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1、分析从感性的纷繁复杂的现象发现本质，进而更好地进行新的综合，解释病情，获得对疾病更深的医学思维，实现诊断的确定性。三、掌握逻辑思维规律与方法诊断是对临床资料进行分析、归纳、分类和综合判断的系列逻辑思维的过程和结果。对疾病的诊断时要遵循基本思维规律。常用的逻辑思维方法有排除法和演绎推理法：排除法，对患者的全部临床资料分析，尽量用一种疾病来解释，如不能完全解释时，须注意有无并发症和伴发疾病的可能。根据某种疾病的特殊病征逐一进行排除、鉴别。对临床特点较为鲜明的疾病，可根据一个病征或一组病征即综合征提出与此相似的疾病进行深入分析，互相比较，逐一排除可能性较小的疾病，缩小鉴别范围，直至留下可能性最大的一
2、个或几个疾病，这是横向思维过程；演绎推理法，是抓住患者某一主要症状或体征，根据此症状或体征发生的时间或机制及临床特点进行逐步深入思考，做出较为合理的诊断，为纵向思维过程。医生的诊断应是纵向和横向思维交叉进行，对于具体患者可各有偏重。四、临床医学的诊断步骤基本步骤：提出可能的初步诊断；依据病人特点进行鉴别诊断；最后诊断，应符合适用性、相符性、首要性、简洁性和预测性的原则。实用性，是指诊断能否解释病人的重要临床表现；相符性是指诊断是否符合观察到的和或推断的病理生理状况：首要性是指此诊断是否最符合病情的表现形式，是否再无其它假设更符合患者的病情：简洁性是指该诊断是否在解释患者的病情时最简单，和经得起
3、对它的否定与反证；预测性是指诊断是否能最好地预测患者以后的病程变化和再无其他假设能更好地预测患者的病程经过。实验室和各种检查完成后，医生可结合疾病的临床表现以及病情确定诊断。诊断一般尽可能将全部有可能性的疾病都考虑在内，以防止或减少漏诊；同时，应优先考虑常见病、多发病( 3 ) 。还要注意：1 正确认识临床表现：单一或群组的临床表现有助于选择鉴别诊断点，正确认识临床表现和分析各种检查是临床诊断的前提，临床表现各种各样，在不同疾病、不同时期出现率不同，甚至差别很大，有的特异性很高，缺乏时可排除某些疾病，一些疑难和罕见的疾病临床表现可很复杂：典型临床表现在病程中出现的时间及发生的方式，以及拌发的表
4、现，因素都应考虑和联系，对诊断标准和文献认识不可绝对化。2 正确认识误诊：误诊是临床诊断常见的现象，误诊的概念较难简单全面概括，如有的仅是诊断不及时或延误诊断、有的属认识的局限、有的是部分误诊等。只要有诊断就可能发生误诊，但应该最大限度的减少和杜绝误诊。新形势下医学技术与工程学院实验平台的创建与实践福建医科大学沈建箴林诚刘素华杨立勇高等院校实验室是进行实践教学、开展科学研究、推动科技发展的重要基地，承担着提高学生创新能力和实践能力，实施素质教育，培养高级专业人才的重要任务，是实现培养目标的一个支撑点。实验室装备规模的现代化程度和管理水平以及实验室资源的利用效率直接反映一个学校的教学硬件实力和办
5、学质量，因此实验室是学校的门户。医学技术与工程学院以培养应用型高级医学人才为目标，必须高度重视实验室建设和实验教学质量，教育部2 0 0 5 年1 号文件对实验室的教学质量提出了明确要求l 。医学技术与工程学院是整合原先检验医学系、医学影像系和麻醉学系以及新创办的眼视光学系和康复治疗学系的单一管理架构而成立，学院各系各专业发展不平衡，而且教学面广、学生数众多，难以适应目前医学技术院校建设飞速发展并且日渐壮大的现状。因此，如何更好地保障教学质量，如何加速实验室建设与加强规范化管理并充分发挥资源的效益，是实验室建设与发展中急待解决的问题。为了充分发挥实验室的职能，优化实验教学的资源配置，强化对实验
6、教学改革和实验室建设于管理的统一领导，学院将原先分属于各系部的实验室整合成三个实验平台，分别是医学检验实验室、康复医学实验室、眼视光学影像麻醉实验室，并成立了医学技术与工程学院实验教学中心。1 实验教学理念与改革思路1 0 21 1 合并重组，建立资源共享、高效运转的实验平台学院为了坚持优化组合、资源共享，高效运转的原则，达到教学需要的最大满足、实验室设施最低损耗、实验室资源的最大利用、管理力量的最小投入。学院对实验室管理和运转机制作了大量的探索工作，围绕理论教学、实践教学、科学研究三位一体的教学模式，以实验课程体系、教学内容、教学方法和手段的改革为依据，将学院原先分属于各系实验室合并重组，建
7、成与学院学科特色相匹配、适应高素质创新人才培养的三大实验平台。医学检验实验室平台f f I 医学检验实验室构成，面向医学检验本、专科学生，主要承担“医学检验技术”实验课程的教学任务，包括生物化学检验、血液学检验、免疫学检验、微生物学检验等医学检验专业实验内容。全面培养具有扎实基础、临床技能熟练的高素质医学检验人才。康复医学实验室平台由物理治疗实验室、作业治疗实验室、言语治疗实验室三大实验室组成，面向五年制康复治疗学专业学生，承担康复治疗学、康复评定学、康复工程学、临床康复学课程实验教学任务，主要培养学生掌握基本的康复评定技能、康复治疗技术、以及康复评定、治疗技术综合应用的临床实践能力。眼视光学
8、影像麻醉实验平台分别由眼科学与视光学实验室、医学影像实验教学基地以及麻醉实验教学基地组成。眼科学与视光学实验室包括：眼科学与视光学示教室、眼科显微实验室、视光学实验室、眼科学实验室。实验室承担眼科学与视光学专业的教学工作。医学影像实验教学基地以临床医学院医学影像教研室为依托，承担放射诊断学、C T 、M 雕诊断学、介入放射学、放射电子学、影像核医学、超声医学课程的实验课，主要面向医学影像学本、专科的实验教学任务。麻醉实践教学基地以临床医学院的麻醉教研室为依托，麻醉实践教学基地主要面向麻醉本科、麻醉专业研究生，主要承担麻醉药理学、麻醉设备、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学实验课程。全面培养具有
9、扎实基础、临床技能熟练的高素质眼视光学、影像、麻醉医学人才。1 2 强化管理、保证教学质量，建立“二、二、一”实验教学管理模式学院为了强化实验教学中心管理职能，实现人、才、物的统一管理，保证实验教学和科研工作能够安全、有序地进行，提出“二、二、一”实验教学管理模式。二是：“两类”教学，齐头并迸，即理论教学与实验教学并重，临床教学与专业教学共进；二是：“二个”保证，第一个保证是规范管理，要求实验室归实验教学管理中心统管，中心统一组织和协调实验室的建设和实验仪器设备的购置、维护、升级等事项。同时建立和完善实验室的教学和管理制度，加强检查、监督。第二个保证是组织保证，有了制度，还要健全的组织机构保障
10、，才能将制度落实到实处，成立实验教学中心及其各级组织机构，咨询机构；一是：“一”项质控，保证教学质量，建立量化质控方案，各实验平台，在实验教学管理中心的调度下，做好实验室教学的实施和质量保证。1 3 因材施教、注重创新，创建“四层次”的实验教学课程体系在“加强基础、注重综合、体现先进、突出创新”的教学理念指导下，从专业培养目标出发，对专业课的实验教学内容进行优化整合，并结合各学科的自身特点，对现有的实验课程体系进行改革，减少验证性实验，增加综合性、设计性、研究性实验，以培养学生综合研究创新能力为核心，大胆创举建立了“专业基础实验层”、“专业技能实验层”、“专业临床实验层”、“研究创新综合层”四
11、层次的实验教学课程体系。每个层次中都包含多个独立开设的实验课程( 模块) ，每个实验课程中又包含验证性、设计性和综合创新性实验项目，重组后的实验教学体系在注重学生基础知识，基本技能和基本素质的培养基础上进一步增加综合性、研究性、创新性的实验内容的比例，使学生能够较早参加科研和创新活动，如通过大学生创新性实验项目的申报，学生在老师的指导下设计研究课题，并自主进行课题研究和探索，使学生能够更好自主地学习，放飞思想和自身的创造力，体现了“四性”即自主性、开放性、实践性和创新性与“三结合”即教学与科研、理论与实践、基础与临床相结合为指导的分层次、多模块与理论课相互衔接又相对独立的创新实验教学体系，使实
12、验教学中心成为孕育优秀创新人才成长的土壤，以适应目前社会对实践能力强，具备一定创新思维和科学研究能力的高素质医学人才的需求。2 实验教学方法与手段2 1 注重创新，创建基于网络平台、全开放的实验教学新模式1 0 3实验教学中心以网络多媒体教学课件、实验开放教学管理系统、实验教学信息调查系统等作为支撑，建立实验教学中心网站，提供教学资源、进行教学管理。实验中心一方面将实验设备信息( 如购置计划、设备账目等) 、实验项目信息全部实现网络化管理，另一方面在高速教学局域网内实现实验教学完全交互化和多媒体化。中心教学网站提供所有实验课程的学习指导( 预习、答疑、资料查阅、教学课件以及视频等) ，同时实现
13、选课、课内外辅导、实验结果提交、实验报告的评阅、成绩评定查询等实验教学全过程的网络化管理，实现学生和老师、学生和学生之间的异时异地的信息交流，从而为师生构建教学资源的网络化、教学方式的立体化和实验管理的自动化的开放式实验教学环境。2 2 发挥学生主体作用，采用“开放式、交互式、启发式、研究式”的实验教学方法新的教学理念迫使有相应的教学方法与之适应，中心将原来集中的实验教学方法，改为“开放式”实验教学，“开放式”教学包含两方面的含义，即“时间开放”和“内容开放”。“时间开放”即采用固定时间段教师现场授课与指导、多时间段开放辅以教师指导和全开放学生自主学习，学生可以在时间上有较犬的灵活性，提高了学
14、生学习的自主性：“内容开放”是指学生在实验室除了可以进行规定的实验内容，还可根据自己的专业和特殊爱好，选择规定以外的其他实验内容，这样有助于学生刨新能力的培养和提高。在实验教学中，提倡“交互式”教学形式，注意师生之间、同学之间的讨论，适时组织口头报告交流，培养学生的综合总结能力和表达能力。同时，贯彻“启发式”教学原则，充分发挥学生的主体功能，在确定实验方案的过程中，教师重点考察设计方案的构思及可行性，用启发式提问，启发学生自己修改方案的缺陷。在实验进行中，让学生有充分自主权，启发学生自己解决实验过程中遇到的具体困难，分析实验中出现的各种现象，评价实验结果的可靠性。为了培养学生的创新性能力以及科
15、学研究能力，中心为学生提供了一个良好便捷的实验环境开展“研究式”实验，学校为学生提供大学生创新性实验研究项目，为学生展现新思维、新设计的舞台，中心实验室也为学生科学研究提供了便捷的环境，中心实验室采用分管教师负责，学生值班管理，实行每日不限时开放，使学生能够得到一个良好的创新设计和科学研究的演练平台。2 3 建立多元化实验考核制度，激发学生学习兴趣在实验考核方法方面采用多元化实验考试及考核的方法，已独立开设实验的课程，独立考核，根据以下方式获得实验成绩：( 1 ) 平时表现：占总成绩的1 0 ，多用来评价学生出勤、实验态度方面；( 2 ) 试卷考试：占总成绩的3 0 ，主要考查实验相关理论知识
16、，基本技术原理和实验操作注意事项。( 3 ) 实验过程和实验报告：占总成绩的4 0 ，多用来评价学生基础实验操作能力、实验结果及分析综合问题的能力；( 4 )研究性实验成绩：占总成绩的2 0 ，根据学生的实验设计、实验操作过程、结果分析、汇报答辩评分。3 实验教学特色与效果实验中心坚持先进的教学理念，围绕培养医学学科特点的宽厚、扎实基础知识的高素质创新性人才这一目标，进行了一系列改革与建设，已经形成了具有科学的实验课程体系、结构合理的教师队伍、信息化的教学管理、多元化的教学模式及丰富教学成果的实验教学平台。具有医学技术学科特点的实验课程体系，力求因材施教，实验内容注重深度，注重培养学生的研究、创新素质：多元化、开放式的实验教学模式，符合医科大学学生的认知、学习规律；理论与实验教学的相互结合，即保证了学生的大面积成才，又有利于优秀人才的培养；由专职、兼职结构组成的实验教师队伍，保证了实验教学与理论教学、教学与学科建设相互促进、共同发展，也有助于教师队伍的稳定：网络信息化技术的应用，提高了实验教学与管理的水平，促进了实验教学的改革，有效地提高了实验教学资源
