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1、 外科学外科学chapter1 无菌术 灭菌（物理） 杀灭一切活的微生物 消毒（化学） 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上 10cm 手术区消毒、切口周围 15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。 chapter2 水电平衡 一、体液水分溶质（电解质和非电解质） 体液平衡合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重 60%，女性 50%，儿童 80%。 体液：C 内液（40%）C 外液（20%）血浆 5%， 组织间液（15%（功能性 C 外液 ，
2、无功能性 C 外液） 二、体液平衡的调节()（一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠 正常值 142145mmo1/L 2、钾 （1）98%在 cell 内 （2）cell 外液中量少但重要 3.55.5mmo1/L （3）肾对 K的调节能力很低 3、Cl、HCO3 （1）相互增减、代偿作用 （2）HCO3为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水() 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水缺钠 血清a cell 外液是高渗 （2）病因，大量出汗水分摄入不足 （3）体液容易变化，细胞内液 （4）临床表现() （5）治疗：（1）饮水（2）静入 5%G 或 0.45
3、%GS 2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水） （1）缺钠缺水 血清a cell 外液低渗 cell 水肿 （2）病因：液体丢失 饮用大量白开水 （3）体液容量变化：cell 外液 cell 内液 （4）临床表现：早期 130-140 mmo1/L中期 120-130 mmo1/L重度120 mmo1/L （5）治疗：轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量 2000t 重度 3%-5%Nacl 3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水） （1）外科最常用，失水二失钠，血清 Na+,渗透压均在正常范围 （2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐） （3）体液改变() （4）临床表现 （5）治
4、疗：平衡盐溶液 3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显 皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正 常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕 1、血清钾3.5 mmo1/L 2、病因：（1）摄入不足长期禁食（2）损失过多胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常葡萄糖+胰岛素输入 3、临床表现：() 缺 K+三联征 （1）神态淡漠，肌肉无力 （2）腹胀，肠鸣音减弱 （3）心音低沉，T 波低平，U 波 4、治疗：（1）争取口服 （2）见尿补 K+ 补 K+ （3）浓度适宜 （4）滴入勿快 （5）控制总量 高钾血症 （1）血清 K+ 5.5mmo1/L （2）
5、表现：乏力软瘫、心搏缓、T 波高尖 低钙血症() 1、血钙2 mmo1/L（8mg/dl） 2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全 3、N-M 兴奋性 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+) 4、治疗：补 Ca2+ （一）酸碱平衡维持 正常血液弱碱性：PH 为 7.35-1、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：1 2、肺的调节：CO2排出加快或减慢 3、肾的调节：H+的排出() （二）代酸 1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状 3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP35vo
6、l/dl、HCO3-10mmol/l 时 碱性 溶液静注（NaHco3 、THAM） （三）代碱() 1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低 K+血症，利尿药（低 a，低 K碱中毒） 2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿 3、治疗：输入 NS，5%GNS，补 K （四）呼酸() 呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气 （五）呼碱 过度通气或 ARDS 前兆，减少 CO2排出，呼吸机 chapter3 输血 自身输血() 血液成分制剂：血液成分制品 输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符 表现：（1）输入 10 余 ml 以后，寒战，高
7、热，呼吸困难，腰痛 （2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰 （3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后 12W 治疗：停输，保肾（Hb 溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克 chapter4 休克（shock） 一、概念：有效循环血容量下降组织血流不足cell 代谢紊乱cell 功能受损 二、分类：（一）低血容量性休克 出血性休克，失血性休克（二）感性性休克 高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克） 三、常用指标：存在休克 SBP15cmH2O 心功能不全 肺毛细血楔压（PCWP） chapter6 肿瘤 一、发病：肺、胃、乳、肝、肠城市，胃、肝、肺、食、肠农村 二、分类：按组织学
8、分化程度，有无浸润生长或转移 三、病因：职业石棉、放射、苯生物因素病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式烟叶（肺、胰、膀胱、肾） 、硝酸盐、真菌（胃、肝） 、灰黄毒素、黄曲霉等。 四、指标：碱性磷酸 E（AKP）：肝 Ca、骨肉瘤，阻黄 LDH：肝 Ca 及恶性淋巴瘤癌胚抗原（CEA）：结肠、胃、肺、乳 Ca2 胚胎抗原（AFP）：肝 Ca，内胚胎瘤 chapter7 外科营养 需要量 能量：104.6KJ（25KCal）/Kg.d 蛋白质：18/kg.d氮量 0.15g/kg.d （一）肠外营养（PN） 葡萄糖 脂肪乳剂 10%，脂乳含热量 4.18KJ（1Kcal/ml） 复方氨基酸溶
9、液 电解质、维生素、微量元素、复合营养液（3L 袋） () 并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞 代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖高渗性非酮性昏迷，血糖浓度40mmo/Ll高渗性利尿：水：组织内 血管内排出cell 脱水 N cell 受提，昏迷 感染性：导管感染 （二）肠内营养（EN） 符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能 浓度：24%供能 4.18Kg(1kcal/ml) 输入：口、鼻饲、空肠 并发症：误吸，腹胀腹泻 适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器 不正常。 Chapter8 外感 脓毒症有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染 脓毒
10、综合征 全身炎性反应综征：体温38或36 心率90 次/分 呼吸20 次/分 PaO232mmng WBC 计数：12109/L 或4109/C 或未成熟粒 cell10% 丹毒：网状淋巴管炎(皮内) 蜂窝织炎：淋巴结炎 疖 痈等 破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役 临时治疗：被动免疫 TAT 临床症状：全身症状、头晕、乏力 抽搐肌肉及顺序Chapter9 多器官功能不全综合征() （mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS） 心衰 ARF ARDS 肺衰 外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡Chapter10 烧伤（Burn） 严重性分度：轻、中
11、 重度 烧伤面积估算：新九分法、手掌法 烧伤深度：I、浅、深、烧伤 烧伤的病生：1、渗出期（休克期） 2、感深期（伤后 23 周） 3、修复期：I、浅自愈 植皮融合修复 治疗：体液疗法，伤后 24h，1%、需补 1.5ml/kg，BW 晶胶=2：1，另加基础水5%GDD200ml Chapter11 颈部疾病() 一、甲状腺的应用解剖 二、甲状腺素的分泌和调节 三、甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿：多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术 适应症：继发甲亢，恶变，压迫症状 四、甲状腺功能亢进 （一）主要症状： （二）诊断：T3、T4、TSH （四）治疗；药物、放射性碘 131，手术,
12、术前准备口服碘剂。硫氯嘧啶类药物、普奈洛 尔（心得安） 手术单：麻醉、颈丛、全麻、 手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上 A紧贴甲（防喉上 N） 甲下 A运离甲（防喉返 N）切除 8090% 合并症：误咽喉二 N 内 声低喉上 N 外支声嘶喉返 N 窒息 五、甲状腺 Ca 乳头状腺 Ca：3045y 低恶 滤泡状腺 Ca： 50y 左右 中恶 血行转移肺、肝 骨 33%，淋巴结转移 10% 未分化 Ca： 70y 高恶 髓样 Ca：降钙素分泌 cell 血钙 六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病 Hashimoto 甲状腺炎） 自身免疫病：3050 岁 诊断：抗甲状腺球 Pr 抗体（TG） 抗甲状腺微
13、粒体抗体（TM） 治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。 七、甲状旁腺元进() 反馈调节 Ca2+ Ca2+ 甲状旁腺素（PTH，升钙素） 刺激 抑制 抗甲状旁腺素（降钙素） 抑制 刺激 原发性甲旁亢：单发腺瘤 80%，旁腺 Ca 1% 多发性增生 12%临床表现：尿路结石碱性尿，钙盐结石骨质疏松脱钙手术切除肿瘤，增生时留 1/4 Chapter12 乳腺疾病 急性乳腺炎 （一）病因：乳汁淤积吸乳 细菌入侵皮损，乳头凹陷 （二）治疗：使用药物 禁用： 2.乳腺囊性增生病与乳 Ca 鉴别，除外恶变，雌 H 拮抗 3.乳腺纤维腺瘤 152025y30 4.乳管内乳头状瘤，40
14、45y，恶变率 68% 5乳腺 Ca：局部，Cooper 1ig， “酒窝征*”淋巴质堵塞：“桂皮征” 淋巴引流: 月国窝锁骨下锁骨上胸骨旁 乳房间 深组肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带） 血行转移，肺 骨 肝 发病：45-55Y 城市女性首位 体检： 诊断：钼靶、针吸、冷冻() TNM 分期：0-2cm-5cm T0 T1 T2 只要有淋巴结转移，即为 II 期 类性乳 Ca：先放疗再手术 治疗：趋势，改良根治术+综合治疗 保乳，前哨啉巴结 内分泌：ER、PR 三苯氯胺 2 年以上 chapter 13 腹外疝 一、病因：腹壁强度降低， 腹内压上升，咳嗽，便秘、排尿困难三大因素 腹水、妊娠等 二、解剖：疝囊、颈、体,疝环、直疝三角 三、类型：易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型 滑动疝、肠壁疝、逆行性嵌顿疝，Litter 疝（Meckell 憩室） 四、鉴别：直疝、斜疝
