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1、1手舟骨骨折 3 例漏诊分析7729377293 部队医院部队医院 王凯王凯我队自 20072008 年共收治手舟骨骨折 15 例，其中漏诊 3 例，占20%。现将漏诊原因及早期诊断作一分析。一、临床资料一、临床资料1 11 1 一般情况 本组 3 例均为男性，年龄特征 1821 岁。左侧 2例，右侧 1 例。受伤至就诊时间 13 小时。损伤类型：手舟骨腰部骨折 2 例，近端骨折 1 例。伤因：前倒功训练 2 例，跌倒 1 例。1 12 2 临床症状 本例 3 例有不同程度的鼻咽窝部肿胀，压痛，被动伸拇指、示指时疼痛加重，腕关节活动受限。1 13 3 漏诊情况 漏诊 2 个月以内者 2 例，4
2、 个月者 1 例。二、讨论二、讨论手舟骨骨折是一种常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的 72.3%，且多在手舟骨的腰部发生，占手舟骨骨折的 70%，舟骨结节及其近端骨折各占10%15%。由于手舟骨的 5 个关节面分别与桡骨和其它 4 块腕骨构成关节，表面覆盖骨膜，面积极小，营养血管多位于结节部，而腰部和近端血供很少，因此，腰部和近端骨折一旦漏诊，极易造成骨折不愈合或无菌性坏死。本组 3 例就诊时根据临床症状均考虑为舟状骨骨折，但摄 X 线片未发现有明显的骨折线而否定了手舟骨骨折的诊断。数周后乃至数月后，患者因反复就诊诉腕部疼痛，后经重新 X 线检查才发现手舟骨骨折，但已形2成陈旧性骨折，其中 1 例形
3、成舟状骨无菌性死，延误了早期诊断和治疗时机，教训非常深刻。分析有如下原因: (1)手舟骨位置隐蔽，且该骨大部份为松质骨，周围骨皮质较厚,伤后即刻摄取 X 线片检查对于细小的的骨折线常难以发现，因而易造成漏诊；(2)医生缺少经验或不够重视，对腕部伤后反复就诊的患者不够重视，认为首次 X 线片检查未发现骨折而简单地按腕关节扭伤给予处理，没有重摄 X 线片。手舟骨骨折通常在伤后 2 周左右，由于骨折端充血及脱钙等因素，出现骨折线增宽，此时摄 X 线片较易发现骨折。本组 3 例无一例伤后 2 周重摄 X 线片是造成漏诊的又一原因。通过对本组 3 例的分析，我们认为，对疑有手舟骨骨折的患者，无论 X 线片检查是否有骨折线，都应按舟状骨骨折进行处理，并嘱患者 2 周后一定要重新复查 X 线片。有条件者，伤后即刻行舟状骨 CT 扫描可清晰显示骨折线，这样可以避免发生漏诊。
