临床思维与诊治

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1、1、医学是医学是“仁仁”学，它以学，它以“善善”为核心为核心；医学又是人学， 医学中的人道精神或人文精神不仅应该永存，而且医学 越发展，越应该得到充分的体现。 2 2、临床诊断必须具备的职业态度概括如下：、临床诊断必须具备的职业态度概括如下： 、医生必须持有强烈的服务意识和工作责任心。 、医生必须具有同情心。 、医生应不断的学习提高是良好职业态度的体现。 、充分考虑病人的经济负担，尽量使病人支付得起检 查费用。 、以平等的心态对待病人。 3 3、诊断疾病的步骤：、诊断疾病的步骤： 搜集临床资料搜集临床资料病史的采集病史的采集体体 格检查格检查辅助检查辅助检查分析资料作出初步诊断分析资料作出初步

2、诊断验证或修验证或修 正诊断正诊断 4 4、分析资料时要特别注意以下几个问题、分析资料时要特别注意以下几个问题 （1）现象与本质 ：（2）主要表现与次要表现 （3）局 部与整体 （4）共性与个性 （5）典型与不典型 5 5、验证或修正诊断的基本步骤如下：、验证或修正诊断的基本步骤如下： （1）采集病史：询问疾病的症状、诱因和起病方式。 （2）提出假设：头脑中概括总结出整个病理生理过程和 可能产生该症状的疾病。 （3）体格检查：寻找此病可能出现的体征和病史中可能 提示的疾病以及发现新的证据。 （4）鉴别诊断：依据可能性大小列出可能的诊断。 （5）选择相关实验室检查、影像学检查以及有助于疾病 诊断

3、的其他检查。 （6）修正诊断：根据所有检查的结果来评价你的假设， 这些假设中一些可能要被删除，也可能增加新的诊断。 （7）重复 1-6 的步骤：重复以上过程，直到你得出诊断。（8）确定诊断：当有充足的证据支持你的假说时，你就 可以诊断了。 （9）在对病人疾病的严重程度、预后以及并发症考虑的 基础上，决定是否需要从第一部重新开始、是否需要会 诊、治疗及严密的观察。如果诊断仍然不明确，仍然存 在无法解释的症状和体征、实验室、影像学检查，估计 进一步评价的紧急性，制定定期随访的时间。 6 6、临床思维：、临床思维：是运用理论课所学的基础知识融会贯通于 临床实践，是医生根据所掌握的医学知识、患者的症状

4、、 临床体征和辅助检查结果等信息进行思路清晰，逻辑性 强的全面的分析，思考及总结做出符合实际的科学判断 的思维方式。 7 7、临床思维取决于临床实践和科学思维这两大要素、临床思维取决于临床实践和科学思维这两大要素。 8 8、临床思维的方法概要、临床思维的方法概要 （1）临床思维的形式的实质是认识形式，包括：临 床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、 临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。 （2）临床思维规律主要包括临床思维的基本过程， 思维的特点，以及抽象思维、形象思维及灵感思维规律 在临床实践中的应用。 9 9、常用的临床思维方法、常用的临床思维方法： （1）顺向思维法（2）逆向

5、思维（3）肯定之否定 （4）否定之否定（5）差异法1111、我们在临床遇到一些急性病患者时，通常遵从以下、我们在临床遇到一些急性病患者时，通常遵从以下 的规律：的规律： （1）考虑病情的轻重，考虑是什么性质的，急性，慢性？（2）从解剖的观点，有何结构异常？ （3）从生理的观点，有何功能改变？ （4）从病理生理点，提出病理变化和发病机制的可能性。（5）寻找特殊的症状体征的特点并组合，进行鉴别诊断。（6）考虑可能的致病原因。 （7）提出 12 个特殊的假说。 （8）检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。（9）缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 （10）提出进一步检查及处理措施。 1212

6、、在诊断疾病过程中应遵循以下基本原则：、在诊断疾病过程中应遵循以下基本原则： （1）实事求是地对待临床资料，不能仅凭借自己的知识 范围和局限的临床经验任意取舍，以避免个人主观性和 片面性。 （2）最好用一个主要疾病的诊断来解释病人的全部临床 现象，分清主次，先后排列。 （3）当考虑疾病的诊断时，应首先考虑常见病、多发病、 流行病，防止因知识不足，缺乏临床经验，对疾病造成 误诊、漏诊。提倡多研究、多会诊。 （4）初诊病人，当鉴别器质性疾病与功能性疾病有困难 时应多考虑器质性疾病，无充分依据时，不轻易做出功 能性疾病的诊断，防止失去治疗的机会。 （5）首先应考虑可治性疾病的诊断,同时利用可行的方

7、法进一步证实或排除后者。 （6）防止因临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析 地依赖检验结果和其他辅助检查，引起误诊、误治。 （7）以病人为主体的原则，切忌见病不见人的弊端。 1313、如何培养、建立科学的临床思维、如何培养、建立科学的临床思维, ,要从几个不同的层要从几个不同的层 次入手次入手: : （1）拓宽自己的知识面 （2）牢固掌握基础医学知识 （3）收集病史要有技巧 （4）查体要认真而有明确的目的 （5）要能全面理解和合理解释各种检查 （6）与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能力 1414、临床上常用以下几种临床诊断的方法。、临床上常用以下几种临床诊断的方法。 （1）直接诊断 根

8、据病史或体征，无需化验和特殊检查 即能做出诊断。如急性扁桃体炎、荨麻疹、外伤性血肿 等。 （2）排除诊断 临床症状、体征不具特异性，有多种疾 病可能性，需深入检查，综合分析，逐一验证，留下 12 个可能的诊断进一步证实。 （3）鉴别诊断 出现主要症状体征有多种可能性时，需 不断的比较，搜集多种临床资料予以鉴别。 1515、综合的临床诊断的内容、综合的临床诊断的内容 （1）病因诊断。根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质。 （2）病理解剖诊断。对病变部位、性质、细微结构变化 的判断。 （3）病理生理诊断。是疾病引起的机体功能变化 （4）疾病的分型与分期 （5）并发症的诊断 （6）伴发疾病诊断

9、 1616、临床思维、临床思维来源来源 （1）博学（2）临床病例 （3）失误后的总结 1717、临床思维、临床思维特点特点 （1）对象的复杂性（2）时间的紧迫性 （3）资料的不 完备性 （4）逻辑和非逻辑的统一 （5）临床诊断的动 态性 （6）诊断中经验思维的应用 （7）概然性判断与实然性 判断 1818、临床思维、临床思维基本原则基本原则 （1）及时性原则 （2）准确性原则 （3）层次性原则 （4）整体性原则 （5）具体性原则 （6）动态性原则 1919、临床思维、临床思维常用方法常用方法 （1）类比诊断法 类比，就是通过对两个被研究对象的比较，发现他 们之间的相似属性或内在联系，把对其中某

10、一个对象已 有的认识推移到另一个对象中去，从而得出关于后者的 新结论的一种逻辑思维方法。这种方法具体运用到诊断 疾病中即类比诊断法。如“风心病” 、 “冠心病”的表现。（2）假设诊断法 假设诊断，即通常说的推测性诊断。当遇一患者其临 床资料尚不充足时，先形成假设诊断，然后有目的地在 观察病情中，作有关的资料补充（包括辅助检查） ，最后 达到确诊，这一过程就是运用假设诊断法。进行假设诊 断，必须以事实为基础，掌握“择优原则” 。 （3）演绎诊断法 演绎是从上般原理推导出个别结论的一种逻辑 思维形式。演绎诊断法，就是医生以某一疾病的诊断标 准为大前提，以新病例的临床征象为小前提，进行逻辑 推理。如

11、果新病例的征象与大前提（诊断标准）相仿， 那就可推论出该患者的诊断结论。 （4）排除诊断法 当疾病处于发病初期或复杂的疾病或不典型的 病例而无法找到可确诊的“特殊病症”时，就可根据现 有的资料，抓住一个主要症状，或先将几个重要病症组 成一个综合征，提出一组临床表现相似的疾病，然后在 分析、比较中依次排除其他疾病，间接地肯定某一种疾 病的存在。如围绕咯血可考虑肺 TB、支扩等可能。 2020、比如我们在临床遇到一些急性病患者，在最初期根、比如我们在临床遇到一些急性病患者，在最初期根 据仅有临床征象我们无从下手，甚至将其归为哪一科都据仅有临床征象我们无从下手，甚至将其归为哪一科都 存在问题，但是如果我们结合我们的经验遵从一定的规存在问题，但是如果我们结合我们的经验遵从一定的规 律，如：律，如： 先考虑是什么性质的疾病？（急性、慢性、恶心、良 性 是什么部位的疾病？解剖部位定位；是什么学科领域的疾病？ 是什么疾病（系统定位） ； 疾病的程度如何？（疾病所处的阶段与病理类型） 可能的致病原因是什么？