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1、专科优势病种诊疗方案目录一、糖尿病诊疗方案.14 二、糖尿病肾病诊疗方17消渴（糖尿病）的中医诊疗方案一、重点病种名称消渴（糖尿病）二、疾病的诊断标准1中医诊断标准参照中医内科常见病指南（王永炎主编， 2008 年） 。是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。2西医诊断标准参照WHO1999 的相关标准。1. 糖尿病症状加随机血糖 11.1mmol/l 2. 空腹血糖 7.0mmol/l （空腹状态指至少8h 没有进食热量）375g 葡萄糖负荷后 2h血糖 11.1mmol/l 三、中医治疗方案初治阶段：1肺胃热盛型：白虎加人参汤为基础方清热生津止渴。药用:生石膏 20g
2、，知母 10g，玄参12g，生地 12g，黄柏 10g，石斛 10g，玉竹 10g，甘草 6g。2肺热津伤型：百合固金汤加减。百合20 克，玄参 10 克，麦冬 10 克，白芍 10 克，生地10 克，石斛 10 克，沙参 12 克，甘草 10 克。3肺肾阴虚：六味地黄丸和百合固金汤加减：百合20 克，熟地 10 克，山萸肉 10 克，山药 20 克，茯苓 10 克，泽泻 10 克，丹皮 10 克，玄参 10 克，麦冬 10 克，白芍 10 克，生地 10 克，石斛 10 克，沙参 12 克，甘草 10 克。4肾阴亏虚型六味地黄丸加减：熟地10 克，山萸肉 10 克，山药 20 克，茯苓 10
3、 克，泽泻 10 克，丹皮 10 克。5气阴两虚型：生脉饮加减 :党参 15 克，麦冬 10 克，五味子 10 克，黄芪 12 克。日久变生他症：1阴阳两虚型：（糖尿病肾病-期）金匮肾气丸加减 :熟地 10 克，山萸肉 10 克，山药 20 克，茯苓 10 克，泽泻 10 克，丹皮 10 克，桂枝 8 克，附子 10 克。2脾肾两虚型：（糖尿病肾病-期）四神丸或桂附理中丸加减:桂枝 10 克，附子 10 克，白术 10 克，人参 10克，甘草 10 克，干姜 10 克。3. 气滞血瘀型 : （合并周围神经病变）桃红四物汤加减 :丹参 20g， 当归 9g，赤芍 9g，川芎 9g，桃仁 10g，
4、黄芪30g，党参 15g，山药 15g，玄参 15g，苍术 10g。4痰瘀阻滞型：（合并脑血管意外）补阳还五汤加减 :黄芪 40 克，地龙 10 克，当归 10 克，赤芍 10 克，川芎 10克，桃仁 10 克，红花 10 克。5肝肾阴虚：（合并视网膜病变）六味地黄丸和一贯煎加减：熟地10 克，山萸肉 10 克，山药 20 克，茯苓10 克，泽泻 10 克，丹皮 10 克，枸杞子 10 克，当归 10 克，生地 10 克，沙参10 克，麦冬 10 克，四、疗效判定标准1、症候疗效标准参照中药新药临床研究指导原则试行相关标准，症候积分率=（治疗前的症候积分 -治疗后症候积分） / 治疗前积分 x
5、100% 。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率95% ；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率70% ；有效：临床症状、体征均有好转， 证候积分率 30% ；无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分率不足30% 。1）显效中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%；空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降至正常范围， 或空腹血糖及餐后2 小时血糖下降超过治疗前的 40%，糖化血红蛋白下降至6.2%以下。2）有效中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30% ；空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准， 糖化血红蛋白下降超过治疗前的 10%，但未
6、达到显效标准。3）无效；空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血红蛋白、血脂检测无明显改善。证候疗效评定按半定量评分法。2、疗效分析总结糖尿病归属于祖国医学消渴病范畴，消渴的病理始于阴虚，起于燥热，阴虚重点在肾，是其本，燥热表现在肺胃， 是其标，两者互为因果， 阴愈虚燥热愈盛，燥热愈盛阴愈虚。本病迁延日久不愈，常可累及五脏，致精血枯竭，阴阳俱衰，燥热内蕴而并发多种兼症。本病在治法上，大多是以医学心悟 三消篇说 : “治上消者宜润其肺， 兼消其胃 治中消者宜清其胃， 兼滋其肾 治下消者宜滋其肾，兼补其肺 ” 为大旨。然而临床所见，往往由于久病或种种原因，“ 三多” 症状不明显， “ 三消” 辨证施治不
7、能适应本病全貌，因此我科将祖国医学与临床实际相结合，将本病分阶段、分脏腑论治，取得较好疗效，主要体现在：11）立足病机，直达并本，能明显改善三多一少症状22）结合病程中疾病的变化，及时调整方剂重点，针对合并症合理加减方药。糖尿病（消渴）肾病中医诊疗规范一、重点病种名称糖尿病肾病二、疾病的诊断标准1中医诊断标准参照中医内科常见病指南（王永炎主编， 2008 年） 。糖尿病肾病早期可归入中不同病症范畴。如以微量蛋白尿和蛋白尿为主者可归入中医 “ 精气下泄 ” 、“ 虚损” 等范畴；伴典形的多饮、多食、多尿，消瘦时当属“ 消渴” 、“ 肾消 ” 范畴；主要表现为水肿，肾功能不全者，当属中医“ 虚劳”
8、 、“ 水肿” 、 “ 关格” 等范畴；若后期合并动脉硬化、 冠心病等，应同时考虑中医的 “ 眩晕” 、“ 心悸” 、“ 胸痹 ” 等病症。2西医诊断标准参照WHO1999 的相关标准。1）有糖尿病病史，或出现糖尿病的其他并发症。2）尿中出现微量白蛋白尿或大量蛋白尿。3）肾穿病理检查早期见肾小球基底膜增厚，中雾期可出现结节性、渗出性或弥漫性肾小球硬化。硬化共同特点为嗜伊红及PAS染色阳性。符合（ 1） （2）为临床糖尿病肾病，有（ 3）可确诊。三、中医治疗方案1 肺胃两虚证：主要表现为气短自汗，倦怠乏力，纳少腹胀，胃脘不适，咽干舌燥，平素易感冒，舌淡胖大边有齿痕苔薄白，脉虚细。治法：益气养阴，
9、补益肺气。方药：补肺汤、益胃汤加减。太子参20g、生黄芪 20g、生地 10g、五味子 6g、桑白皮 15g、北沙参 10g、麦冬 10g、玉竹 6g 等。2 心脾两虚证：主要表现为倦怠乏力，失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，食纳不佳，舌淡脉虚细。治法：益气养阴，补益心脾。方药：人参归脾汤加减。党参 10 g、生黄芪 20g、炒白术 10 g、远志 6g、炒枣仁 20g、当归 6g、茯神 10 g、木香 6g 等。3 脾肾气虚证：主要表现为气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。治法：健脾固肾方药：六君子汤、六味地黄丸、 水陆二仙丹合芡实合剂等加减。党参 10
10、g、生黄芪 20g、炒白术 10 g、金樱子 20g、芡实 10 g、白术 10 g、茯苓 10 g、山药 10 g、黄精 20g、菟丝子 20g、百合 10 g、枇杷叶 10 g 等。亦可用补中益气汤加金樱子30 g、补骨脂 10 g、菟丝子 20 g 等治疗。4 气阴两虚证：主要表现为神疲乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后稀， 舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕， 脉沉细或弦细。治法：益气养阴方药：参芪地黄汤加减。太子参20 g、生黄芪 20 g、生地黄10 g，山药 10 g、山萸肉 10 g、茯苓 10 g、丹皮 10 g 等。偏气虚以五子衍宗丸加参芪 30 g；
11、偏阴虚用大补元煎加减。5 阴阳两虚证：主要表现为面色恍白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲饮，或有水肿，大便或干或稀，舌红胖，脉沉细。治法：阴阳双补方药：桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减。党参10 g、熟地 10 g、山萸肉 10 g、山药 10 g、杜仲 10 g、当归 6 g、枸杞子 10 g、仙茅 10 g、仙灵脾 10 g、炙甘草 6 g。水肿加牛膝 10 g、车前子 30 g（包煎）、防己 6 g 等。6 肝肾阴虚证：主要表现为头晕头痛，急噪易怒，腰酸耳鸣，五心烦稳，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。治则：补益肝肾，滋阴潜阳方药：杞菊地黄汤加减。枸杞子 10 g、菊花 10 g、生地黄
12、10 g，山药 10 g、山萸肉 10 g、茯苓10 g、丹皮 10 g等。7 脾阳不振证：主要表现为倦呆乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。治法：温补脾阳，利水消肿方药：实脾饮加减。茯苓15 g、炒白术 10 g、炒苍术 10 g、木瓜 10 g、大腹皮 20 g、草豆蔻 6 g、厚朴 10 g、桂枝 10 g、木香 6g、猪苓 20 g、制附片 10 g（先煎）等。8 肾阳虚亏证：主要表现为面色恍白，灰滞无华，腰膝酸软，形寒怕冷，四肢欠温，周身浮肿，以下肢为甚，常伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或暗淡，苔白腻，脉沉迟无力
13、。治法：温补肾阳，利水消肿方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。附子10 g（先煎） 、肉桂 3g、党参 10 g、葶苈子 10 g、茯苓 15g、泽泻 10 g、大腹皮 20 g、五加皮 10 g、白术 10 g、生姜 6g 等。9 阳虚水泛证：主要表现为全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大苔白腻或垢腻，脉沉细无力。治法：温阳利水，逐毒降逆方药：大黄附子汤加减。附子 10 g（先煎） 、生大黄 10 g（后下） 、半夏 6 g、生姜 6g、砂仁 6 g、藿香 10 g（后下） 、木香 6g、苍术 10g、厚朴 6g 等。10
14、肝肾阴竭证：主要表现为头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦稳，神志不清，四肢抽搐，溲赤便秘，舌红无苔或薄苔，脉弦细或弦细数。肝肾阴竭证糖尿病肾病虽以本虚为主，但临床所见以虚实挟杂为多，瘀血、水湿、湿浊为其最常见的兼挟之邪，治疗时必须在治本的基础上，重视治标祛邪以提高疗效。挟瘀血：主要表现为肢痛肢麻， 女性患者月经后期色暗有瘀块或痛经，口唇暗， 舌暗有瘀斑或瘀点。可在扶正方中酌加丹参15 g、鸡血藤 20g、泽兰 10g、桃仁 10g、红花 6g、川芎 6g 等活血化瘀之品。挟水湿：主要表现为水肿，轻者仅下肢稍肿。可在扶正方中加牛膝 10g、车前子 30g、防己 6g、赤小豆 30g、冬瓜皮 30g 等；
15、重者则宜温阳利水，可用实脾饮、济生肾气汤，或健脾利水，用防己黄芪汤合防己茯苓汤。根据我们的，常于利水方剂中加入木香6g、槟榔 10g、陈皮 10g、沉香 3g等理气药，使气行水亦行，水肿迅速消退。挟湿浊：如湿浊上逆而恶心、呕吐，舌苔黄腻，可在扶正方中加黄连、竹茹，甚则先清化湿热，用黄连温胆汤或苏叶黄连汤，俟呕吐止后再予扶正； 舌苔白腻，可在扶正方剂中加陈皮10g、生姜 6g、竹茹 10g等；甚则先化浊降逆， 用小半夏加茯苓汤以控制呕吐，呕止再予扶正之剂。若湿浊上逆而口中有尿臭明显者，可在扶正基础上加大黄10g（后下） ，或合并使用大黄灌肠，使湿浊外泄，症状得以缓解。中药特色疗法 目录一、针刺治
16、疗糖尿病眼部病变 .22 二、中药足浴疗糖尿病周围神经病变 .22三、耳针治疗糖尿病22 四、中医按摩治疗糖尿病胃痞 .22五、中药内服治疗糖尿病患者皮肤瘙痒 .221. 针刺治疗糖尿病眼部病变适应症：糖尿病微小血管病变导致的眼部病变，如眼睛的干涩胀痛等方法：第一种是用针刺睛明、四白、印堂、厉兑和眼明穴采用平补平泻法，针刺 10-20 分钟左右即可； 第二种是专业医师在攒竹、 鱼腰、丝竹空等穴进行放血治疗。( 睛明穴：位于面部，目内眦角稍上方凹陷处；四白穴：眼眶下缘正中直下一横指处；印堂：两眉头连线中点；厉兑穴：厉兑穴在食指外侧，位在指甲生长处的边角向中指靠近 2mm 的地方；眼明：双手中指掌侧掌指关节中点处) 疗效：观察 460 例，显效386 例，有效60 例，无效14 例，总有效率95%以上。2. 中药足浴疗
