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1、肿瘤专家谈肝癌防治新进展肿瘤专家谈肝癌防治新进展根据全国肿瘤登记中心发布的数据，我国每分钟就有6人确诊为癌症，死亡率前三位的 分别是肺癌、肝癌、胃癌。近年来，肝癌发病呈现新趋势，治疗也有比较大的进展，围绕 肝癌防治的学科研究和临床研究，对大众有效防治肝癌具有指导意义。在2月4日“世界癌 症日”前夕，复旦大学肝癌研究所副所长、复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任任正刚 教授从病因、诊断、治疗等方面逐一介绍了肝癌防治的新进展，供大众参考肝癌的病因防治最为重要1. 控制病毒性肝炎肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因，主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起 的炎症反应，导致肝细胞进行性损伤，通过病毒DNA
2、的致癌作用，以及炎症反应的促癌作用， 导致肝癌的发生。研究显示，我国肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。在新生儿中普遍接种 乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播。在我国的肝癌高发区域，已经观察到青少年肝癌发病率 的显著下降，预计我国乙型肝炎相关的肝癌未来会有显著下降。针对乙肝病毒进行抗病毒 治疗，使病毒得到充分地抑制，降低病毒对肝脏的损伤，就阻断了肝硬化的发生，也减少 了炎症因素的促癌作用，能有效地阻断肝硬化的发生，从而降低了肝癌的罹患风险。此外， 肝炎患者生活要有规律，不能过度疲劳，以防免疫力下降，加重肝功能损害。丙型肝炎尚无疫苗可预防，因此，阻断丙型肝炎病毒的传播，减少感染丙型肝炎的机
3、会，非常重要。丙型肝炎主要通过不当注射方式传播，因此，避免注射针具的重复使用可 显著减少丙型肝炎的传播。对于已经发生丙型肝炎的患者，也要积极进行抗病毒治疗，减 少肝硬化的发生。2. 积极治疗脂肪肝近年来，脂肪肝和肝癌的关系受到重视，长期脂肪肝可导致肝硬化，从而增加发生肝 癌的风险。有研究显示，在经济发达社会，脂肪肝患者发生肝癌的风险仅次于丙型肝炎引 起肝癌的风险。糖尿病、高脂血症、饮酒、肥胖是造成脂肪肝的主要因素。当今社会，肥胖、糖尿病、 高脂血症人群迅速庞大，是脂肪肝发病率升高的主要原因。有报道，在肥胖、糖尿病患者 中脂肪肝的发生率达到50%，其中部分患者可发生肝硬化。生活方式不当也是脂肪肝
4、发生的 危险因素，上班族尤其要注意避免“过劳肥” ，饮食不规律、缺乏必要的身体锻炼、长期透 支体力、过度疲劳也会引起脂肪肝。脂肪肝患者不要紧张，不要焦虑，针对病因积极治疗才是上策。伴有糖尿病、高脂血 症者，单靠饮食控制远远不够，应对症按医嘱规范治疗；单纯脂肪肝患者可以从改变生活 习惯和行为方式入手，如适当减少热量的摄入、锻炼身体、禁忌烟酒等。3. 限制酒精长期大量饮酒可损伤肝脏，酒精的代谢产物乙醛具有肝细胞毒性，可引起肝细胞代谢 紊乱，导致酒精性肝病。研究显示，饮酒也可增加乙肝病毒携带者患肝癌的风险。乙肝病毒和酒精长期损害肝脏，可导致肝硬化。在病毒、酒精的双重损害下，肝细胞 更容易受到损伤，进
5、一步增加患肝癌的风险。奉劝肝炎患者，不能再喝酒。4. 不吃霉变食物黄曲霉毒素是最强的致肝癌物质，主要由黄曲霉菌、寄生曲霉菌所产生，容易污染的 食物有花生、大豆、玉米等。黄曲霉毒素耐热，能存在于受黄曲霉菌污染的食物及加工制 品中，如豆油、酱油等。因此，食品的加工过程中杜绝使用霉变食品原料，加工产品也要 严格检测黄曲霉毒素水平，合格后方可上市。高危人群要定期监测，早期发现肝癌早期没有症状，如已经出现了症状而去就诊，多数已经处于中晚期，治疗难度大， 预后（即预测疾病的可能病程和结局）比较差。早期发现肝癌，是取得较好治疗效果的主 要途径。肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、无论何种病因引起的肝硬化，
6、上述人群在 40岁后应进行定期检查，半年一次。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测， 均是无创伤的检查。一旦发现异常，采用更精确的方法如CT和核磁共振检查，以便明确诊 断。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的核磁共振肝细胞特 异性造影剂“普美显”与传统造影剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌 的早期诊断。很多人在体检时发现肝脏内有结节，就担心是肝癌。其实，多数情况是良性病变，常 见的结节是肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变不会癌变， 多数不用特别治疗，但需要注意的是避免误诊，例如，把肝癌结节误诊为血管瘤等，因此， 对于已
7、发现的肝脏结节，常需要多种方法检查鉴别，特别是核磁共振在鉴别肝癌和良性结 节时用处很大。即便是诊断为肝脏良性结节，也需定期随访复查。重视“带瘤生存” ，目标是延长生命肝癌的治疗主要有两大类，一是根治性治疗，主要适用于无肝内转移和远处转移的早 期肝癌。治疗方式有传统外科手术（包括肝移植和切除癌症病灶）和消融治疗（如射频消 融、微波消融、瘤内无水酒精注射等） 。二是姑息性治疗，通过“控制”肿瘤生长来延长患 者的生存期。方法主要有肝动脉栓塞化疗，即“介入治疗” ，通过导管将化疗药物和肿瘤血 管的栓塞剂经肝动脉注射到肿瘤局部。其他如靶向药物、化疗、放疗、中医药等方法都是 可选用的治疗手段。规范化治疗是
8、提高肝癌疗效的关键。为此，卫生部专门组织专家制定了原发性肝癌 诊疗规范（2011版） 。对于早期肝癌，应该首先选择根治性的治疗方法，以期达到根治性 的效果。对于不能根治的中晚期肝癌，经过规范化的综合治疗，部分患者的肿瘤得到有效 控制而缩小，也可进一步应用根治性的治疗，以达到根治性的治疗效果。肝癌是容易发生转移的恶性肿瘤，要积极防治肝癌的转移。分子靶向药物治疗是近年 来发展起来的药物治疗方法，主要是针对肿瘤增殖的关键分子，有针对性地进行阻断，达 到控制肿瘤增殖的目的。如格列卫治疗胃肠道间质瘤、易瑞沙治疗非小细胞肺癌等，都获 得了较好的疗效。索拉非尼是近年来用于肝癌的分子靶向药物，主要用于有转移的肝癌的 治疗，与“介入治疗”联合，也有助于进一步提高“介入治疗”的效果。世界卫生组织曾提出“肿瘤就是慢性病”的观点，对于不能达到根治的肝癌，不必刻 意追求“瘤体缩小”或“赶尽杀绝” ，过度的追求根治带来的“过度治疗”由于严重损害了 人体本身的抗瘤能力及器官功能，结果会适得其反。通过恰当的综合治疗方式，有效地延 长肝癌患者的生命，实现“带瘤生存” ，让患者活得更有品质、更有尊严，才是医患共同奋 斗的目标。 新疆新军都白癜风医学研究院
