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1、处方质量评价考核处方质量评价考核各位处方医生：接上级管理部门要求，每月要对门急诊处方进行抽样质量评价考核，数量每月不少于 100 张，现将处方一般缺陷与严重缺陷的判定标准发给你们，希望各位处方医生完整了解规范、合格处方的要求，确保处方质量。一、一、有下列情形之一的，判定为一般缺陷处方有下列情形之一的，判定为一般缺陷处方1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认；2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） ；4、新生儿、婴幼儿
2、处方未写明日、月龄的；5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6、未使用药品规范名称开具处方的；7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵医嘱” 、 “自用”等含糊不清字句的；9、处方修改未签名并注明修改日期；10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11、单张门急诊处方超过五种药品的；12、无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；第 1 页 共 2 页14、中药饮片处方，药物未按照“君、臣、佐、使”的顺
3、序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。二、二、有下列情形之一的，判定为严重缺陷处方有下列情形之一的，判定为严重缺陷处方1、对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果判定（结果判定由护理部门负责）的；2、联合用药不适宜的。有潜在配伍禁忌或选药不合理，存在用药禁忌；3、重复给药的。包括为同一患者开具 2 种以上药理作用相同药物缺正当理由的；4、用法、用量不适宜的，未按说明书用药缺正当理由的；药品的适应症与临床主要诊断明显不符合的；5、药品用法用量欠妥。包括药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；药品剂型或给药途径不适宜、药品服用剂量与用法不准确（与常规剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等） ；6、无正当理由开具高价药的；7、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；8、其它用药不适宜情况的。宜兴市第二人民医院医务科2011 年 5 月 11 日第 2 页 共 2 页
