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1、1一例考试焦虑的案例分析一例考试焦虑的案例分析新华区鞠官屯小学新华区鞠官屯小学 于红叶于红叶摘要：小 J（化名）,女，小学六年级学生，自从升入六年级要面对小升初，觉得课程增多，难度增大，一次考试成绩达不到自己的期望后导致考试焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足 3 个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解烦恼，焦虑的消极情绪，经过四次咨询，基本达到了预期咨询目标。求助者考试
2、焦虑问题得到改善，自信心增加。关键词 一般心理问题; 合理情绪疗法一 个案基本资料1 一般资料：小 J，女，13 岁，小学六年级学生。河南开封人，父母经商，姊妹两个。其生长发育正常，身材适中。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。2 个人成长史小 J 出生于一个商人家庭，父母均经商，家中经济条件富裕。性格内向，在学校里不参加集体活动，与同学交流很少。父母要求严格，期望很高，学习上要求他必须达到母亲的一定标准，从小学一年级学习成绩一直是班里的前几名，写得一手好字。母亲要求做任何事也力争达到完美，她是在小学2三年级转到现在的学校，成绩优秀。老
3、师对其要求也很严格。3 求助者目前的精神、身体、社会功能状况精神状态：情绪有点低落，考试及规定时间内写作业时焦虑紧张，其他时候正常；生理功能：未见明显变化；社会功能状况：从小学到现在在学校里很少参加集体活动，与同学交流很少，但目前社会功能状况未有明显改变。二 主诉和个人陈述主诉：主要是考数学时很紧张，担心时间不够，做不完，担心试题会很难我不会做，心就慌了，有些问题就想不出来了，就匆匆忙忙地写，写得丢三落四，字也写不好。上次单元课堂测试还因为书写不好，被老师扣了好几分。我知道自己考不好是因为自己考试就紧张，担心考不好造成的，如果考试不紧张，我会考得很好。从上学一直考班里前三名，现在下降到十四名。
4、求助者主动要求母亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况。三 观察和他人反映1.咨询师观察和了解到的情况：求助者由母亲陪同来做咨询，情绪有点低落，说话声音不大，不愿正视咨询师的眼睛。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，记忆好。对咨询结果有良好期望。母亲平时要求孩子做事力求完美，要求严格，对求助者期望很高，要求求助者必须考班里前五名，在学习上必须到达母亲一定的标准。求助者3一旦考不好，母亲就会批评。母亲认为别的孩子能做到她也得做到，学习就是求助者唯一的任务。周末求助者完成老师布置的家庭作业后，母亲也会布置家庭作业。求助者苛求
5、完美，在以往的数学语文考试、写作业的时候答案组织及遣词造句都非常好，挑不出毛病来才肯下笔答题。学习效率不高。求助者从小性格内向，在学校里很少参加集体活动，与同学交流很少，平常在家里话很少。平时上课能集中注意力学习，能理解所学知识。2.母亲反映：上学期间学习成绩很好，都是在班里前几名。学习习惯不好，在家里做作业，不规定时间作业做得很好，平常字也写很好，只要规定时间即使时间充裕，也写得一塌糊涂。做作业拖拉，一个小时能做完的作业给他三个小时他能写三个小时。单元测验偶尔考得很好，但一到大考（期中期末考试）就考不好，字写得非常不好，比较难辨认，平常会的题目也都写错较多。四 评估与诊断因为求助者刚 13
6、岁，所以未做心理测验，所得资料均由观察法和会谈法获得。根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下1 诊断结果：一般心理问题2（一）心理状态的评估与诊断：4根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。求助者的症状主要表现在初一数学考试失利后产生考试
7、焦虑，只要规定时间写作业就有紧张焦虑情绪，但从严重程度标准来看，该求助者的反应强度不甚强烈，持续时间为 3 个月，反应只局限在考试与写作业方面，未有充分泛化，没有影响日常生活的逻辑思维，无回避，没有对社会功能造成严重影响，生理功能正常，因此从除外标准看，可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。2 鉴别诊断1 与精神病相鉴别 根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 2 与严
8、重心理问题相鉴别 严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于 2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于 2 个月，因此可以排除严重心理5问题。3 与焦虑性神经症相鉴别 焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于 3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有 1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。五
9、该求助者出现上述问题的原因：1.社会性原因：母亲是个追求完美，要求严格的人，在日常的生活中也要求求助者这样做，造成了求助者也追求完美，答案不是组织的很好就不下笔写。对求助者的学习施加的压力过大，要求其必须达到她的标准，这在很大程度上也造成了求助者过于看重考试成绩，担心考试成绩不好，造成了心理压力。学校里平时布置作业已经比较多了，母亲在周末还要布置作业，使得求助者终日在学习中度过，没有放松娱乐时间，一定程度上也造成了求助者做作业故意拖拉，避免母亲再布置作业。家长老师关注负面的东西过多。2心理原因：对考试有不正确的认识，求助者对考试结果看得过分重要；缺乏自信；6求助者以前学习优秀自我期望很高。个性
10、内向，追求完美，从班里前三名下降到十四名就认为学习不好。缺乏学习的策略。六 咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，同求助者与其母亲协商，确定如下咨询目（1）具体目标：改变求助者不合理的认知；加强求助者的自信心；改善焦虑、紧张的情绪体验；改善学习习惯。（2）近期目标：建议多参加集体活动，以便更多的与同学交流，建立较好的人际互动。（3）最终目标：完善求助者的个性， 促进其心理的健康和发展。七 咨询方案的制定（一）咨询方法针对求助者的问题，与求助者协商制定了双方认可的咨询方案， 确定采用合理情绪疗法治疗，以帮助他解决情绪和行为上的问题。（二）原理合理情绪疗法的基本理论为 ABC 理论，根据这一理论，情
11、绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价，产生了各种无谓的烦恼和困扰。通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。7在本案例中，求助者的不合理信念是对将要进行的考试或作业的难度以及是否按时完成过分担忧，夸大了消极结果，使求助者不能客观评价和有效的应对，这种观念会导致焦虑不已。八 求助者与咨询师的责任、权力、义务1.求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向咨询
12、师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2.咨询师的责任、权利和义务：责任:（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；8（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保
13、密例外。权利:（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务:向求助者介绍自己的受训背景，出示咨询师的相关证件。（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3 咨询时间与收费:咨询时间：计划每周一次，每次咨询 60 分钟，预计进行 3-4 次咨询收费：校内咨询，免费。九 咨询过程1.咨询关系的建立和诊断评估阶段（第一次咨询）咨询师经过简略的热情接待后，进入咨询阶段。咨询师营造热情、温暖的氛围，通过尊重、真诚的表达
14、、共情和积极关注等，营造了安全、信任的氛围，与求助者建立了良好的咨询关系，通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，形成初步诊断，介绍心理咨询的性质和限制和咨询过程中有关事项与规则以及双方的权力、责任、义务。 巩固咨询关系，与求助者及其母亲共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程。结9合求助者自身的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念。以下为咨询片段：咨询师：考试和规定时间做作业的时候你总是担心时间不够用，就会紧张、发慌，不能安心答题，你能告诉我以前有考试做不完的时候吗？求助者：有，上学期期末考试没做完，考得不好。咨询师：那你考虑过是什么原因没做完吗？求助者：我思考的时间太
15、长了，没做完。咨询师：你是说题目很难，你开始不会，耽误的时间太久了，我这样理解对吗？（咨询师利用释义技术，使求助者明确问题所在）求助者：不是，我会，是我在想怎样把答案写得更好一点再写，耽误了时间。咨询师：恩，你期末考试没做完是因为你要求答案组织的太完美了，所以耽误了时间，没做完，造成考试成绩不好。这样说对吗？求助者：（思考了一会）对，就是这样！就是我想把答案写得更好一些，耽误了时间。 （找到了求助者第一次考试没做完的原因，会使得求助者心理放松很多，减轻一点对考试时间不够用却不知道原因的焦虑。 ）咨询师：耽误了时间，时间不够了，你就会紧张，造成有些会的题目也因为紧张不会了，是吗？求助者：是咨询师
16、：那你的同学在考试的时候会不会紧张呢？求助者：我不知道。咨询师：其实每个人在考试的时候都会紧张，老师和你妈妈小时候考试10时也紧张，适当的紧张有利于考出好成绩（求助者惊讶地看着咨询师）。老师相信你的同学在考试的时候也紧张，你可以回去问问你的同学还有那些考试成绩比你好的同学，他们考试的时候是不是也紧张啊？要是担心做不完，害怕遇到难题做不出来的时候怎么办的啊？然后你把它写下来，下次来的时候告诉我好吗？求助者答应配合，第一次咨询结束。2.咨询帮助及结束阶段（第 2-3 次）在此阶段中，求助者认识到考试紧张几乎是每个人都有的，求助者认识到过分担忧时间不够用和对难题的畏惧是一种错误信念，通过合理情绪疗法、强化、行为训练等改变认知，正确认识自己的能力，增加自信，减轻焦虑；调整学习策略以及咨询师与家长沟通降低对求助者的要求，以减轻求助者的心理压力。求助者通过对同学的调查了解到大家都会有考试紧张，这是正常的，减轻了过重注意自己紧张情绪的问题。 （以下为咨询过程片段）咨询师：你回去了解了同学，他们考试时紧张吗？求助者：紧张咨询师：也就是说这种
