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1、子宫颈环形电切术在子宫颈环形电切术在 子宫颈上皮内瘤变诊子宫颈上皮内瘤变诊 断和治疗中的应用断和治疗中的应用作者：李向红,哈灵侠,赵媛霞单位：宁夏医科大学附属医院妇产科，银川【摘要】为探讨宫颈环形电刀切除术(LEEP)诊断和治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的价值， 回顾分析 140 例行宫颈环形电切术的CIN 患者资料。结果，140 例行 LEEP 术后降级者 44 例(31.4%),等级者 80 例(57.1%),升级者 16 例(11.4%)。132 例术后随访：3 个月后随访无 CIN 复发，半年后随访仅 1 例复发，治愈率为93.6%。表明 LEEP 在诊断子宫颈上皮内瘤变方面比阴道镜下宫
2、颈活检具有更高、更准确的检出率，在治疗方面操作方便、安全有效。 【关键词】 宫颈上皮内瘤变;宫颈环形电刀切除术宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm, CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程1 ，所以 CIN 的诊断与治疗对宫颈癌的防治有重要意义。随着妇女病普查、普治工作的不断开展以及宫颈细胞学筛查和阴道镜检查的广泛应用,CIN 的发现率不断升高,已经成为妇科临床中的常见病、多发病,且患者年龄也日趋年轻化。宫颈环形电刀切除术（loop electrosurgical e
3、xcision procedures，LEEP)作为近年发展起来的一项新技术，已成为治疗宫颈癌前病变及早期宫颈癌诊断的主要方法。它操作简便，损伤小，手术时间短，诊断和治疗一次进行2 ，可提供病理标本，保留生育功能。本文将我院应用 LEEP 诊断和治疗 140例 CIN 病例进行回顾性分析。1 资料及方法1.1 一般资料 对 2005 年 6 月至 2006 年 12 月在我院门诊就诊的经阴道镜活检,病理检查为 CIN 者共 140 例，年龄 2130 岁 13 例,3140 岁 62 例,4150 岁 54 例,51 岁 11 例。所有病例均有1 年以上性生活史,无急性生殖道炎症,除宫颈活检外
4、无宫颈手术或子宫切除史,术前 3 个月内未使用过性激素类药物。1.2 手术方法 采用美国 WALLACH Quantum 2000 多功能环形电极刀。设置切割电极功率为 5060W，采用烧灼自制球型器械烫熨止血。取膀胱截石位,并常规消毒,宫颈局部麻醉后，用相应型号的环形电极刀切除宫颈组织,切除深度因病变类型而定，宫颈切割宽度超过病变范围 0.30.5cm。术后宫颈创面涂上络合碘及云南白药粉，口服抗生素及止血药。标本用 10%甲醛固定送病检。1.3 术后复查情况 分别于术后 710d，1、3、6 个月和 1 年复查 1 次, 可行脱落细胞学检查,可疑部位阴道镜下活检。2 结果2.1 术后阴道流血
5、情况 术后 57d 阴道分泌物稍多,呈淡黄或淡红色,710d 宫颈创面脱痂少量出血,脱痂期创面有活动性出血时给予云南白药加纱布填塞,必要时自制球型器械烫熨止血。有阴道炎者,给予络合碘棉球擦拭创面,聚维酮碘栓或甲硝唑片阴道局部上药治疗。2.2 术后创面愈合及随访情况术后 710d 宫颈脱痂少量出血，术后 1 个月痂皮基本脱落,宫颈口充血。术后 3 个月复查宫颈光滑 100 例(71.4%);宫颈口轻、中度柱状上皮显露或外翻 32 例(22.9%),再次局部阴道上药,检查脱落细胞未发现 CIN 病变存在,治愈率为 94.2%。术后 6 个月复查 120 例(85.7%)宫颈光滑,11 例(7.9%
6、)轻度充血及组织增生,脱落细胞学检查均无异常，1 例似组织增生但有触血，阴道镜活检送病检为 CIN，再次 LEEP 治疗，治愈率为93.6%。术后 12 个月复查 120 例(87.3%)宫颈光滑;3 例(2.1%)仍见轻度充血及组织增生,再次脱落细胞学及活组织检查均无异常，8例失访。2.3 阴道镜下多点活检与 LEEP 后病理检查结果 见表 1。表 1 140 例阴道镜下活检为 CIN 患者 LEEP 后病理情况（略）其中 LEEP 后 6 例原位癌均累及腺体。术后降级者 45 例(32.1%),等级者 75 例(53.6%),升级者 20 例(14.3%)。3 讨论近年来, CIN 在生育
7、年龄妇女中有逐年上升趋势3 。选择CIN 的治疗方法时必须综合考虑患者的年龄、生育愿望和健康状况、患者的社会经济条件、当地的医疗条件和技术水平、患者的随访条件等情况4 。LEEP 治疗宫颈上皮内瘤变的指征包括 CIN、和要求保留生育功能的原位癌和不能随访的CIN。术前经细胞学、阴道镜及病理学诊断,术后详细病理检查。LEEP 因其操作简便，损伤小，出血少,创面无需缝合,手术时间短，术后恢复快,诊断和治疗一次进行2 ，可提供病理标本等优点，克服了冷刀锥切出血多、需要缝合和手术时间长等问题,也避免了激光锥切热损伤范围大,难以术后病理评价的缺点, 在欧美国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术，在宫颈病变的保守
8、性手术治疗中占据重要地位5 。本组 140 例 LEEP 术后7d 开始脱痂，阴道有少量流血，术后 1 个月创面痂皮基本脱落，术后 3 个月宫颈恢复光滑，显示 LEEP 治疗 CIN 的优点。LEEP用于治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的成功率可达 91%-98%6 ，本组资料治愈率为 93.6%，与之相符。本组病例手术前后病理一致为 53.6%（75/140）, LEEP 术后病理诊断级别下降占 32.1%（45/140）,其中本组 140 例病例术前阴道镜下活检均诊断为 CIN，LEEP 术后诊断为宫颈黏膜慢性炎者达 34 例;术前阴道镜下活检 CIN为 51 例，LEEP 术后诊断为CIN者仅有
9、32 例; 术前阴道镜下活检 CIN为 40 例，LEEP 术后诊断为 CIN者仅有 30 例; 术前阴道镜下活检 CIN为 10 例，LEEP 术后诊断为 CIN者仅有 5 例。综合考虑降级可能的原因为: LEEP 术前阴道镜定位活检是在病变最严重部位取材,同时本来病灶较小,完全去除; 细胞学涂片检查、阴道镜检查及组织学诊断的假阳性结果的影响; 术前给予阴道炎治疗后好转;宫颈病变多点活组织检查后,可刺激人体免疫机能,消除了残余病灶,从而具有治疗作用7 。LEEP 后病理诊断级别升高占 14.3%（20/140）, 其中原位癌累及腺体者 6 例术后行子宫切除手术治疗，术后病理检查与 LEEP病
10、检相符；宫颈早期浸润癌 1 例行子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫，术后病理检查报告为宫颈早期浸润癌，与 LEEP 病检相符；其余 9 例通过 LEEP 术已经达到了治愈的目的。综合考虑术后病理诊断级别升高可能的原因为:LEEP 范围广且有深度,能将病变组织完整切除;阴道镜下活检钳取组织少，或病变向颈管内生长，阴道镜难以诊断颈管内病变，活检深度达不到。因此，LEEP 在宫颈疾病诊断中弥补了阴道镜检查的不足。综上，LEEP 在诊断和治疗 CIN 具有其独特的价值，但其远期疗效仍有待观察。【参考文献】1曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1999：1755. 2沈铿,郎景和.妇科肿瘤面临的问
11、题和挑战M.北京:人民卫生出版社,2002：31-41. 3樊庆泊.子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用J.现代妇产科进展,2002,11(6):472-473. 4郭苗普,杨冰,杜照敏.宫颈环行电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的临床观察.中国现代实用医学杂志,2005,4(4):21-22. 5段微,邓小虹.超高频电刀治疗宫颈早期癌及癌前病变的研究.中国现代实用医学杂志,2004,3(3):40-41. 6Walboomers JM,Jacobs MV,Manos MM,et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasion cervical cancer worldwide J.J Pathol,1998,189:12-19. 7Wright TC,Kurman RJ,Ferenczy A.Precancerons lesion of thecervix.in:Kurman RJ,Blansteins patlmlogy of the female genital tractM.4th ed.New Yark:Springer Verlag,1994：229-277.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
