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1、舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义 （课堂笔记整理）（课堂笔记整理） 一、舌象分析的要点一、舌象分析的要点 1. 察舌的神气：舌神是全身神气表现的一部分舌神是全身神气表现的一部分。主要反映在舌色和舌体运动方面。 有神气 -舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。 无神气 -舌色晦暗枯涩，活动不灵便。 胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。 有根苔 -有胃气的征象-包括舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着； 舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹； 厚苔脱落，有苔能逐生之象。 无根苔 -无胃气的征象-包括舌苔似有似无，甚则光剥如镜； 苔苔松腐，刮之即去，舌面
2、光滑，舌苔不易复生。 舌体与舌苔的综合分析 疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。 二、舌诊的临床意义二、舌诊的临床意义 判断邪正盛衰。 区别病邪性质。 分析病位与病势。 估计病情预后。 三、舌体与舌苔综合分析的原则：三、舌体与舌苔综合分析的原则： 舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如： （）舌质红，舌苔黄而干燥-主实热证。 （）舌体淡嫩，舌苔白润-主虚寒证。 （）舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥-热极津伤。 （）青紫舌，白腻苔-气血瘀阻，痰湿内阻。 舌苔与舌体变化不
3、一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。“舌质主舌质主 要反映正气，舌苔主要反映病邪。要反映正气，舌苔主要反映病邪。”如： （）淡白舌黄腻苔-虚寒之体感受湿热之邪。 （）红绛舌白滑腻苔-外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿 之邪或饮食积滞。 四、舌苔厚薄变化的临床意义：反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。四、舌苔厚薄变化的临床意义：反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。 舌苔由薄变厚 -邪气渐盛，为病进。 舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 -正气胜邪，为病退。 薄苔突然增厚 -邪气极盛，迅速入里。 厚苔骤然消退，舌上
4、无新生薄苔 - 正不胜邪，或胃气暴绝。 五、舌苔润燥转化的临床意义：五、舌苔润燥转化的临床意义： 舌苦由润变燥 -热重津伤；律失输市。 舌首由燥转润 - 热退津复；饮邪始化；热入营血。 六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义： 能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥 -正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐 复。 如何望舌察病？（课堂笔记整理）如何望舌察病？（课堂笔记整理）怎样看舌质怎样看舌质? ? 舌质，就是舌体，正常为淡红色。常见的舌色有以下五种： 第一，淡白舌：比正常舌色淡，多见于气虚，阳气
5、不足或血虚。 第二，红舌：比正常舌色深，为鲜红色，多见于热症。 第三，绛舌：比红舌更深的舌色。常是外感温病的舌，也是脉有淤的情况。 第四，紫舌：发紫的舌色。此种舌分为两种情况，青紫多寒或夹淤，绛紫多为热病。 第五，青舌：如水牛的舌。常见于阴寒症、阳虚重症，或内有淤血症。 怎样看舌苔怎样看舌苔? ? 舌苔，指舌体上的一层苔状物，正常为薄白苔。 第一，白苔：常见于表症、寒症。 第二，黄苔：多见于里症、热症。 第三，灰苔(浅黑色苔)：常见于里热症，也见于里寒症，依临床而定。 第四，黑苔：多见于疫病严重阶段，不是热极就是寒极，也可见于中毒。 怎样看舌体怎样看舌体? ? 第一，舌胖大：多见于阳虚、寒症或
6、水饮症(如水肿)。 第二，舌光滑：舌面光滑少苔，一是如伴舌质红的，要考虑阴虚。另外，光滑如镜， 全无苔的，要考虑胃气太虚。 第三，淤斑舌：有发热的要考虑瘟病，无发热的多见于气虚血淤。 第四，齿痕舌：舌体胖大，舌边有牙齿印的要考虑阳虚或脾虚水湿不运。 第五，瘦薄舌：多为气血虚，如兼舌质红的是阴虚。 怎样看舌态怎样看舌态? ? 就是看舌的动态。 第一，舌强硬：舌强不灵，有高热的，要考虑是温病扰乱心神，无高热的要考虑中风 或中风先兆。 第二，舌歪斜：歪于一侧的是中风先兆。 第三，舌痿软：考虑气血大虚，有发热的要考虑温病。 第四，舌吐弄：老人久病可为气绝先兆。温病患者考虑动风先兆，小儿当注意是否为 弱
7、智。 第五，舌麻痹：多为中风先兆。 望舌诊断常见病望舌诊断常见病 望舌辨寒热望舌辨寒热 舌质淡苔白：气虚常见此舌，舌体胖大多为气虚、阳虚。 舌质淡苔白多津：舌体胖大有齿痕，阳虚常见此舌。 舌质红少苔少津：多为阴虚有火。 望舌辨虚实望舌辨虚实 舌体强硬多实症，舌体痿软多虚症。 望舌辨吉凶望舌辨吉凶 老年人味觉突然丧失可谓中风先兆(脑梗死)，重病出现异常舌象可为重绝凶象。舌转 红润，苔由厚腻转薄白，或由无苔转有苔是胃气来复的吉兆。 舌与脏腑舌与脏腑 ( (课堂笔记整理课堂笔记整理) ) 五脏皆系根于心，通过经络，手足阴阳脉气亦通于舌，如清代傅耐寒在舌胎统志 序中论述：盖舌为五脏六腑之总使，如心之开
8、窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉 系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。夫心为神明之府，五脏之主；胃为水谷之海，六府之源；脾主中州，四脏赖心灌溉。是以脏府有病，必变见于舌上也，故 舌辨脏府之虚实寒热，犹气口之辨表里阴阳。” 1.1. 以五脏划分以五脏划分 心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；肾位于下，故以舌根部 来主肾；肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左边属肝，右边属胆。这种说法，一般 用于内伤杂病。 舌根主肾、命门，大肠， 舌中左主胃，右主脾， 舌前面中间属肺， 舌尖主心、心包络， 舌边左主肝，右主胆。 2 2. 以三焦划分：这种分法多用于外感病变。 舌尖
9、属上焦，上焦主心肺； 舌中属中焦，中焦主脾胃； 舌根属下焦，下焦主肝肾。 3 3. 以胃脘分属诊舌部位 以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。这种分法，常用于胃肠病变。 4 4. 舌形色在五脏分居 白苔肺经；绛苔心经；黄苔胃经；鲜红胆经；黑苔脾经；紫色肾经，焦紫起刺或舌青 滑均属肝经。 如何观察和分析舌象？（课堂笔记整理）如何观察和分析舌象？（课堂笔记整理）伸舌也有学问伸舌也有学问伸舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽量张大（但不要过分用力） ，使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起 舌色改变或舌干湿度的改变。望舌要有顺序望舌要有顺序望舌
10、一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部，同时看舌体(舌质)的色质和 舌苔的厚薄、颜色等。观察两个重点观察两个重点舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。舌体呈什么颜色？形状是胖是瘦？ 质地是荣是枯？活动是否灵活自如？舌苔苔质是厚是薄，是润是燥?苔色是白是黄还 是棕褐？正常舌象特征正常舌象特征正常舌象可概括为六个字：“淡红舌薄白苔”，具体地说，舌色淡红鲜明，舌质滋 润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。舌象变化规律舌象变化规律一般来说舌苔由薄变厚为病进，由厚变薄为病退。胃病患者的常见舌象为：胃病患者的常见舌象为：薄白苔薄白苔病初起，病轻浅，胃气未伤；舌苔由薄变厚，颜色由白渐有点黄色，
11、舌边舌尖由淡红变红，而且舌边有齿印舌苔由薄变厚，颜色由白渐有点黄色，舌边舌尖由淡红变红，而且舌边有齿印 病情加重，提示消化不良、胃肠积滞有宿食等;舌苔由白变黄，舌边尖红舌苔由白变黄，舌边尖红有热象；舌苔由黄变棕，或者由棕变黑，而且干燥少津，舌边尖变深红舌苔由黄变棕，或者由棕变黑，而且干燥少津，舌边尖变深红热盛，多伴大 便干结；舌苔白厚腻，舌表面有一层白黏液舌苔白厚腻，舌表面有一层白黏液痰湿；舌苔黄厚腻，舌边尖红舌苔黄厚腻，舌边尖红痰热；舌边尖红绛色，甚至变紫色舌边尖红绛色，甚至变紫色痰浊血淤；舌红无苔，舌面光滑如镜舌红无苔，舌面光滑如镜胃阴虚;舌苔光剥，舌质淡气阴两虚。根据以上不同的舌象表现，
12、再结合闻、问、切等其他诊断手法，中医就可做出综合 分析，进行个体化的辨证施治。商军科老师介绍一个判断服用商军科老师介绍一个判断服用“六味地黄丸六味地黄丸”是否对证是否对证方法：若服后观察舌苔，若方法：若服后观察舌苔，若 舌面光洁如镜，舌苔全部脱落，舌面光洁如镜，舌苔全部脱落，“润水滑苔润水滑苔”，即为，即为“镜面舌镜面舌”。说明服后生湿、生热，。说明服后生湿、生热， 吃的太多，补不进去，不适宜服用，应立即停用。吃的太多，补不进去，不适宜服用，应立即停用。 舌下络脉舌下络脉-“-“瘀络瘀络”（课堂笔记整理）（课堂笔记整理） 正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉舌下络脉。也叫
13、“瘀络瘀络”, 舌下面的粘膜正中线形成一条连于口腔底的明显皱襞，叫舌系带，舌系带两侧，透过粘膜 可见有浅蓝色的舌静脉，中医称谓舌下络脉，或称舌脉。正常人舌脉隐现可见，直径不超 过 2.7 厘米 ，其长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三。颜色暗红。脉络无怒张、紧 束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支极少有双支出现。 望舌下络脉舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。 望舌下络脉的方法望舌下络脉的方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力 太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、
14、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。 舌下络脉异常及其临床意义舌下络脉异常及其临床意义： 舌下络脉短而细，周围小络脉不明显舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。 舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络， 或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。其形成原因可有 气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等 需结合其他症状综合分析。 舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要 依据。舌下络脉诊法是指对舌下络脉之颜色、形状、充盈等情况进行诊察，以帮助判断疾病 的方法。正常舌下络脉隐现
15、于舌下，脉色暗红，脉形柔软，无弯曲紧束等。不超过舌下 1/3 。故凡察血瘀者当先视舌下脉。舌下络脉的病理变化，主要表现于色泽和形态两方面。舌脉色青紫，其形粗长或怒张， 提示气滞血瘀，或痰瘀互结；其色淡紫，脉形粗大或怒张，提示寒邪凝滞或气虚血瘀；其 色紫红，脉形怒张，提示热壅血滞，其色淡红或浅蓝色，脉形细小，提示正气虚弱。所以 舌下络脉的变化，主要提示瘀血病变的存在，根据其色青紫 、淡紫、紫红，分别确认瘀血 属气滞、寒凝 、气虚，还是热壅。将“瘀络”，舌下络脉异常程度分为 0 度、度、度、度四个级别。0 度者即舌下两条静脉隐现，主干直径在 2.6 毫米以下，长度不超过舌系带止点，整 条舌下静脉无
16、扭曲、怒张；度者（+）即主干饱满，直径不超过 2.6 毫米 ，长度不超过舌系带止点与舌尖 1/2，轻度弯曲；度者（+）即主干饱满，直径增粗超过 2.6 毫米 ，长度超过舌系带止点与舌尖 3/5，轻度弯曲；度者（+）证明身体内气血不通。度者（+）即主干饱满，曲张明显，直径增粗超过 2.6 毫米 ，长度超过舌系带止 点与舌尖 3/5 或将及舌尖，外带有粗枝状分支或鱼子酱刺状。度者（+）表示体内有 早期肿瘤。 正常舌象（课堂笔记整理）正常舌象（课堂笔记整理） 正常舌象的主要特征正常舌象的主要特征是：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适 中。简称“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。 正常舌象的形成原理正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多，如舌胎统志说：“舌为心之苗，其舌为心之苗，其 色当红
