小细胞肺癌治疗方案

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1、小细胞肺癌治疗方案小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）的 TNM 分类很难适用，多数病例确诊时已 达期，目前多采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。局限性： 系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、 声带麻痹和胸腔积液。广泛性：系指超过上述范围的病人。治疗方案一般认为：术前放疗可以提高肺癌的手术切除率，但却不能提高长期生存率（原因是 肺癌术后失败的主要原因是血运转移） ；国内外文献认为术后放疗对肺癌无淋巴结转移的病 例没有好处，术后放射只适用于手术未能全部切除肿瘤及其转移灶，术中必须用金属标记 指明；但有淋巴结

2、转移时，无论是鳞癌、腺癌和分化不良的癌均能提高生存率。 临床肿瘤 学2002 年，第 1 版，P697。1治疗原则：（1）小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期病人以外，一般不应单一治疗。评述：SCLC 是肺癌中恶性程度最高一种，其发生率占全部肺癌的 20%左右。其临床特 点是：患者相对年轻（平均年龄为 40 岁） ，肿瘤生长迅速，淋巴和血运转移较早。因此有 的学者认为 SCLC 一开始就发生远处转移，应该把它看作为一种全身性疾病。目前小细胞肺 癌外科治疗亦是一种重要的治疗手段，外科治疗小细胞肺癌的地位得到认可。外科治疗的 预后与 TNM 分期有很大的关系，文献认为 TNM 分期 I 期、II 期

3、的病例为手术适应症，但绝 大多数不能手术，术后辅以放化疗巩固。放疗主要是胸部照射及脑部预防性照射。化疗中 在适当的情况下应当注意应用能够透过血脑屏障的药物，以减少颅内转移的机会。摘自 临床肿瘤学2002 年，第一版，P692693，706，713。（2）非小细胞肺癌应首选手术，可根据情况在术前或术后加其他治疗：期 应作肺叶切除，可取得较好的疗效；期 应作肺叶及肺门淋巴结清扫。术后可行放疗或（及）化疗；期 最好先作非手术治疗以后再手术，术后根据情况进行其他治疗；期 以全身治疗为主的综合治疗。2单药化疗 目前很少用单药治疗，对 SCLC 有效药物 ADM、ACNU、CBP、CTX、DDP、高剂量

4、EPI、VP-16、PCZ、HMM、MTX、HN2、VM- 26、VCR、VLB、VDS、TPT 等，有效率 25%50%，中国生物治疗网 杨 教授特别指出，对 NSCLC 有效率在 15%以上的单药有 DDP、CBP、高剂量 EPI、IFO、MMC、NVB、PTX、CBP、VDS、Gemcitabine、TXT、CPT-11、TPT 等。3联合化疗（1）SCLC 无论局限期和广泛期均应及时进行化学治疗，目地是控制肿瘤的播散。两 组或两组以上互不交叉耐药的联合方案交替应用可在一定程度上减少耐药、提高疗效。有 效的联合化疗方案如下。1） EP 方案：VP-16 100mg， 静脉滴注 第 1

5、日第 5 日DDP 30 mg/m2 静脉滴注 第 1 日第 3 日；3 周为 1 周期，3 周期为 1 疗程。2）CAO（CAE）：CTX 1000mg 静滴 第（1、8）日ADM 45mg/m2 静注 第 1 日VCR 2mg 静注 第（1、8）日或 VP-16 100mg 静滴 第（15）日3 周为一周期，3 周期为一疗程3）CAEADM 45 mg/m2 静注 第 1 日CTX 500 mg/m2 静注 第 1 日VP-16 100mg 静滴 第（15）日3 周为一周期，3 周期为一疗程4）EAPVP-16 100mg 静滴 第（15）日ADM 40 mg/m2 静注 第 1 日DDP

6、 30 mg/m2 静滴 第（13）日3 周为一周期，3 周期为一疗程5）CTECBP 300 mg/m2 静滴 第 1 日PTX 135 mg/m2 静滴 第 1 日VP-16 50mg 口服 第（110）日4 周为一周期，23 周期为一疗程6）TP 方案TPT 1.25 mg/m2 静滴 第（15）日DDP 30 mg/m2 静滴 第（13）日7）TE 方案TPT 0.75 mg/m2 静滴 第（15）日VP-16 50 mg 每日 2 次 口服 第（17）日8）IEP 方案IFO 1.2g/m2 IV D14VP16 75mg/m2 IV D14CDDP 20mg/m2 IV D14每

7、21 天重复说明：该方案是在 EP 方案基础上加上 IFO 使有效率及生存期得到提高。可作为二线方 案或年轻患者的一线方案。解放军第 458 医院生物治疗中心杨博士 WWW.458SWZL.com 介 绍，1998 年，国外。 现代肿瘤治疗药物学一书中均用 5 天。NSCLC 晚期不能手术和术 后有淋巴结受侵、血管或淋巴管有瘤栓及低分化者可进行化疗，A 期病人可作术前化疗。 有效的联合化疗方案如下：1）EP 方案VP-16 80100 mg/m2 静滴 第（13）日DDP 60120 mg/m2 静滴 第 1 日3 周为一周期，3 周期为一疗程2）NP 方案NVB 30mg/m2 静注 第（1

8、，8）日DDP 120mg/m2 静滴 第 1 日3 周为一周期，3 周期为一疗程3）IEP 方案IFO 1.2g/m2 静滴 第（15）日（加用美斯纳）EPI 50mg/m2 静滴 第 1 日DDP 30mg/m2 静滴 第（13）日4 周为一周期，3 周期为一疗程4）MIP 方案MMC 6mg/m2 静注 第 1 日IFO 3g/m2 静滴 第 1 日（加用美斯纳）DDP 50mg/m2 静滴 第 1 日3 周为一周期，3 周期为一疗程5）MVP 方案MMC 8mg/m2 静注 第 1 日VDS 3mg/m2 静滴 第（1、8）日DDP 50mg/m2 静滴 第（3、4）日3 周为一周期，

9、3 周期为一疗程6）TC 方案PTX 135mg/m2 静滴 第 1 日CBP 300mg/m2 静滴 第 1 日3 周为一周期，3 周期为一疗程7）GP 方案Gemcitabine 1000 mg/m2 静滴 第（1、8、15）日DDP 80100 mg/m2 静滴 第 2 日3 周为一周期，3 周期为一疗程8）NIP 方案NVB 30mg/m2 静注 第 1、8 日IFO 1.2g/m2 静滴 第（15）日（加用美斯纳）DDP 30mg/m2 静滴 第（13）日3 周为一周期，3 周期为一疗程9）TP 方案TXT 60mg/m2 静滴 第 1 日或 25 mg/m2 静滴 第（1、8、15

10、）日DDP 30mg/m2 静滴 第（13）日3 周为一周期，3 周期为一疗程4外周血干细胞支持下的高剂量化疗及特殊途径化疗，如腔内化疗、支气管动脉化疗， 是全身化疗的补充。5综合治疗：肺癌的综合治疗可有以下几种模式：术后放化疗；术前化疗；放化疗同时进行； 放化疗与生物反应调节剂联合应用，其中包括扶正中药的应用。对于不能手术的病人，放疗和化疗的安排，多数学者主张最好先作化疗，或化疗与放 疗同时进行。安徽济民肿瘤医院 刘教授介绍，因放疗后的肺纤维化引起 血管闭塞，使化疗药物很难进入。但在某些情况下如：上腔静脉压迫综合征、颅内转移和 骨转移等，为了尽快缓解病情也可以先作放疗。摘自临床肿瘤学第 1

11、 版，2002 年， P289。疗效评价标准1.可测量的病变完全缓解(CR)：肿块完全消失,时间持续1 个月。部分缓解(PR)：肿块缩小50%,时间持续1 个月。测量可采用双径，也可单径测量。（1）)双径测量:指肿块的两最大垂直径的乘积。单个病变：肿瘤体积缩小50%,多个病变：多个肿块的体积之和缩小50%。（2）单径测量:线状肿块长度缩小50%。无变化(NC)：肿块缩小50%,或增大未超过 25%，无新的病变出现。进展(PD)：一个或多个病变增大25%,或出现新的病变。2.不可测量的病变CR 所有症状及体征完全消失,时间持续1 个月。PR 肿瘤大小估计减少50%,时间持续1 个月。NC 病情无

12、明显变化,时间持续1 个月,肿瘤大小增大估计25%,缩小50%。PD 出现新的病灶,或原有病变增大估计25%.3.骨转移CR 经 X 线及扫描等检查,骨转移性病变完全消失,时间持续1 个月。PR 溶骨性病灶部分缩小,钙化或成骨性病变密度减低,时间持续1 个月。NC 骨转移病变无明显变化,时间持续2 个月。PD 出现新的病灶,或原有病灶增大。预后评估过去 20 年文献报告中 SCLC 的 5 年生存率局限期为 7%，广泛期为 1%，近年来采用综 合治疗 SCLC 的生存率有所提高。NSCLC 的预后取决于早期发现，早期治疗。近年随着有效 化疗药物的涌现，NSCLC 的缓解率明显提高。90 年代前后，陆续有前瞻随机多中心研究比 较了联合治疗和最佳支持 NSCLC 疗效的研究，多数认为联合化疗组 MST 明显优于最佳支持 治疗组， NSCLC 的有效化疗后的生存时间（MST）1065 周，生存期与患者临床分期病理 类型有关，与分化程度关系不明确。一般认为卡氏评分70，体重下降5%者预后较好。