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1、第三届中日康复医学学术研讨会2 0 0 6 年8 月1 9 - 2 1 日中国北京重点揉捻痛点5 分钟。将双手反复揉搓到手掌发热，沿肩前、肩后、肩外侧搓揉，以肩部感到发热为止。3 患者自身的功能锻炼： 双手后伸法：双手背于身后，用健手握住患肢腕部，慢慢向后上方抬起，反复进行。 爬墙法：面对墙壁，用双手交替沿墙壁慢慢向上爬动，使上肢尽量抬高，然后用同法向下回到原处，反复进行。 外旋法：使肩和上臂用力外旋，反复进行。 将患肢外展抬高，并逐渐加大动作幅度。 努力做单、双杠动作，循序渐进，主要目的是使患肢抬高，克服疼痛，逐步恢复正常的活动能力。总之，单纯的肩周炎只要坚持持之以恒的锻炼，因地制宜，必能达
2、到理想的效果。老年肩周炎患者综合康复治疗的疗效分析宋彩平张超洪雪琴浙江省中医院康复中心杭少J l3 1 0 0 1 8【摘要】目的观察老年肩周炎患者综合康复治疗的疗效。根据老年患者的身体状况及临床特征，探讨适合老年肩周炎患者的康复治疗方案。方法对3 0 例7 0 8 2 岁肩周炎患者进行3 个疗程综合康复治疗并进行疗效观察。结果经过3 个疗程的综合康复治疗后，患者肩部疼痛及关节活动度有明显改善，总有效率达9 3 2 3 。结论老年肩周炎患者常有骨质疏松症和其他关节疼痛等老年慢性疾病，使得在治疗手段上宜选择痛苦少、疗效佳、易接受的治疗方法。综合康复治疗既有以上优点同时有预防复发的优点。肩周炎是肩
3、关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，继而引发肩部疼痛、关节功能障碍及相关肌肉萎缩为主要表现的临床症状。老年人肩周炎发病率高，同时大多数患者伴有骨质疏松和其他关节疼痛等慢性病，治疗手段宜选择痛苦少、疗效佳、易接受的治疗方案。我科采用磁热振、中药熏蒸及康复锻练三法结合的综合物理康复治疗，从2 0 0 4 年11 月至2 0 0 6 年2 月共治疗了3 0 例老年肩周炎患者，现进行疗效分析。1 临床资料1 1 一般资料：我科自2 0 0 4 年1 1 月至2 0 0 6 年2 月共收治老年肩周炎患者3 0 例，年龄7 0 8 2岁，平均7 5 9 3 岁；男性1 1 例，女性1 9
4、例。病程5 2 0 年，平均1 0 7 3 年。经临床确诊为肩周炎。3 0 例患者中骨质疏松症1 2 例，下腰痛1 8 例，膝关节炎1 9 例，高血压病1 3 例。1 2 治疗方法1 2 1 磁热振治疗采用日本伊藤公司生产的磁热振治疗仪。患者仰卧位，将电极包绕于患肩部，温度选择约为4 0 5 0 度，并有轻微的机械振动，每次治疗时间约2 0 分钟，每日一次，1 0T h eT h i r ds i n e J a p a nA c a d e m i cS y m p o s i u mo fR e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e ，A u g u
5、 s t1 9 2 1 ，2 0 0 6 ，B e i j i n g ，C h i n a次为一疗程。( 患者均无磁热振禁忌症。)1 2 2 中药熏蒸治疗中药熏蒸床为徐州康达医疗器械厂生产的X Q C B 型熏蒸床。中药熏蒸方：生川乌、生草乌、海桐皮、防己、苍术、花椒、桂枝各3 0 克，细辛、桑枝各2 0 克，威灵仙5 0 克，红花1 5 克，葛根4 0 克。上述诸药放入布袋中加适量水浸泡后电加温，温度控制约4 0 度。患者仰卧于熏蒸床，暴露患肩部，盖好衣被。每次熏蒸时间3 0 一4 0 分钟，每天1 次，1 0次为一疗程，根据病情连续治疗3 疗程。注意观察患者肩部皮肤温度耐受情况，严防烫伤
6、。1 2 3 康复锻练主要选择适合高龄患者的康复训练方法。前后摆动站立位或坐位，两臂前后轻轻摆动，并逐渐增加摆动幅度，每次5 0 下。上举上肢站立位或坐位，两手十指交叉相握，由健手协助患手经体前前屈上举，然后摸后脑，每次1 0 下。前后击掌站立位或坐位，两臂自然放于体侧，两手分别在体前体后击掌，每次1 0 下。患肢摸背站立位或坐位，患肢手背贴于后背，逐渐向上移，摸至最高点，每次1 0 下。沿墙摸高站立位，患者分别面对墙或患肩正对墙，患手摸墙由低向上爬，至最高点稍作停顿后放下，每次l o 下。耸动双肩站立位或坐位，两手置于体侧，两肩耸动，由弱到强，每次5 0 下。以上各动作要求患者调整呼吸，防止
7、憋气，长期坚持锻炼。1 3 疗效观察1 3 1 疗效评定标准：治愈一局部疼痛症状消失，压痛减轻或消失，日常生活正常；显效一局部疼痛症状或压痛减轻，日常生活改善；无效一局部疼痛症状无改善或加重，压痛症状仍明显，日常生活受影响。1 3 2 结果：经3 个疗程的连续治疗，患者治愈8 例，占2 6 6 7 ；显效2 0 例，占6 6 6 7 ；无效2 例，占6 6 7 ；总有效率9 3 2 3 。2 讨论肩关节是人体活动范围最大的一个关节，具有复杂和特殊的生理结构及生物力学特征。老年人因外伤或长期劳损等多种原因，可诱发肩关节异常生物力学关系及异常运动模式形成，并导致肩关节囊和关节周围软组织的无菌性炎症
8、。关节炎症首先引起疼痛，长期作用则导致组织粘连肌肉萎缩。因此关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为肩周炎的主要症状。针对老年肩周炎患者这一特殊群体，我科采用磁热振、中药熏蒸及康复锻炼进行综合物理康复治疗。磁热振作用于生物体具有降低末梢N 兴奋性，促进血液循环，加快炎症物质的吸收和清散作用，具有良好的止痛、解痉消炎作用。机械振动和温热作用加强了其疗效”1 。中医认为肩周炎属“痹证”范围，多因外伤或劳损致脉络受阻，瘀血凝滞，“不通则痛”，复外加感风寒湿邪，使病情缠绵难愈。中药熏蒸治疗，既有中药的治疗作用，又有熏蒸的物理治疗作用。熏蒸药方中，生川乌、生草乌散寒止痛；细辛、花椒、桂枝温经通络；海桐皮、防己、威
9、灵仙祛风利湿；桑枝祛风通络；红花活血化瘀、通络止痛；葛跟解表利湿；苍术燥湿健脾。上方中药经煮沸后，药物有效成分借水蒸气的热力蒸发，可直接作用于肌表，并循经内传直达脏腑，具有温经散寒、活血通络、扶正祛邪的作用，并能疏通气机，调理脏腑。康复锻炼主要通过适量的牵拉和辅助运动，使软组织粘连松解，促进局部血液循环，消炎止痛。关节内部结构恢复正常，使关节活动度增加，功能恢复。综上所述，上述综合康复治疗疗效明确，同时减轻了口服镇痛消炎药对患者胃肠道的刺激。长期康复锻炼也有预防肩周炎复发。因此综合康复治疗值得临床推广。参考文献 1 郭万学，主编，理疗学，北京：人民卫生出版社，1 9 8 4 ，2 9 4 2 9 5 。1 0 8
