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1、下篇 各论 第六章 气血津液病证1痰瘀阻窍证头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质 紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。证机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。治法：熄风化痰，祛瘀通窍。代表方：通窍活血汤加减。本方有活血通窍的功效，适用于瘀血阻窍证。常用药：石菖蒲芳香开窍；桃仁、红花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、胆南星呕吐者，加竹茹、姜半夏和胃止呕；失眠者，加酸枣仁，夜交藤养心安神。2风毒上扰证头痛头晕，耳呜目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽千干燥， 重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，证机概要：阳亢化风，热毒内炽，
2、上仇清药。治法：平肝潜阳，清热解毒。代表方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风，清热活血，补益肝肾，适用于 肝阳偏亢者；后方清热泻火，凉血解毒，适用于火热邪毒炽盛之病证。常用药：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；山栀，黄芩，黄连，黄柏泻火解毒；牛膝引血 下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。阳亢风动之势较著者，加代赭石，生龙骨、生牡蛎，重镇潜阳，镇熄肝风；大便干燥者， 加番泻叶、火麻仁，通腑泻热。3阴虚风动证头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口 眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。
3、治法：滋阴潜阳熄风。代表方：大定风珠加减。本方具有滋液填阴，育阴潜阳熄风的功能，适用于脑瘤阴虚风 动者。常用药：阿胶、熟地、白芍滋养肝肾之阴；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳熄风；钩藤、僵 蚕熄风止痉。虚热之象著者，加青蒿，白薇清退虚热；大便秘结者，加火麻仁，郁李仁润肠通便。?中 医内科学 )肺癌1瘀阻肺络证咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、 瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。代表方：血府逐瘀汤加减。本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络常用药：桃仁，红花，川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；当归，熟地养血
4、活血；柴胡、枳壳 疏肝理气；甘草调和诸药。胸痛明显者，可配伍香附、延胡索，郁金等理气通络，活血定痛；若反复咯血，血色暗 红者，可去桃仁、红花，加蒲黄，三七，藕节，仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，耗伤 气津，见口干舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参，知母等，清热养阴生津；食少，乏力、气短者，加黄芪、党参、白术，益气健脾。2痰湿蕴肺证咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质 苔白腻，脉滑。证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺-冶法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方：二 陈汤合栝萎薤白半夏汤加减常用药：陈皮法半夏、茯苓理气燥湿化痰；瓜萎、薤白行气祛痰，宽胸散结；紫菀， 款冬花
5、止咳化痰。若见胸脘胀闷，喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠黏 难出者，加海蛤壳、鱼腥草，金养麦根、黄芩、栀子清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加 川芎，郁金，延胡索行瘀止痛；神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。 3阴虚毒热证咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止久稽不退，口渴，大便干结， 舌质红，舌苔黄证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。治法：养阴清热，解毒散结。 胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮脉细数或数大。代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。前方养阴清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清 热解毒为主，适用于热毒炽盛者。常用药：沙参、玉竹，麦冬，甘草，桑叶、天花粉养阴
6、清热；金银花、野菊花、蒲公英、 紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加白及、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血，收敛止血；低热盗汗， 下篇 各论 第六章 气血津液病证 或便秘等；粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；结肠部位出现 肿块；原因不明的贫血或体重减轻。 (二)病证鉴别 1大肠癌与痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点， 要注意区 别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 一般发病较急，常以发热伴有呕吐而开始，继则腹痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便为突出 的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻
7、后减轻，腹泻次数可达每日 1020 次，粪便呈 胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全 身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与 便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规检查，大便 细菌培养、大便隐血试验，直肠指诊、全结肠镜检查等。2大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病， 起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠 胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等有助于明确诊断。 (
8、三)相关检查 出现上述临床表现时，应详细询问病史，全面体检，并及时进行直肠指诊、全结肠镜检钡灌 肠 X 线检查、血清癌胚及肠癌相关抗原测定、直肠内超声扫描、CT 等检查以明确四、肾癌、膀胱癌肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿，腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多 于女性，4060 岁多发。根据肾癌的起病及临床表现，中医古籍有关肾癌的论述散见于 “尿血” 、 “腰痛”等病证中。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿，尿频，尿急，尿痛、排尿困难、发热消瘦，恶 病质等为主要临床表现。男性多于女性，5070 岁多发。中医古籍有关膀胱癌的论述散见于“尿血” 、 “血淋” ， “癃闭”等病证中。 (一)
9、诊断依据 肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿，腰部疼痛，上腹或腰部肿膀胱 癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。中医内科学 (二)病证鉴别1肾癌与多囊肾多囊肾常有腰，腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合 并其它多囊脏器。B 超，CT、MRI 有助于鉴别诊断。2肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，B 超，腹部 X 线等有助于诊断。3肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查 到结核杆菌。抗痨治疗有效。 (三)相关检查 尿检查可见肉眼血尿及镜下血尿；尿脱
10、落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱癌有一定价 值；B 超、CT，MRI 可确定病变部位、大小及浸润情况等。此外，膀胱镜检查也是确诊膀胱 癌的重要方法。上述癌病的诊断中，各种癌病的细胞学分类诊断，如肺癌的鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、 腺癌等，虽属西医学范畴，但它对估计病情，判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以 也应尽可能了解癌病细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，以合理安排 综合治疗方案。 辨证论治 一、辨证要点临床首先应辨各种癌病的脏腑病位；辨病邪的性质，分清痰结、湿聚，气滞，血瘀，热 毒的不同，以及有否兼夹；辨标本虚实，分清虚实标本的主次；辨脏腑阴阳，分清受病脏腑 气血阴阳失调的
11、不同；辨病程的阶段，明确患者处于早，中，晚期的不同，以选择适当的治 法和估计预后。 二、治疗原则癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。 要结合病史，病程，四诊及实验室检查等临床资料，综合分析，辨证施治，做到“治实 当顾虚，补虚勿忘实” 。初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤， 不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。扶正之法主要是根据正虚侧重的不同，并结合 主要病变脏腑而分别采用补气，补血、补阴，补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气、除 湿、化痰散结，活血化瘀，清热解毒等法，并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。早期发现、 早期诊断、早期
12、治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮 食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。各沦 第六章 气血津液病证 加地骨皮、白薇，五味子，育阴清热敛汗；大便干结，加全瓜蒌，火麻仁润燥通便。4气阴两虚证咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦恶风，自汗或盗 口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。证机概要：气虚阴伤，肺痿失用。治法：益气养阴。代表 方：生脉散合百合固金汤加减。润肺化痰，适用于肺虚阴伤而有热之 前方益气生津，适用于气阴两伤者；后方养阴清常用药：人参大补元气；麦冬养阴生津；五味子敛补肺津；生地，熟地、玄参滋阴补肾； 当归，芍药养血平肝；百合、麦
13、冬，甘草润肺止咳；桔梗止咳祛痰。气虚症状明显者，加生黄芪、太子参，白术等益气补肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者， 加贝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺肾同病，阴损及阳，出现以阳气虚衰为突出临床表现时， 可选用右归丸温补肾阳。 上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸膺上部青紫水肿，声音嘶头痛晕 眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，危重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀水肿沦治，活 血化瘀，利水消肿，可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤，五苓五皮饮、真武汤等。 压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓，生麻益母草等泻肺除壅，活血 利水。 (三)大肠癌1湿热郁毒证腹部阵痛，便中带血或黏
14、液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热， 恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。治法：清热利湿，化瘀解毒。代表方：槐角丸加减。本方有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，疏风理气之功，适用于 湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。常用药：槐角、地榆、侧柏叶凉血止血；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；荆芥， 防风，枳壳疏风理气；当归尾活血祛瘀。腹痛较著者可加香附、郁金，行气活血定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛， 加白头翁，败酱草、马齿苋以清热解毒，散血消肿。2瘀毒内阻证腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，或有肌肤甲错，舌质紫暗
15、或有瘀点、瘀斑， 脉涩。证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。治法：活血化瘀，清热解毒。 色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗， 代表方：膈下逐瘀汤加减。本方有活血通经，化瘀止痛，理气的功效，适用于瘀血痹阻 中医内科学 重者。由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。常用药：桃仁、红花、五灵脂，延胡索，丹皮，赤芍、当归、川芎活血通经，化瘀止痛； 香附、乌药、枳壳调理气机；黄连、黄柏、败酱草，清热解毒；甘草调和诸药。 3脾肾双亏证腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔 薄白，舌质淡胖，有齿痕证机概要：脾肾气虚，气损及阳。冶法：温阳益精。 或见大便带血，面色苍白，少气无
16、脉沉细弱。代表方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾精气亏虚。常用药：人参、山药、黄芪健脾益气；熟地，杜仲、枸杞子，山茱萸补肾填精；肉苁蓉、 巴戟天温肾助阳。如下利清谷、腰酸膝冷之症突出，可配四神丸以温补脾肾，涩肠止泻，药用补骨脂肉 豆蔻，吴茱萸、五味子。4肝肾阴虚证腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热， 口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。治法：滋肾养肝。代表方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴虚，兼有火旺常用药：熟地，山茱萸，山药、泽泻，丹皮，茯苓滋补肝肾；知母、黄柏清泻虚火。便秘者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；大便带血，加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血；遗 精，加芡实、金樱子益肾固精；月经不调者，加香附、当归理气活血凋经。 (四)肾癌、膀胱癌肾癌，膀胱癌的中医分型论治有共同之处，故合并在一起介绍。1湿热蕴毒证腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉 濡
