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1、买家库详细说明买家库详细说明第三节肺和胸膜四、听诊肺部听诊音是由于呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振荡，发出音响，通过肺组织和胸壁传到体表，在体表所能听到的声音称为肺部听诊音。肺部听诊内容有正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、听觉语音、耳语音。在胸部还要听胸膜磨擦音。（一）听诊的方法及注意事项肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先前胸再侧胸后背部、肺尖腋下均须听及。为了提高听诊效果，应注意下列各点：1体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。2让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。3听诊环境要温暖、安静，
2、需把听诊器胸端直接放在胸壁上听诊，若皮肤汗多时，应先擦干。4注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的磨擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。5听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无罗音、磨擦音，必要时可检查语音传导。（二）正常呼吸音正常人可听到三种呼吸音，即支气管呼吸音（管性呼吸音） 、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音。1支气管呼吸音（bronchial breathing sound 管性呼吸音）性质：象将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。特征：呼吸音音调高且音响强。呼气较吸气音响强且音调高，时相也长。产生规律：由于吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产
3、生的声音。声门为呼吸道上部的一个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因而吸气相较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。分布部位：此种呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第六一七颈椎及第一、二胸椎附近均可听到。越近气管区，其音响越强，音调渐低。2肺泡呼吸音（vesecular breathing sound）性质：类似以上齿轻咬下唇，向内吸气时发的夫音，声音柔和似吹风样，故形容成微风声。特征：肺泡呼吸音音调相对较低，吸气的音响比呼气强而长，这是由于呼吸是一种主动运动，单位时间内吸入气量较大，气流较快，肺泡维持紧张的时间较长所致。呼气为被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡
4、随之逐渐转为松弛状态，所以呼气音较弱而调低，音时短。产生机理：吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张转为弛缓，由于肺泡的弹性变化以及肺泡壁震动的声音即产生肺泡呼吸音。分布部位：正常人除管性呼吸音及支气管肺泡音分布的部位外，其余部都听到肺泡呼吸音。影响因素：肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅，肺组织的弹性，胸壁的厚薄，受检者的年龄和性别有关。肺泡组织较多而胸壁较薄的部位，肺泡呼吸音则明显。正常在乳房下部最明显，肩胛下区次之，再次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘的呼吸音最弱。胖人较瘦人的肺泡呼吸音为弱。儿童胸壁较薄且肺泡弹性强，听诊部位距声门较近故肺泡呼吸音较
5、成人清楚。3支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breathing sound 混合性呼吸音）性质：兼有肺泡呼吸音与支气管呼吸音特点的混合声音，吸气音性质与肺泡呼吸音的吸气音性质相似，但音响较强，音调较高。呼气音的性质与管性呼吸音的呼气音性质相似。但是音响较弱，音调较高。特征：呼所与吸气的时相大致相等。产生机理：在大气管接近体表而又被肺组织所复盖的部位，管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管性呼吸音混合而成。分布部位：正常人在胸骨角、背部肩胛间区上部（第三一四胸椎水平）可以听到。右肺尖部的呼吸音很似支气管肺泡呼吸音，此乃由于右侧支气管较短、直且较窄，距体表及声
6、门较近所致。(表 7-2-1)表 721 正常三种呼吸音区别?管性呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音产生机理气流通过声门、气管及主支气管形成的湍流所产生的声音 空气进出肺泡，使肺泡壁产生紧张与驰缓的交替变化，肺泡壁震动的声音 大支气管被肺泡组织所复盖部分。肺泡呼吸音及支气管性呼吸音同时存在性质声音粗糙、类似发出“哈”音 声音柔和，吸气时类似发出“夫”音介于二者之间特点声音响、音调高，呼气吸气声音清晰，音调较低，吸气呼气 声音响，音调高，吸气=呼气正常分布部位胸骨上窝、胸骨柄、第六、七颈椎及一、二胸椎附近除支气管性呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的正常肺组织胸骨角附近、肩胛间区上部、右肺尖 INCLU
7、DEPICTURE “http:/ * MERGEFORMATINET ? INCLUDEPICTURE “http:/ * MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE “http:/ * MERGEFORMATINET 图解注明：向上斜线表示吸气；向下表示呼气；斜线粗细表示声音强弱；斜线长短表示声音长短；斜线与垂直线的夹角大小代表音调低；角度愈小；音调愈高。（三）病理性呼吸者1异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：是由于进出肺泡的空气量减少或进出肺泡的空气速度减慢及呼吸音传导的障碍所致。见于： = 1 * GB3 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化； = 2 * GB3
8、呼吸肌病变，如重症肌无力、膈肌瘫痪； = 3 * GB3 支气管阻塞，如支气管狭窄、阻塞性肺气肿； = 4 * GB3 压迫性肺不张，如胸腔积液、气胸； = 5 * GB3 腹部病变，如大量腹水、腹腔巨大肿物等。（2）肺泡呼吸音增强： = 1 * GB3 两侧性增强：见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热及新陈代谢亢进时，因身体需氧量增加引起呼吸深长或加快；贫血时，由于缺氧，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动增强。 = 2 * GB3 一侧或局部增强：多属代偿性。当一侧肺或胸膜有病变或局部肺组织有病变，以致该处肺呼吸减弱或消失时，则健侧或无病变的肺组织发生代偿性肺泡呼吸音增强。（3）呼气音延长：由于
9、下呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛等，使呼出的气流阻力增强或由于肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度所致,如支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿。（4）呼吸音粗糙:由于支气管壁肿胀、痉挛及有粘稠的分泌物附着而使管壁粗糙不平，气流通过病变的支气管与肺泡呼吸音混合所产生的呼吸音，多见于支气管炎、肺炎早期。（5）断续性呼吸音:当肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄时，空气不能均匀地进入肺泡，吸气音有短促的间歇而不连续。常见于肺炎或肺尖结核等。但是由于寒冷、疼痛、精神紧张等所引起的呼吸肌断续收缩的声音，易与断续性呼吸音混淆，要注意鉴别。2异常支气管呼吸音 正常情况下在肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音则属病
10、理现象。其产生原因有：（1）肺组织实变：如大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎等，因肺组织致密，声音传导良好，由喉部、气管部传导来的支气管呼吸音可在病变处听到。（2）压迫性肺不张：如胸腔积液或肿瘤，使肺组织受压而致密，在气管通畅，声音传导良好情况下，可于肺膨胀不全区（胸腔积液区上方）听到支气管性呼吸音。（3）肺内大空洞：当空洞（肺脓肿、结核所形成的空洞）与支气管相通时，支气管性呼吸音在空洞内获得共鸣而增强，且周围组织有实变，利于音响传导，因此可听到支气管性呼吸音。3异常支气管肺泡呼吸音 正常情况下为肺泡呼吸音的区域，如出现支气管肺泡呼吸音则为病理现象。异常支气管肺泡呼吸音的性质，可因肺组织被压迫的
11、范围，实变大小，肺组织含气量多少及病变距体表远近而有所不同。如实变较大而正常肺组织较少，并距支气管较近时，则管性呼吸音成分较多，实变范围较小而正常肺组织较多，且距支气管较远时，则肺泡呼吸音成分较大。常见于：（1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎。（2）肺组织实变不全，如大叶肺炎早期。（3）深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核的早期。（四）罗音罗音（rales）是伴随呼吸音的一种附加音，正常情况下不存在，按其性质及发生原理可分为干性罗音、湿性罗音（水泡音） 。 （图723）INCLUDEPICTURE “http:/ * MERGEFORMATINET INCLUDEP
12、ICTURE “http:/ * MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE “http:/ * MERGEFORMATINET 图 723 罗音的发生机理示意图1湿性罗音（moist rales）（1）产生机理：由于气流通过含有稀薄分泌物（渗出液、粘液、脓液、血液）的支气管时，液体形成水泡后立即破裂所发生的音响，所以又称为水泡音，很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水的声音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。空气通过有液体的空洞时也可产和湿罗音.（2）特点：多出现于吸气时，以吸气末最为清晰。有时也出现在呼气早期。湿啰音断续而短暂，一次连续
13、多个出现，中、小啰音可同时存在。性质不易变性，部位较为恒定，咳嗽后可出现或消失。（3）分类 由于支气管口径不同，湿性罗音可分为大、中、小三种水泡音：大水泡音（粗湿罗音） （coarse moist rales）发生于大支管或空洞内，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿空洞。或昏迷的病人，不能排痰，出现气管内的大水泡音，不用听诊器即可听到，称之为痰鸣音。中水泡音（中湿罗音） （medium moist rales）发生于中等口径的支气管内。多出现在吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎等。小水泡音（细湿罗音） （fine moist rales）形成于小支气管或肺泡内。多出现在吸气末期。
14、见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死等。捻发音（crepitants）是极细微而均匀的破裂音，象用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音。捻发音是由于未展开的或液体增多而相互粘合的细支气管和肺泡，在吸气时被气体冲开而产生高音调、高频率的细小爆裂音。捻发音的特点：音调高低大小均匀一致，于吸气末期出现。老年人或长期床病人，可在肺底听到捻发音，一般认为无临床意义。病理状态下有时见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺瘀血、肺膨胀不全等。捻发音与细湿罗很难区别。（4）临床意义局限于某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等。局限于两侧下野的湿罗音，常见于心力衰竭时
15、肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等。布满全肺的湿罗音，表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿。2干性罗音（1）产生机理：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。当支气管壁粘膜肿胀、充血、管内粘膜分泌物增多、小支气管痉挛以及腔内有异物或管壁被肿瘤、肿大淋巴结压迫致使管腔狭窄时，均可产生干罗音。（2）分类 干性罗音（dry rales）按其性质可分为二种：低调干啰音：又称鼾音（Sonorous rales）是一种音调低而短的干性罗音，很象鼾睡时打呼噜的声音，多发生于气管或较大支气管。高调干啰音：又称哨笛音（Sibilant rales）一种音调高而尖的干性罗音，用力呼气时其音质常呈上升性，常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等。多发生于较细的支气管。（3）特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的附加音，音调高，吸气、呼气均可听到，呼气时更明显；其强度和性质有易变性，咳嗽常可使罗音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多或减少。发生于大气道的干啰音有时不用听诊器亦可听及，称之为喘鸣音。（4）
