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1、子宫动脉栓塞治疗子子宫动脉栓塞治疗子 宫肌瘤的中远期疗效宫肌瘤的中远期疗效 观察观察 c c作者：徐景华，陈 明单位：兴义市人民工人医院介入科【摘要】 目的：评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期疗效。方法：36 例子宫肌瘤患者均采用经皮股动脉穿刺，子宫动脉超选择插管，26 例用平阳霉素+碘化油超乳化剂栓塞，7 例用明胶海绵颗粒栓塞，3 例用 PVA(聚乙烯醇)颗粒栓塞。结果 ：36 例随访 664 个月，临床症状均明显好转。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】 子宫肌瘤;子宫动脉;栓塞子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是由增生的平滑肌组织和少量的纤维组织组成，是女性生
2、殖系统中最常见的良性肿瘤，占女性生殖系统肿瘤的 51.8%1，多发于 3050 岁。我科自 2005 年2 月至 2009 年 2 月共对 36 例子宫肌瘤患者进行了子宫动脉栓塞，获得了满意的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组子宫肌瘤 36 例，均经 B 超、CT 或病理证实，其中多发 28 例，单发 8 例;瘤体直径 3.010.7 cm，年龄 3058 岁。其中 1 例未孕，其余各例均有生育史。临床表现为经期延长，经量增多，继发贫血、下腹坠胀及临近器官受压等。1.2 方法 局麻下，以 Selding 技术穿刺一侧股动脉，置入5F 动脉鞘，选用 5F-Yashiro 或
3、Corbra 导管，插入对侧髂内动脉，造影找出肌瘤供血动脉，退管后用成袢技术插入同侧肌瘤供血动脉造影，根据肌瘤供血情况决定栓塞剂的用量，分别栓塞双侧或一侧供血动脉。栓塞时严密电视监视下缓慢进行，以防栓塞剂返流引起其他正常组织或器官的误栓。见血流明显减慢或停止时停止栓塞，造影了解栓塞情况，若还有血液供应，应继续栓塞。术毕拔管，穿刺点加压包扎，平卧 1224 h，常规抗炎及对症支持治疗 35 d 出院。2 结果2.1 子宫动脉造影表现 30 例由双侧动脉供血，6 例由单侧动脉供血。子宫动脉增粗并迂曲，呈螺旋状改变，分支增多形成血管网，实质期可见同侧大部分瘤体均匀染色，双侧供血者可见双侧子宫动脉发出
4、的血管网之间有交通支吻合。双侧染色的瘤体共同勾画出整个肌瘤的大小及形态2-3。栓塞后造影，子宫动脉远端闭塞，瘤体染色消失。2.2 治疗后临床症状改善及随访情况 所有病倒均随访664 个月，临床症状均显改善。2 例月经过多患者栓塞后闭经23 个月又恢复正常月经。1 例 48 岁患者栓塞后随访一年一直未来月经，但下腹坠胀感消失，1 例多发肌瘤患者栓塞后 3 月后复查 B 超见肌瘤消失。7 例用明胶海绵栓塞者 3 个月及 6 个月随访症状有所反复，但较术前明显好转，1 年后随访症状基本消失。3 例 PVA 栓塞者术后疼痛明显，给予杜冷丁止痛好转，其中 1 例术后栓塞侧臀部出现青紫，对症处理后好转出院
5、。1例未孕患者于术后 8 个月成功受孕。2 例因黏膜下肌瘤过大，栓塞后脱落嵌顿于宫颈口，经手术切除，病理证实为玻璃样变。随访 64 个月者，部分症状有所反复，月经量有所增加，但较术前明显好转。3 讨论3.1 子宫肌瘤的传统治 (1)激素治疗：目前临床上常用的是促性腺激素释放激素拮抗剂如米非司酮，主要引起促性腺激素分泌不足，制造促性腺激素分泌低下的内环境，达到暂时控制肌瘤生长和改善临床症状的目的。(2)手术切除：手术方式有肌瘤剔除术、子宫次全切及子宫全切术，近年来出现了经腹腔镜、宫腔镜下肌瘤切除术4。由于激素疗法仅为姑息疗法，停药后肌瘤会快速增大，长期服药还会引起骨质疏松、更年期综合征等。肌瘤剔
6、除术虽能保住子宫，但术后复发率高。子宫切除创伤大，对临近组织及器官有损伤，住院时间长、费用高等，特别是对有生育要求的妇女，将永远失去生育的机会。3.2 子宫肌瘤栓塞的临床基础 子宫具有三重血供，但肌瘤的供血主要来源于子宫动脉，一般为双侧供血，本组 36 例就有30 例由双侧供血。因此栓塞子宫动脉仅能阻断肌瘤供血，让肌瘤缺血坏死，从而达到治疗的目的，而不至于让正常子宫坏死，同时保留了子宫的正常生理功能 。3.3 栓塞材料的选择 目前常用的栓塞剂有：PVA 颗粒，明胶海绵条或颗粒，平阳霉素+碘化油超液化乳剂，丝线及不锈钢圈等。PVA 价格较贵，且为永久性栓塞剂，因此在栓塞时应注意选择颗粒的大小，并
7、应超选择插管后才能进行，以免误栓造成正常组织及器官的坏死。碘化油停留在肌瘤的血管网内，平阳霉素在肌瘤血管内发挥作用，破坏动脉壁的上皮细胞，达到祛血管作用使肌瘤缺血坏死。明胶海绵颗粒能使动脉壁产生急性炎症，最终导致血栓形成，闭塞血管。明胶海绵条及不锈钢圈主要用于栓塞主干。丝线栓塞目前鲜有报道，疗效不太明确4。本文结果显示，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤取得了良好的疗效，与文献5-6吻合，其中远期疗效是肯定的7。它具有创伤小、患者痛苦小、住院日数少、费用及复发率低等特点。最具特点的是一次可对多发肌瘤进行栓塞， ，并不影响子宫的正常供血及生理功能，保留了患者的潜在生育能力，是一种值得推广的方法。【参考文献
8、】1 谭伟，柯要君，姜玲，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期随访研究J.中华放射学杂志，2003，37(7)：648-653.2 陈君辉，胡大武，段天红，等.子宫肌瘤介入治疗临床疗效观察(附 21 例报告)J.中华放射学杂志，2001，35(5)：334-336.3 梁志会，催进国，潘新元，等.子宫动脉造影解剖分析及对栓塞治疗子宫肌瘤的指导意义J.介入放射学杂志，2005，14(1)：51-53.4 杨建勇，陈伟.介入放射学理论与实践M.2 版.北京：科学出版社，2005：446-456.5 崔进国，袁涛，梁志会，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效评价J.介入放射学杂志，2005,14(6)
9、：639-641.6 肖文连，姜在波，朱康顺，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床研究J.介入放射学杂志，2004，13(2)：144-146.7 郭文波，杨建勇，李丽娟，等.子宫肌瘤栓塞治疗的中长期临床观察J.介入放射学杂志，2006，15(9)：539-542.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。作者：许德英，常永超，江 涛，岳彩娟，程国平 单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003 【摘要】 目的 对正常妊娠和妊娠高血压疾病的血脂系列指标进行分析，探讨妊娠高血压疾病和血脂系列指标变化的关系。方法 对 48 例妊娠高
10、血压疾病组、30 例正常妊娠组和 30 例正常未孕组的血脂系列指标进行分析研究。结果 妊娠高血压疾病组和正常妊娠组与正常未孕组相比TC、TG、HDLC、LDLC、ApoAI、ApoB、Lp(a)7 项检测结果均显著增高(P0.01);妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比TG、LDLC、ApoB 显著增高(P0.01)，而 ApoAI 却显著减低(P0.01)，TC 和 Lp(a)明显增高(P0.05)，而 HDLC却明显减低(P0.05)。结论 妊娠高血压疾病孕妇存在明显的血脂代谢异常，而其血脂越高对孕妇及胎儿的影响越大。 【关键词】 妊娠高血压疾病;血脂;载脂蛋白;脂蛋白Investigatin
11、g Serum Lipid Changes of Normal Pregnancyand Pregnancyinduced Hypertension XU Deying,CHANG Yongchao,JIANG Tao,et al(First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,China) Abstract:Objective To analyse serum lipid of normal pregnancy and pregnancyinduced hypertens
12、ion, to study the serum lipid changes of pregnancyinduced hypertension. Methods To analyse serum lipid results of 48 cases with pregnancyinduced hypertension group, 30 cases of normal pregnancy group and 30 cases of normal nonpregnant group. Results The test results of TC, TG, HDLC, LDLC, ApoAI, Apo
13、B, LP (a) were significantly higher in PIH group and normal pregnancy group than in the normal nonpregnant group (P0.01). And levels of TG, LDLC, ApoB were significantly higher(P0.01) in PIH group than normal pregnancy group. While ApoAI was significantly reduced(P0.01), TC and LP (a) increased sign
14、ificantly (P0.05), and HDLC was significantly lower(P0.05) in PIH group. Conclusion Higher serum lipid of pregnancyinduced hypertension with obvious abnormal lipid metabolism has great impact on the pregnant women and fetus. Key words:hypertensive disorder complicating pregnancy;blood lipid;apolipop
15、rotein;lipoprotein 妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HOCP)是孕产妇的严重并发症，是导致孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因，其发病机制至今尚未阐明。如何早发现、早预防对降低妊娠高血压疾病发病率和围产儿的死亡率有着非常重要的意义。为此我们对 48 例妊娠高血压疾病的血脂系列指标检测结果进行分析，并与 30 例正常妊娠妇女和 30例正常未孕妇女进行了对照。1 材料方法1.1 对象 妊娠高血压疾病组：本院住院经确诊的妊娠高血压疾病 48 例，年龄 2240 岁，平均(33.44.8)岁，孕3139 周;正常
16、妊娠组：本院门诊及住院正常妊娠妇女 30 例，平均年龄(31.25.7)岁，孕 3040 周，无其他内科并发症;正常未孕组：正常未孕育龄妇女 30 例，平均年龄(32.46.4)岁，均为来我院健康体检人员。既往无心、肝、肾、血液系统疾病史，体格检查及肝肾功能检查正常。1.2 仪器 日立 7600-020 全自动生化分析仪，日立公司出品。1.3 方法 早晨空腹静脉采血，分离血清于室温 4 h 内测定各项指标。仪器按要求进行日常维护与保养，定时校准，并每天作质控，确保仪器处于稳定状态。测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白 Al(ApoAI)、载脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白(a)LP(a)的试剂由上海丰汇医学科技有限公司提供。血清校准品由 RANDOX(英国朗道)公司提供， 室内质控血清由上海生物制品研究所提供。1.4 统计方法 48 例妊娠高血压疾病组、30 例正常妊
