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1、适应适应证证1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。 2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。 3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植 ，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。 4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。 返回返回 禁忌证无绝对禁忌证禁忌证无绝对禁忌证1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。2、患者不能配合，不能平卧。3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 返回返回 置管部位置管部位1、首选右侧颈内静脉
2、。2、其它部位：左侧颈内静脉、颈外静脉。 返回返回 器材及器材及药物药物1、静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩 张器、撕脱鞘、手术刀。 2、静脉切开包。其它同中心静脉临时导管置管术。 返回返回 操作步骤操作步骤1、操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射 介入科进行，在 X 线下调整导管位置。 2、以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右 侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。 3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无菌手套, 铺无菌巾单。 4、用 0.5%1%利多卡因局麻后，以此麻醉注射器试穿。针尖指向同
3、侧 乳头方向，与皮肤成 3045角进针，注意进针过程中保持注射器内轻度 负压，如成功进入静脉，记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。 5、以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针，保持注射器适当负压，当有突破 感后，回抽血流通畅，推注压力不大，血液颜色暗红，可判定穿刺针进入静 脉中。6、由穿刺针导丝孔送入导丝后，拔出穿刺针。7、于体表标记好长期导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内 12c m 处，并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第 3、4 肋间。8、用 0.5%1%利多卡因局麻后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切 2cm 左右的小口，沿切口向上、分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处 ，并于导丝出口处做一
4、2cm 切口。9、用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处 ，调整长期管 cuff 的位置于离出口 12cm 处的皮下。10、沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后，沿导丝置入带芯的撕脱 鞘。11、拔出导丝及撕脱鞘芯，同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流 出或空气进入血管。12、沿撕脱鞘腔置入长期导管，向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入 ，注意避免导管打折。13、注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注，确定两端血流 通畅。14、X 线下检查留置导管的末端位置，正常应位于上腔静脉接近右心房 的开口处。 15、肝素生理盐水封管，关闭夹子，拧上肝素帽。16、缝合切口，缝合固定留置导管于皮肤上，无菌敷料包扎。 返回返回 注意事项注意事项中心静脉长期置管基本注意事项与临时性静脉置管相同，需要特殊注意 的是：1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要 全部进入体内以免损伤静脉壁。3、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，已减少鞘管针通过 皮肤及皮下组织的阻力，避免鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气 栓塞。5、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。 返回返回 并发症及处理并发症及处理见中心静脉临时导管置管术。返回
