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护士变更注册申请审核表护士变更注册申请审核表填报日期: 年 月 日1 1申请人情况申请人情况姓 名性 别民 族出生日期 年 月 日国 籍身份证号毕业学校所学专业学 制学 历学 位健康状况毕业时间 年 月 日护士执业证书编号专业学习经历2 2申请人原工作单位情况申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年 月 日 至 年 月 日3 3申请人拟工作单位情况申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务14 4申请人签名申请人签名 5 5申请人原工作单位意见(由工作单位填写)申请人原工作单位意见(由工作单位填写) 工作单位意见: 同意 不同意单位法定代表(授权者)签字单位盖章 填写日期 年 月 日6 6申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)申请人拟工作单位意见(由工作单位填写) 工作单位意见: 同意 不同意单位法定代表(授权者)签字单位盖章 填写日期 年 月 日7 7注册机关意见(由注册机关填写)注册机关意见(由注册机关填写)准予变更注册 不准予变更注册不准予变更注册理由:注册机关盖章2填写日期 年 月 日