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1、医院感染管理基础知识培训（一）,陈兰枝,医院感染事件回顾,事件一：深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 1998 年 4 月5 月间, 深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件,感染病人多达166例,其中46人状告深圳妇儿医院及深圳惠泽医疗用品科技开发公司索赔2681万元 主要原因：将2%戊二醛稀释10倍用作外科器械灭菌用，戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌感染，从而引起切口感染。 病原体为：非结核分枝杆菌,事件二：宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院为10名患者做白内障手术而出现感染致其中9人的单眼眼球被摘。,主要原因：1.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基
2、本要求；2.手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准；3.术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；4.用消毒液代替灭菌，严格违反诊疗技术规范造成手术患者的医源性感染所致，手术器械的消毒措施只是使用75%酒精，10名患者所用是同一个手术消毒包； 病原体为：绿脓杆菌事件处理：眼科3名医师被处停止执业9个月，手术室一名护士被处中止执业注册1年。,事件三：天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成3名新生儿死亡。,主要原因：1. 该院新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复者，部分病室空床位给家属留宿，患者家属自由出入病区，人员混杂；2. 新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工
3、作的需要；3. 缺乏医院感染报告意识，该院未按照我部医院感染管理办法的要求设立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效的应对措施；4 .暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，新生儿吸氧所用湿化瓶不更换，对收入新生儿重症监护室患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。 病源体为：3名革兰氏阴性菌，2名为阴沟肠杆菌感染 结果：每名患儿赔偿18万,主讲内容,消毒水平，消毒方法化学消毒剂使用管理诊室环境，物体表面消毒要求,一、消毒水平、消毒方法,医院感染管理人员要对全院无菌物
4、品的灭菌过程实施严格的质量管理和控制,（一）消毒水平,根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间 对微生物的杀灭能力，可将其分为灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒四个作用水平的消毒方法。,高水平消毒法：杀灭各种微生物对细菌芽孢也有一定杀灭作用。如戊二醛（20min），含氯消毒法。中水平消毒法：杀灭和去除细菌芽孢以外的各种微生物的方法。如碘伏、酒精。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒如：新洁尔灭、包括通风换气、冲洗等机械除菌法。,灭菌：杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽孢）达到保证灭菌水平的方法。 如：湿热灭菌：压力蒸气灭菌 低温灭菌：环氧乙烷、等离子 化学灭菌：戊二醛（10h
5、),（二）医院危险物品的分类,高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品,高度危险性物品,穿过皮肤和黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。 例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。,中度危险物品,仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内 例如：呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。,低度危险物品,虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。 包括生活
6、用品和病人，医务人员生活和工作环境的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。,（三）选择消毒、灭菌方法的原则,1.使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用；,2.根据物品污染后的危险程度选择消毒、灭菌的方法高度危险物品必须选用灭菌的方法处理；中度危险物品可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，如：内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒；低度危险物品,一般可用低水平消毒方法,或只作一般的清洁处理
7、即可,仅在特殊情况下才作特殊的消毒要求.如：在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。（一般细菌、亲脂病毒污染的物品）。,3.根据物品污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病源体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法；对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法；,对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品可选用中水平或低水平消毒法;对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂的使用和/或延长消毒作用时间;消毒物品上微生物污
8、染特别严重时,应加大消毒药剂使用量和/或延长消毒作用时间。,4.根据消毒物品的性质选择消毒方法选用消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损害，二是使消毒方法易于发挥作用，应遵循以下基本原则：耐高热耐湿度的物品和器械，应首先选压力蒸气灭菌；耐高热的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温灭菌（等离子消毒）。,器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或水体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,（四）灭菌、灭菌基本程序,被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、
9、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品应先消毒再清洗，于使用后不规则按物品危险性的分类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品可先清洗后消毒。,（五）消毒工作中的个人防护,消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护意识和采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸气灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的烧伤事故。紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接 照射。,气体化学消毒剂：应防止有毒有害气体的泄漏，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安
10、全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤。处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能对人休的刺、割等伤害。,消毒剂使用中存在的问题,1.消毒的概念不清；2.需要消毒的对象不明 ：马路消毒、空气消毒3.消毒方法选择不当 ： 高、中、低，杀菌性能，安全性，腐蚀性。4.消毒方法选择不当： 有些情况下使用紫外线，过氧乙酸，臭氧，人身上喷洒消毒剂。5.消毒剂的使用剂量掌握不准 ： 不会计算稀释倍数，有效成分不明，浓度过高、过低。6.消毒效果的影响因素不清： 强度、时间、温度、湿度、ph。7.纯天然误区： 有机物等。,二、化学消
11、毒剂使用管理,化学消毒剂是指用于杀灭病原微生物的化合物及其制剂。利用化学药品杀灭病原微生物以达到预防感染和传染病的传播和流行的方法称为化学消毒法。化学消毒法是医疗卫生常用的消毒方法。,医院感染管理办法,第十八条 消毒产品应当符合国家有关规范、标准和规定。第十九条 消毒产品的生产应当符合国家有关规范、标准和规定，对生产的消毒产品应当进行检验，不合格者不得出厂。第二十条 消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品的生产企业应当取得所在地省级卫生行政部门发放的卫生许可证，方可从事消毒产品的生产。,第二十二条 消毒产品企业卫生许可证编号格式为：（省、自治区、直辖市简称）卫消证字（发证年份）第XXX
12、X号。消毒产品生产企业卫生许可证的生产项目分为消毒剂类、消毒器械类、卫生用品类和一次性使用医疗用品类。第二十三条 消毒产品生产企业卫生许可证有效期为四年，每年复核一次。,（一）消毒剂应索取的证件,1.消毒剂生产的单位的生产许可证或经营单位经营许可证和营业执照的复印件；2.省级消毒产品生产企业卫生许可证的复印件；3.卫生部卫生许可批件或卫生安全评价报告及其附件（企业标准/执行标准、标签说明书、产品检验报告）的复印件。,（二）选用消毒剂的原则,1.必须是经国家卫生部审核批准，并持有卫生部颁发的卫生许可批件；产品标签上必须标有批准文号、生产日期、有效期、注册商标、厂名厂址、有效成份、有效浓度和使用方
13、法等；说明书上内容应与卫生许可批件批准内容用抽检结果一致。2.效果第一原则，选择化学消毒剂必须有效果依据，在确保效果的前提下考虑其它条件；,3.应了解消毒剂的理化特性和有效使用期，对有挥发性或易分解者宜新鲜配制，避光密封保存；4.消毒剂使用的过程中应注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响；5.加强个人防护，在使用气体和液体消毒剂时，应防止有害消毒气体的泄漏和过敏现象产生及对皮肤、黏膜的损伤；6.针对不同的消毒对象选择不同的消毒剂和不同的作用时间及有效使用浓度。,正确掌握化学消毒剂使用浓度,1.配制的准确性 使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有效范围内
14、，使用前或配制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达到要求。2.严格按使用期限应用 化学消毒剂应按照用多少配多少，何时用何时配的原则，化学消毒剂经过稀释其稳定性急剧下降，所以坚持现配现用。,（三）常用化学消毒剂分类,按化学成分与性质，可将常用化学消毒剂分为8类：1.含氯消毒剂 液氯、漂白粉2.过氧化物类消毒剂 过氧化氢、过氧乙酸、臭氧等3.醛类消毒剂 戊二醛4.醇类消毒剂 乙醇、碘伏5.杂环类消毒剂 环氧乙烷、环氧丙烷6.酚类消毒剂 来苏尔、卤化酚7.季氨盐类消毒剂 新洁尔灭、双链季氨盐类8.其他类消毒剂 洗必泰、碘制剂等,按照消毒剂作用分类,1.灭菌剂：可杀灭包括芽孢在内的所有微生物。如：环氧
15、乙烷、2%戊二醛、16-20%过氧乙酸、30%过氧化氢（双氧水）。2.高效消毒剂：可杀灭包括芽孢在内的各种微生物，达到高水平消毒要求。如：含氯消毒剂、臭氧。3.中水平消毒剂：可杀灭包括细菌除芽孢之外的各种微生物，具有中水平杀菌能力。如：含碘类消毒剂 碘酊、碘伏；醇类 酒精4.低水平消毒剂：仅可杀灭细菌延繁殖体。如：氯乙定、苯扎溴氨（新洁尔灭）。,戊二醛,戊二醛属于灭菌剂，具有高效、广谱杀菌作用。对金属腐蚀性小，对有机物影响小等特点，其灭菌浓度为2%以上。 适用范围：用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。,使用方法 灭菌处理：常用浸泡法 将清洗、凉干待灭菌处理的医疗器械及物品浸于装有2%戊
16、二醛的容器中，加盖、浸泡10h时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。,使用方法： 浸泡法：将清洗、凉干待灭菌处理的医疗器械及物品浸于装有2%戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒处理浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 擦拭法：用2%戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用时间10min，肝炎病人污染物品表面的消毒作用30min。,注意事项,1.戊二醛对手术刀片等碳钠制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。2.戊二醛杀灭效果受到PH影响大，用强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用碳酸钠调节PH7.5-8.3。3.戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触浓溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入人体内。4.不可用60度以上热水稀释原液，医疗器械等物品浸泡消毒后必须用无菌蒸馏水冲洗。5.容器必须加盖，在室温下可连续使用7-14日。6.使用过程中应加强对戊二醛的浓度监测。,
