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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师( 或指导小组) 的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第二署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。碱雌各歹箩师歹二级学院领：乡二级学院领褴章：噼、躏芦河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究燃嬲、目录中文摘要l
2、英文摘要4研究论文地佐辛联合氟比洛芬酯对老年肺癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响前言9 9刖舌材料与方法1O结果1 2附表1 4讨论17结论18参考文献1 9综述全麻苏醒期躁动的研究进展21致谢3 0个人简历31中文摘要地佐辛联合氟比洛芬酯对老年肺癌根治术患者全麻苏 醒期躁动的影响摘要目的：探讨地佐辛联合氟比洛芬酯多模式镇痛对于肺癌根治术全麻苏醒期躁动的预防。方法：选择择期进行肺癌根治术老年患者1 2 0 例( 包括肺叶切除术，袖状肺叶切除术，楔形袖状肺叶切除术或全肺切除术) 。其中男性患者6 3例，女性患者5 7 例。年龄6 4 7 6 岁，体重6 0 k g 7 5 k g ，A S A 分
3、级I I I 级。所有患者均无神经或精神疾病病史；无不良嗜好以及阿片类药物长期使用史；无明显心、脑、肝、肺、肾等脏器功能不全病史；无消化道疾病病史。估计手术时间3 d x 时至l J 4 d x 时之间。采用随机数字表法，将1 2 0 例患者随机分为4 组( n - 3 0 ) ：即I 组，I I 组，组，组。所有组别患者麻醉前3 0分钟肌肉注射阿托品0 5 m g 。入室后常规开放静脉通路，监测心电图 ( E C G ) 、血压( B P ) 、心率( 腿) 、脉搏氧饱和度( S p 0 2 ) 。进行A l l e n S试验，若为阴性，则局麻下行桡动脉穿刺置管术，进行有创生命体征监测(
4、有创动脉血压A B P 、平均动脉压M A P ) 。同时静脉输注乳酸钠林格氏注射液1 0 1 2 m l k g 。并静脉注射咪达唑仑2 m g 之后进行麻醉诱导。静脉注射丙泊酚1 5 m g k g ；舒芬太尼0 3 u g k g ；顺苯磺酸阿曲库铵0 1 5 m g k g 进行 麻醉诱导；面罩加压给氧3 5 分钟后，待肌肉完全松弛后经口明视下进行气管插管。插管成功后连接麻醉机，调节呼吸频率1 0 1 4 次分；设置潮气量8 - - 1 2 m l k g ，使其P E r C 0 2 始终维持在3 5 4 0 m m H g 之间。术中采用静吸复合麻醉维持。插管后随即吸入七氟醚调节挥
5、发罐刻度使呼吸末肺泡浓度维持在0 7 - 0 8M A C 之间，静脉泵注瑞芬太尼6 8u g 埏一1 h - 1 ，适时追加顺式阿曲库铵0 1 5 m g k g 维持术中肌肉松弛，可适当使用血管活性药物术中患者血流动力学稳定并维持在正常范围之间。术毕前1 0 分钟：I 组患者给予地佐辛5 m g ；I I 组患者给予地佐辛1 0 m g ；H I 组患者给予氟比洛芬酯5 0 m g ：组患者给予地佐辛5 m g + 氟比洛芬酯5 0 m g 。当手术进行至术毕前5 分钟，停止吸入七氟醚。缝皮结束时停止静脉注射瑞芬太尼。符合拔管指征后拔出气管插管。拔除气管插管后常规静脉注射止吐药物托烷司琼2
6、 m g 。术后中文摘要即刻连接P C I A 镇痛泵设备( 1 0 0m l 液体：舒芬太尼1 7 5u g + 托烷司琼6m g +地佐辛1 0r a g + 0 9 氯化钠注射液) 。记录术毕拔管时记录血压变化。记录术毕至拔管的时f n - ( t ) 。术毕拔除气管插管时( T 1 ) 及拔管后5 分钟( T 2 ) 、l O 分钟( T 3 ) 、3 0 分钟( T 4 ) 四个时间点四组患者R i k e r 镇静、躁动评分( S e d a t i o n A g i t a t i o nS c a l e S A S ) 。术毕拔除气管插管时( T 1 ) 及拔管后5 分 钟
7、( T 2 ) 、1 0 分钟( T 3 ) 、3 0 分钟( T 4 ) 四组患者疼痛视觉评分量表( V A S评分) 。拔除气管插管后1 h 四组患者呕吐视觉分量表V A S 评分。结果：1 一般情况的比较四组患者一般情况各指标比较差异无统计学意义，手术类型、手术时间及麻醉时间各组间比较差异无统计学意义( 尸 O 0 5 ) ，见T a b l e1 。2 四组患者拔管时血压波动情况的比较I 组、I I 组、组组间比较差异无统计学意义( P O 0 5 ) 。与I 组、I I 组、组相比，组患者拔管时血压波动情况要明显小于前三组，差异有统计学意义( P O 0 5 ) 。I I 组分别与I
8、 组、组、组相比较术后患者拔管时间明显延长，且差异有统计学意义( P o 0 5 ) 。I I 组与组间比较，S A S 评分和疼痛V A S 评分差异无统计学意义( 尸 O 0 5 ) 。与I I 组相比，I 组、组患者术后各时S A S 评分和疼痛V A S 评分明显升高，差异有统计学意义( P O 0 5 ) 。与I 组、组、组相比，I I 组患者术后发生恶吐的个体例数明显较其他三组多，差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) I Ig r o u pr e s p e c t i v e l yw i t hG r o u pI ，G r o u p l l I ，G r o u p I
9、 Vc o m p a r e dw i t hp a t i e n t sw i t hp o s t o p e r a t i v ee x t u b a t i o nt i m ee x t e n d e do b v i o u s l y ，a n dt h ed i f f e r e n c eW a Ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tp 0 0 5 ) c o m p a r i s o nb e t w e e nG r o u pI Ia n dG r o u p l V ，S A Ss c o r ea
10、 n dp a i nV A Ss c o r et h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( 尸 0 0 5 ) C o m p a r e dw i t hG r o u pI I ，G r o u pI ，G r o u p R p a t i e n t sp o s t o p e r a t i v eS A Ss c o r ea n dw h e ne a c hp a i nV A Ss c o r ei n c r e a s e ds i g n i
11、 f i c a n t l y ，t h ed i f f e r e n c eW a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t 妒 0 0 5 ) C o m p a r e dw i t hG r o u pI ，G r o u p H I ，G r o u p N ，G r o u pI Ie v i lv o m i to fi n d i v i d u a lc a s e so c c u r r e da f t e rm o r ea p p a r e n tt h a nt h eo t h e rt h r e
12、eg r o u p s ，t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( P O 0 5 ) ，见T a b l e1 。2 四组患者拔管时血压波动情况的比较I 组、I I 组、组组问比较差异无统计学意义( P O 0 5 ) 。与I 组、I I 组、组相比，组患者拔管时血压波动情况要明显小于前三组，差异有统计学意义( P O 0 5 ) 。I I 组分别与I 组、组、组相比较术后患者拔管时间明显延长，且差异有统计学意义( 尸 o 0 5 ) 。I I 组与组间比较，R i k e r
13、 评分和疼痛V A S 评分差异无统计学意义( P O 0 5 ) 。与I I 组相比，I 组、组患者术后各时R i k e r评分和疼痛V A S 评分明显升高，差异有统计学意义( P O 0 5 ) 。与I 组、组、组相比，I I 组患者术后发生恶吐的个体例数明显较其他三组多，差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) 。由此可见I I 组地佐辛的使用剂量( 1 0 m g ) 易诱发呕吐。见T a b l e6研究论文附表T a b l elT h ec o m p a r i s o no fg e n e r a ls i t u a t i o no f e a c hi n d e
14、x ，a n e s t h e s i at i m eo ft h ef o u rg r o u p s ( I l - 3 0 )T a b l e 2T h ec o m p a r i s o no fc h a n g e so ff l u c t u a t i o no fb l o o dp r e s s u r eo ff o u rg r o u p so fp a t i e n t sa f t e re x t u b a t i o n I n - - 301C a s e s ( r a t i o ) C o m p a r e dw i t ht h
15、e g r o u p ，木尸 O 0 51 4研究论文T a b l e 3T h ec o m p a r i s i o no fe x t u b a t i o nt i m eo ft h ef o u rg r o u p so fp a t i e n t s( n = 3 0 ，i s )C o m p a r e dw i t ht h eI Ig r o u p ，木P 0 0 5T a b l e 4T h ec o m p a r i s i o no fR i k e rS e d a t i o n A g i t a t i o nS c a l e ( S A S ) s c o r ef r o mf o u rg r o u p so f p a t i e n t sa t
