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1、1贫贫困学生家庭基本情况困学生家庭基本情况调查调查表表学生姓名性 别民 族政治面目系 别班 级学 号学 制父亲姓名母亲姓名父亲职业母亲职业相片家庭电话身份证号码宿舍门牌个人电话户口所在地邮政编码家庭地址邮政编码本人特长家庭类型双亲（ ），单亲（ ），离异（ ），烈属（ ），孤儿（ ），其他 家庭经济 困难 主要原因A、 、所在地经济发展缓慢，收入无法支付在校期间费用； B、 、家庭缺乏劳动力；C、 、家庭所在地遭受自然灾害； D、 、家庭变故（患病、事故等）；E、 、家庭子女读书人多； F、 、父（母）下岗； G、 、其他： 享受过何等 资助A 政府最低生活保障金 元， B、 、社会资助基金
2、元，C、 、学校助学金 元， D、 、其他 元。家庭 经济 困难 其他 基本 情况（请详细说明）家庭是否持有相关困难证件特困证（ ） 最低生活保障证（ ） 社会扶助证（ ） 持有持有请请附相关复印件附相关复印件 家庭成员（ ）人，其中正在读书（ ）人，家庭月人均收入（ ）元。 您觉得自己的贫困程度是：贫困（ ）、特困（ ）2学生家庭学生家庭经济经济困困难证难证明明保保证证以上情况属以上情况属实实， ，绝绝无虚假。无虚假。填表学生签名： 父母签名： 日期： 年 月 日3村（居）委会意见同学（身份证号码 ）是 省市 人，其家庭贫困情况如下：特此证明。证 明 人： 联系电话： 村（居）委会（公章）
3、年 月 日镇级（街道）民政部门证 明 人： 联系电话： 镇级(街道)民政部门（公章） 年 月 日县级（区）民政部门上述情况属实。本地区最低生活保障线标准： 证 明 人： 联系电话： 县级（区）民政部门（公章） 年 月 日4贫贫困学生在校情况困学生在校情况调查调查表表200 200 学年第学年第 学期学期学生姓名性别班级学号宿舍电话学 生 所 在 宿 舍 评 议1、电脑：有（ ）、无（ ），手机：有（ ）、无（ ）2、消费水平：高（ ）、中（ ）、低（ ），吸烟：有（ ）、无（ ）3、请客、大吃大喝：很多（ ）、较多（ ）、少（ ）、无（ ）4、平时有超过一般同学的高档消费现象的。如穿名牌服装（
4、 ）、佩戴贵重金银首饰（ ）、使用高档化妆品（ ）、经常进出网吧、卡拉 OK 厅等娱乐场所（ ）、服滋补品（ ）5、其他生活作风：调查人： 联系电话： 年 月 日班 级 评 议1 学习情况：2 参加班务和活动情况：3 生活作风：5调查人： 联系电话： 年 月 日所 在 系 意 见确定该生贫困类别：贫困（ ）、特困（ ）负责人： 联系电话： 年 月 日6贫贫困学生档案困学生档案调调整登整登记记表表学生姓名性别原档次班 级学号申请档次档案调整提高档次（ ）、降低档次（ ）、撤消档案（ ）档 案 调 整 原 因班 级 评 议调查人： 联系电话： 年 月 日所 在 系 意 见确定该生贫困类别：贫困（ ）、特困（ ）负责人签名： 年 月 日7贫贫困学生困学生获资获资助情况登助情况登记记表表学生姓名性别班级学号宿舍电话项目时间金额备注1234567891011121314815贫贫困学生勤工助学情况登困学生勤工助学情况登记记表表学生姓名性别班级学号宿舍电话工作岗位： 工作期限：离岗原因：工作表现（用工部门评价）：用工部门负责人签章： 年 月 日工作岗位： 工作期限：离岗原因：工作表现（用工部门评价）：用工部门负责人签章： 年 月 日9工作岗位： 工作期限：离岗原因：工作表现（用工部门评价）：用工部门负责人签章： 年 月 日
