肩难产助产术

《肩难产助产术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩难产助产术（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肩难产助产术肩难产助产术凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩， 称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia） 手术方法助产前腰骶部情况 助产时腰骶脊柱弯曲度减少，耻骨联合抬高 图 1 肩难产屈大腿助产法1.屈大腿助产法 令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减 少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面（图 1），有助 于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此法简单有效，无需加用其它特殊手法前肩即可娩出。图 2 肩难产压前肩法 2.压前肩法 上述方法不奏效时，可由助手在

2、产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小 双肩周径（图 2），同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法常需 与其它助产手法合用。旋肩至斜径上 后肩旋转 180 图 3 肩难产旋肩法 3.旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋 转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转 180 （图 3）。旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。握住胎儿后肩的手 将胎儿后臂拉出产道 图 4 先牵出后肩娩出后肩法 4.先牵出后肩娩出后肩法 先确定胎背朝向，若胎儿背在右侧用右手，在左侧用左手，助 产者手顺骶骨伸入阴道，将示

3、指、中指尖放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿后 肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩（图 4）。5.有的作者提出上述诸方法无效而胎儿濒临死亡，可剪断胎儿锁骨，分娩后缝合软组 织，锁可自然愈合。此法能给胎儿一线生机。合并症处理1.臀丛神经损伤椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主 张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要 注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有 恢复的希望。需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改 进其功能。2.锁骨骨折 新生儿由于缺乏自诉能力，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，易误诊，但 根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜，下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁 骨时，患儿啼哭，触之有骨擦音，x 光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢 12 周，有移 位的骨折用“8”字绷带固定 12 周。预防首先是助产者要掌握各种处理方法，一旦发生肩难产，应安顺序地选用由易到难的解 救方法，使胎肩娩出。虽然解救肩难产方法有效，但也可能给胎儿带来损害