临床路径管理质量指标监测管理制度

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1、临床路径管理质量指标监测管理制度临床路径管理质量指标监测管理制度为加强对临床路径管理，提高医疗质量与安全管理工作，分析每季进入临床路径病种与非入径病种的医疗质量的优劣，院科两级质量管理小组应指定专人收集整理临床路径入组数、出组数等指标进行监测，并按照相关要求作好管理，特制订本制度。一、监测指标范围一、监测指标范围1、效率指、效率指标标:平均住院日（天）/手术病人术前平均住院日（天）；2、效果指效果指标标： ：治愈率（%）/好转率（%）/病种死亡率（%）/医院感染发生率（%）/手术病人手术部位感染率（%）/14 日再住院率（%）/31 日再住院率（%）/手术病人非计划重返手术室发生率（%）/前三

2、位常见并发症及其发生率（%）；三、工作量指三、工作量指标标： ：住院患者总人数/进入路径的患者总人次数/完成路径的人次数/出现变异的患者数；四、抗菌四、抗菌药药物使用指物使用指标标： ：使用三线抗菌药物的患者比例（%）/抗生素使用的平均天数（天）；五、五、卫卫生生经济经济学指学指标标： ：单病种次均费用（总费用和总药费/单病种日均费用（总费用和总药费）/单病种抗菌药物费用比例（%）/单病种耗材费用比例（%）/单病种检查费用比例（%）；二、负责监测工作责任人二、负责监测工作责任人1、各临床科室主任为第一责任人，具体实施落实为临床路径管理员。2、病案统计临床路径管理病种统计员；3、院级临床路径管理信息上报工作人员。三三、监测指标时限要求监测指标时限要求1、各临床科室路径管理员需在次月 3 日前统计上报上月本科室“临床路径管理统计报表” 。2、病案统计室计员负责对临床路径管理病种进行分科室、分病种统计，于次月 5 日前将上一月全院临床路径监测指标报到院级路径管理办；3、院级临床路径管理办工作对各科室的报表进行分析评估后，分别向院领导报告，对存在的问题提出改进措施，并组织相关科室持续改进。4、对做得好的科室或个人提出奖励建议。本制度从下发之日起执行。2011 年 9 月 20 日