因经济困难不去住院。通过对2007年死亡孕产妇和死亡婴儿进行分析，有84%的死亡孕产妇家庭人
