《CT引导下穿刺的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CT引导下穿刺的临床应用（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心CT引导下活检及治疗的临床应用引导下活检及治疗的临床应用牛刚牛刚2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心发展史发展史发展史发展史萌芽期（1882-1959） 人体内脏器官浅表部位病变的盲法穿刺 发展期（1959-1976） X线引导下进行肺穿刺活检，提高了阳性率 成熟期（1976至今） CT引导下肺穿刺活检成为目前公认的肺癌早期 诊断的方法 1985年北京中日友好医院张雪哲教授首次报告 CT引导下开展针吸活检15例2012/7/8西安交通大学计算机系西
2、安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心CTCT引导下穿刺的临床应用引导下穿刺的临床应用引导下穿刺的临床应用引导下穿刺的临床应用CT引导下穿刺活检引导下穿刺活检胸部病变 胸壁、胸膜、肺野、纵隔 腹部病变 肝脏、脾脏、肾脏、腹膜后 骨关节系统病变 CT引导下的介入治疗引导下的介入治疗椎体成形术、髓核溶解术 肝脏、肺、四肢骨RFA治疗 神经阻滞等 胸腔镜术前定位2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心CTCTCTCT引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证结节和肿块的诊断肺部转移瘤的起
3、源和细胞类型的诊断感染的患者获取微生物学标本肺内弥漫性病变的诊断胸壁及纵隔疾病的诊断2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心CTCTCTCT引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证引导下经皮肺穿刺适应证2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心CTCTCTCT引导下经皮肺穿刺禁忌证引导下经皮肺穿刺禁忌证引导下经皮肺穿刺禁忌证引导下经皮肺穿刺禁忌证严重肺气肿 严重肺功能减低 肺动脉高压 出凝血机制异常 严重心功能不全、严重心律紊乱、6周内发生心 肌梗死 全身状况差，患者
4、不能合作 疑似肺内血管病变 疑似肺内寄生虫感染2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术前准备术前准备术前准备术前准备出凝血时间心电图、肺功能一周内CT或X线片过于紧张者术前肌注安定10mg与患者进行有效的沟通2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心器械及药品器械及药品器械及药品器械及药品穿刺包碘伏、消毒棉签一次性注射器一次性穿刺针（16G或18G）2%利多卡因2支2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心穿刺器械穿刺器械穿刺器械穿刺器械切割
5、针切割针 （Cut needle) 自动活检针 （Automated biopsy needle)2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心穿刺器械穿刺器械穿刺器械穿刺器械切割针、自动活检针原理2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术前准备术前准备术前准备术前准备CT引导下经皮胸部穿刺活检是一项有创性检查引导下经皮胸部穿刺活检是一项有创性检查 方法，术者应该严格掌握适应症和禁忌症，积极方法，术者应该严格掌握适应症和禁忌症，积极 对待每一个环节，术前认真对待每一个环节，术前认真阅读患者既往阅读
6、患者既往CT 片，对术中有可能出现的问题作到胸中有数片，对术中有可能出现的问题作到胸中有数 术前机房消毒，所用器械药品的准备，特别是术术前机房消毒，所用器械药品的准备，特别是术 中 抢 救 所 需 要 的 器 械 和 药 品 的中 抢 救 所 需 要 的 器 械 和 药 品 的 准准 备备 术前谈话是为了和患者及家属进行有效地沟通，术前谈话是为了和患者及家属进行有效地沟通， 首先让他们了解此项检查的意义，着重了解术前首先让他们了解此项检查的意义，着重了解术前 注意事项，术中如何配合，术后可能的并发症，注意事项，术中如何配合，术后可能的并发症， 只有在取得患者和家属的充分理解和同意后，方只有在取
7、得患者和家属的充分理解和同意后，方 能进行穿刺活检能进行穿刺活检2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作体位体位 穿刺路径决定穿刺体位穿刺路径决定穿刺体位 做到尽可能的使患者舒做到尽可能的使患者舒 适，避免由于体位的不适，避免由于体位的不 适引起患者无法坚持或适引起患者无法坚持或 改变体位，造成穿刺困改变体位，造成穿刺困 难甚至失败难甚至失败2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作定位装置定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定
8、常规消毒、麻醉常规消毒、麻醉 穿刺穿刺 取材等取材等2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉 穿刺 取材取材等平静呼吸、闭气 避免损伤血管 避开肋骨肩胛骨 断面决定穿刺点 测定深度和角度2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作- -穿刺路径穿刺路径穿刺路径穿刺路径2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操
9、作基本操作- -穿刺路径穿刺路径穿刺路径穿刺路径2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作- -穿刺路径穿刺路径穿刺路径穿刺路径2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作- -穿刺路径穿刺路径穿刺路径穿刺路径2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作定位装置定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉常规消毒、麻醉 穿刺穿刺 取材等取材等常规
10、消毒铺巾 局部浸润麻醉2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作定位装置定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉常规消毒、麻醉 穿刺穿刺 取材等取材等针和层面尽量平行 控制进针角度和深度 常用2步法 穿刺针手感2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心基本操作基本操作基本操作基本操作定位装置定位装置 穿刺路径的确定穿刺路径的确定 常规消毒、麻醉常规消毒、麻醉 穿刺穿刺 取材等取材等尽可能包含肿瘤各层2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一
11、医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症皮下气肿、血肿 气胸、血胸 肺内出血 气体栓塞 胸膜心反应 针道转移2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿直肠癌术后4年2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿左肺下叶后基底段小结节2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学
12、第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿针尖位置病理：直肠癌 肺转移2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -气胸气胸气胸气胸查体发现右肺结节影2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -气胸气胸气胸气胸气胸病理：右肺腺癌2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后
13、并发症- -气胸的防治气胸的防治气胸的防治气胸的防治发生率20-25% 穿刺路径和穿刺针的选择 穿刺手法的熟练程度 病人的配合 少量气胸-吸氧 大量气胸-闭式引流 注意迟发性气胸，必要时检测血氧饱和度2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -出血的防治出血的防治出血的防治出血的防治发生率15-20% 大多数可无咯血或仅有 痰中带血 穿刺路径和穿刺针的选 择 穿刺手法的熟练程度 病人的配合 常规止血三联静点 大咯血必要时肺动脉栓 塞2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交
14、通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -脓胸脓胸脓胸脓胸2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -皮下血肿皮下血肿皮下血肿皮下血肿2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞发生率0.07% 危重 突发性意识障碍 头低脚高 纯氧气液平面2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术
15、后并发症术后并发症- -空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞7天后复查2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症- -胸膜心反应胸膜心反应胸膜心反应胸膜心反应交感神经兴奋 心慌、面色苍白、心率快 平卧、吸氧 检测血压2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心示例示例示例示例- -1 1男性，5
16、6岁，刺激性干咳1月2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心示例示例示例示例- -1 12012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心示例示例示例示例- -1 1右肺腺癌2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心示例示例示例示例- -2 2男性，53岁，查体发现左肺结节低分化腺癌2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心示例示例示例示例- -3 3转移性鳞癌2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心示例示例示例示例- -4 4右股骨纤维肉瘤胸膜转移2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心示例示例示例示例- -5 5结核肉芽肿2012/7/8西安交通大学计算机系西安交通大学第一医院影像中心西安交通大学第一医院影像中心示例示例示例示例- -5 5嗜酸性肺炎2012
