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1、腕尺管综合征腕尺管综合征腕尺管综合征(ulnarturreel syrldrme)是指尺神经在 GuyOn 管内受压所产生的一组综合征,又称 Guyon 管综合征。法国医师 GuyOn(1861)首先对腕尺管的解剖进行研究,提出此部位有发生神经卡压的可能,Hunt(1908)描述了腕部的尺神经卡压综合征,Dupond(1965)将其命名为腕尺管综合征。【解剖与病因】腕尺管位于腕关节的掌尺侧腕横韧带之上的一个短斜形骨纤维管道,起于豌豆骨的近端,止于钩骨钩的远端,横截面为扁三角形,尖端指向桡侧,其底由腕横韧带、豌豆骨与钩骨之间的豆钩韧带、豌豆骨与掌骨之间的豆掌韧带及小指对掌肌的纤维腱膜构成;顶由腕
2、掌侧韧带及掌短肌组成,腕掌侧韧带远端与小鱼际筋膜相连,近端与前臂深筋膜相连;GuyOn 管近端尺侧为豌豆骨及尺侧屈腕肌腱,远端桡侧由钩骨钩构成,止于钩骨和钩豆韧带纤维弓。尺神经及尺动、静脉通过此管至手掌,尺神经位于尺动脉的尺侧。尺神经在GuyOn 管内分为两支,浅支先发出运动支支配掌短肌,然后继续下行,发出感觉支支配小指及环指尺侧的皮肤感觉;深支为运动支,通过钩骨钩与尺动脉深支一起在小指展肌和小指短屈肌之间走行,发出分支支配拇内收肌、拇短屈肌深头、小指展肌、小指对掌肌、小指短屈肌、骨问肌和环小指的蚓状肌。尺神经在 Guyon 管内有 3 个部位易发生神经卡压。第 1 个部位位于 GuyOn 管
3、的近端腕豆骨处,在尺神经分为浅、深两支之前,神经于此处卡压将出现受压神经支配肌肉的无力及环小指麻木;第 2 个部位位于尺神经分出浅、深支后的远端桡侧,主要是尺神经深支压迫,表现为骨间肌和第 34 蚓状肌无力,无环、小指的感觉障碍;第 3 个部位位于 Guyon管远端的内侧,压迫尺神经浅支,表现为环、小指的感觉障碍。腕部尺神经受压的原因很多,此部位的先天与后天的解剖异常、肿瘤、炎症性疾病,均可压迫神经产生症状。主要有以下几种原因。创伤:腕部的职业性慢性钝性挫伤,腕部的骨折脱位如豌豆骨、钩骨、第 45 掌骨基底部骨折,腕掌关节脱位等;腕部的肿瘤及肿瘤样病变:如腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤等
4、;Guy。n 管区的纤维束带、腱弓的压迫;GuyOn 管内的先天性组织异常:包括肌肉血管及神经的解剖异常,如来自掌长肌到小指展肌的迷走肌束、反向的掌长肌,肥厚的掌短肌等;Guyon 管区的炎症性病变:如慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎、局部的急性感染等。【诊断】1临床表现:根据压迫的位置不同,临床表现也不同。在豌豆骨处受压,尺神经的深、浅两支同时受压,表现为混合型症状,患受尺侧疼痛、麻木,夜间症状加重,有时可向肘部放射,患手无力,严重者出现爪形手畸形,临床检查可发现骨问肌和小鱼际萎缩,Guy。n 管处压痛,Tinel 征有时阳性,Phalen 征阳性,环指尺侧及小指的感觉减退,但指背的感觉存在,Fr
5、oment 征阳性。压迫发生于豆钩管处,主要是尺神经深支受压,临床表现与上述部位受压相同,只是没有环、小指的感觉障碍。但尺神经浅支在腕尺管的远端受压时,临床上表现为小鱼际远侧、环指尺掌侧、小指掌侧的感觉障碍,而无手内部肌受损的表现。2电生理检查:当尺神经主干及深支受压时,骨问肌及小鱼际的肌电图检查可出现纤颤电位、正尖波,运动电位分析有时呈多相波,神经传导测定表现为潜伏期延长,传导速度减慢。3影像学检查:腕部的常规 X 线检查即可明确是否存在骨关节损伤,但怀疑有钩骨骨折者还需摄腕管位 X 线片。【鉴别诊断】本病诊断应与胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征相鉴别。胸廓出口综合征除尺神经受损的表现
6、外,还可能存在正中神经及前臂内侧皮神经受损的表现,有时Adson、wright 及 Rs 试验阳性。腕管综合征为正中神经受损,表现为桡侧 3 个半手指的感觉障碍及大鱼际部分肌肉的瘫痪,FrOment 征阴性。肘管综合征除具有腕尺管综合征的临床表现外,尺侧屈腕肌及环、小指的指深屈肌也有瘫痪,环、小指的背侧也存在感觉障碍。【治疗】1非手术治疗:若尺神经在腕尺管内的损伤是腕部的骨关节骨折与脱位所致,可先复位后观察 48 周,如无效应手术探查松解神经。同时可配合腕关节外固定,口服神经营养类药物等治疗。2手术治疗:因尺神经所支配的肌肉为手内部肌,肌肉细小,易产生纤维性萎缩,恢复困难,所以,当诊断尺神经卡压后即应手术探查松解。基本的手术方法是腕掌侧韧带切开减压,手术常采用小鱼际桡侧缘弧形切口,延伸到前臂后作前臂尺侧直切口,显露腕尺管后,完全切除卡压尺神经的组织,松解小鱼际起点的腱弓,有肿瘤及肿瘤样病变,如腱鞘囊肿、血管瘤、脂肪瘤等病变,应予切除。尺神经血管瘤切除后如患肢有缺血表现,可采用静脉移植修复。