腕尺管综合征

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1、腕尺管综合征腕尺管综合征腕尺管综合征(ulnarturreel syrldrme)是指尺神经在 GuyOn 管内受压所产生的一组综合征，又称 Guyon 管综合征。法国医师 GuyOn(1861)首先对腕尺管的解剖进行研究，提出此部位有发生神经卡压的可能，Hunt(1908)描述了腕部的尺神经卡压综合征，Dupond(1965)将其命名为腕尺管综合征。【解剖与病因】腕尺管位于腕关节的掌尺侧腕横韧带之上的一个短斜形骨纤维管道，起于豌豆骨的近端，止于钩骨钩的远端，横截面为扁三角形，尖端指向桡侧，其底由腕横韧带、豌豆骨与钩骨之间的豆钩韧带、豌豆骨与掌骨之间的豆掌韧带及小指对掌肌的纤维腱膜构成；顶由腕

2、掌侧韧带及掌短肌组成，腕掌侧韧带远端与小鱼际筋膜相连，近端与前臂深筋膜相连；GuyOn 管近端尺侧为豌豆骨及尺侧屈腕肌腱，远端桡侧由钩骨钩构成，止于钩骨和钩豆韧带纤维弓。尺神经及尺动、静脉通过此管至手掌，尺神经位于尺动脉的尺侧。尺神经在GuyOn 管内分为两支，浅支先发出运动支支配掌短肌，然后继续下行，发出感觉支支配小指及环指尺侧的皮肤感觉；深支为运动支，通过钩骨钩与尺动脉深支一起在小指展肌和小指短屈肌之间走行，发出分支支配拇内收肌、拇短屈肌深头、小指展肌、小指对掌肌、小指短屈肌、骨问肌和环小指的蚓状肌。尺神经在 Guyon 管内有 3 个部位易发生神经卡压。第 1 个部位位于 GuyOn 管

3、的近端腕豆骨处，在尺神经分为浅、深两支之前，神经于此处卡压将出现受压神经支配肌肉的无力及环小指麻木；第 2 个部位位于尺神经分出浅、深支后的远端桡侧，主要是尺神经深支压迫，表现为骨间肌和第 34 蚓状肌无力，无环、小指的感觉障碍；第 3 个部位位于 Guyon管远端的内侧，压迫尺神经浅支，表现为环、小指的感觉障碍。腕部尺神经受压的原因很多，此部位的先天与后天的解剖异常、肿瘤、炎症性疾病，均可压迫神经产生症状。主要有以下几种原因。创伤：腕部的职业性慢性钝性挫伤，腕部的骨折脱位如豌豆骨、钩骨、第 45 掌骨基底部骨折，腕掌关节脱位等；腕部的肿瘤及肿瘤样病变：如腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤等

4、；Guy。n 管区的纤维束带、腱弓的压迫；GuyOn 管内的先天性组织异常：包括肌肉血管及神经的解剖异常，如来自掌长肌到小指展肌的迷走肌束、反向的掌长肌，肥厚的掌短肌等；Guyon 管区的炎症性病变：如慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、局部的急性感染等。【诊断】1临床表现：根据压迫的位置不同，临床表现也不同。在豌豆骨处受压，尺神经的深、浅两支同时受压，表现为混合型症状，患受尺侧疼痛、麻木，夜间症状加重，有时可向肘部放射，患手无力，严重者出现爪形手畸形，临床检查可发现骨问肌和小鱼际萎缩，Guy。n 管处压痛，Tinel 征有时阳性，Phalen 征阳性，环指尺侧及小指的感觉减退，但指背的感觉存在，Fr

5、oment 征阳性。压迫发生于豆钩管处，主要是尺神经深支受压，临床表现与上述部位受压相同，只是没有环、小指的感觉障碍。但尺神经浅支在腕尺管的远端受压时，临床上表现为小鱼际远侧、环指尺掌侧、小指掌侧的感觉障碍，而无手内部肌受损的表现。2电生理检查：当尺神经主干及深支受压时，骨问肌及小鱼际的肌电图检查可出现纤颤电位、正尖波，运动电位分析有时呈多相波，神经传导测定表现为潜伏期延长，传导速度减慢。3影像学检查：腕部的常规 X 线检查即可明确是否存在骨关节损伤，但怀疑有钩骨骨折者还需摄腕管位 X 线片。【鉴别诊断】本病诊断应与胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征相鉴别。胸廓出口综合征除尺神经受损的表现

6、外，还可能存在正中神经及前臂内侧皮神经受损的表现，有时Adson、wright 及 Rs 试验阳性。腕管综合征为正中神经受损，表现为桡侧 3 个半手指的感觉障碍及大鱼际部分肌肉的瘫痪，FrOment 征阴性。肘管综合征除具有腕尺管综合征的临床表现外，尺侧屈腕肌及环、小指的指深屈肌也有瘫痪，环、小指的背侧也存在感觉障碍。【治疗】1非手术治疗：若尺神经在腕尺管内的损伤是腕部的骨关节骨折与脱位所致，可先复位后观察 48 周，如无效应手术探查松解神经。同时可配合腕关节外固定，口服神经营养类药物等治疗。2手术治疗：因尺神经所支配的肌肉为手内部肌，肌肉细小，易产生纤维性萎缩，恢复困难，所以，当诊断尺神经卡压后即应手术探查松解。基本的手术方法是腕掌侧韧带切开减压，手术常采用小鱼际桡侧缘弧形切口，延伸到前臂后作前臂尺侧直切口，显露腕尺管后，完全切除卡压尺神经的组织，松解小鱼际起点的腱弓，有肿瘤及肿瘤样病变，如腱鞘囊肿、血管瘤、脂肪瘤等病变，应予切除。尺神经血管瘤切除后如患肢有缺血表现，可采用静脉移植修复。