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1、洁洁 净净 手手 术术 部部 清清 洁洁 规规 程程宁宁 波波 市市 鄞鄞 州州 扬扬 锐锐 医医 用用 工工 程程 有有 限限 公公 司司二零一一年十月二十三日二零一一年十月二十三日洁净洁净手手术术部清部清洁规洁规程程一、一、洁净洁净手手术术部部术语术语空气洁净度（Air cleanliness）：空气洁净度是指洁净环境中空气含尘（微粒）量多少的程度。含尘浓度高则洁净度低，含尘浓度低则洁净度高。空气洁净度是用单位体积某粒径微粒的数量来区分，其本身是无量纲的。空气洁净度级别（Air cleanliness class）：空气洁净度级别是用来区分空气洁净度高低的，以每立方米（必要时也可用每升）空
2、气中的最大允许微粒数来确定。这个最大允许微粒数称作洁净度级别上限。浮游菌浓度(Airbome Bacterial Concentration)：对采样培养基经过培养得出的单位体积空气中的浮游菌数，个/m3。沉降菌浓度（Depositing Bacterial Concentration）：用直径 90mm 培养皿静置室内 30min，然后培养得出的每一皿的沉降菌落数，个/皿。洁净手术室（Bio-Clean Operaune Rom）：采取一定空气洁净措施，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。洁净手术部（Bio-Clean Operanng Dopanmem）：由洁净手术室和辅助用房组成的
3、自成体系的功能区域。单向流洁净室（Unidirccnonal Airflow Bio-Clean Room）：由流线平行、方向单一、速度均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。气流垂直于地面的为垂直单向流洁净室，气流平行行于地面的为水平单向流洁净室。乱流洁净室（Noundircctional Airflow Bio-Clean Room）：流线不平行、方向不单一、速度不均匀，而且有交叉回旋的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。二、二、洁净洁净手手术术部用房的分部用房的分级级洁净手术部的各类洁净用房属生物洁净室，应以控制有生命微粒为主要目标，故其各类洁净用房应心空气中细菌浓度来分级。过去各国标
4、准都采用浮游菌一个标准。实践证明，由于浮游法采样仪器差别较大，操作较麻烦，并不实用。理论和实践证明，在有送风的室内，5以下微粒跟随气流速度运动达到气流速度的以上，因此，凡有气流到达的地方，都有微粒到达。用沉降法在工作点采样更能反映工作点可能受到表面污染的情况；用浮游法采样器在工作点采样由于抽气量大，则不一定完全抽的是所有点的微粒。所以长时间积累的沉降浓度数据，更能反映出空气净化系统在控制污染方面的规律提供更接近实际的参照点和参照标准。所以瑞士医院空调标准在其“空气中细菌数的评价”一节中指出，沉降法作为测定装置之一优先予以推荐，因为它能暗示出微生物的散布源。我国洁净手术室等级标准(空态或静态)沉
5、降法（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别等级手术室 名称手术区周边区表面最大染菌密度手术区周边区特别洁净手术室0.2 个/30min90 皿（5 个/m3）0.4 个/30min90 皿（10 个/m3）5 个/cm3100 级1000 级标准洁净手术室0.75 个/30min90皿（25 个/m3）1.5 个/30min90 皿（50 个/m3）5 个/cm31000 级10000 级一般洁净手术室2 个/30min90 皿（75 个/m3）4 个/30min90 皿（150 个/m3）5 个/cm310000 级100000 级准洁净手术室5 个/30min90 皿（175 个/m3）
6、5 个/cm3300000 级三、沉降菌三、沉降菌浓浓度度检测检测沉降菌浓度检测单位为个/（30min90 皿），仪器为培养皿，恒温箱。测量时离距地面0.8m 以上或手术床之上 250mm 的平面。测量方法：1、测定人员不多于 2 人，穿上紧裤无菌服（不能穿大褂），位于测点下风向；2、先做好室内表面常规消毒；3、灌培养基时应做好对照皿，采样时也应有对照皿。测点数量与位置：最少培养皿数：100 级 13 个，1000 级 4 个，10000 级 2 个，100000 级2 个。四、四、为为什么必什么必须须清清洁洁净洁洁净手手术术部部现在很多医疗部门，都专门建立洁净手术部来保证更好的手术效果及手术
7、环境。设计并建造一个洁净手术部，要花费巨额的投资，建造较长的时间，但投入到使用后，却很少考虑到如何保持洁净手术部的清洁，在这方面所付出的努力也是微乎其微。可能有人会问：“洁净区域为什么还需要清洁？洁净区域不是有大量既无粒子、也无细菌的送风吗？医护人员不是经过更衣（洁净工作服）、换鞋后才进入到洁净区域的吗？”但实际上，洁净服实际上并不能完全阻止粒子的扩散。穿着洁净服的人，能够散发出超过 10 万个大于等于 0.5m 以及超过一万个大于等于 5.0m 的粒子。空调机组也扩散出几百万个粒子。其中很多较大的粒子由于重力作用，很快就会沉降在水平的表面上。其他较小的粒子，会随着气流运动到物体表面上。或以布
8、朗宁动力，降落到物体表面上。另外，灰尘还可以由脚带入洁净室内。洁净室的表面会变脏，所以要进行清洁。一个看上去相当洁净的洁净室，如按照洁净室的要求来衡量，它可能很脏。比 50m 小得多的粒子，人的肉眼是看不到的。当小粒子达到一定浓度并聚结到一起时，肉眼才可以看到。发生这种情况时，洁净室已经早就该进行清洁了。人体每分钟能够散发出几百个乃至几千个带有细菌的粒子。这些微生物是由表皮细胞或表皮细胞的碎片所携带。其平均当量直径为 10m 到 20m。这些粒子由于重力作用很容易降落在室内的表面上。所以在医疗卫生行业中，对洁净室必须进行消毒以杀死微生物。因此在检测沉降菌时，应考虑到以上的人为因素。五、清五、清
9、洁洁方法与表面物理清方法与表面物理清洁洁把粒子滞留在物体表面的主要力是伦敦-范德威尔力，这是一种分子间的力。静电也是将粒子吸附在表面的一种力。静电力在不同的洁净室其大小也不同，并与洁净室中使用的建筑材料息息相关。第三种力是在对洁净室进行湿法清洁后出现的。湿法清洁后残留在表面上的粒子会变得干燥，而清洗液干燥之后的残留物质，就会将干燥的粒子粘在物体表面上。在清洁中如果使用水溶液，则溶于水的粒子就会溶解在水溶液中。如果使用酒精这样的溶液，则有机物就会被溶解，其粒子就会被溶液所清除。但是，洁净室中的大部分粒子是不溶的，所以就必须克服将粒子吸附于表面上的粘着力。如果象湿性真空清洁法那样将粒子浸入液体中，
10、或者是用湿抹法、湿拖擦法进行清洁，就可以溶解表面干燥后残留下的、将粒子粘在表面的物质。如果使用的是水基清洁剂，就可以把伦敦-范德威尔力降低或者去除掉。然后就可以通过抹拭，拖擦以及真空吸尘法，将粒子从表面移走。清洁洁净室常用的方法有：真空法（湿法或干法）湿擦法（拖擦或湿擦拭）用粘轮粘这些洁净方法的效率与所擦拭之表面的实际情况息息相关。如果表面粗糙或凹凸不平。那么清除这些位置上的粒子应较为困难。所以，洁净室的内表面要光滑。1、真空吸尘法清洁洁净室使用的真空吸尘方法有两种类型：湿法和干法。干真空吸尘法用真空喷嘴的喷身气流来克服粒子表面的附着力，从而将粒子从表面清走。但气流速度还不足以将小粒子也清走。
11、水与溶剂的粘度比空气要高得多。所以，液体对附着于表面上粒子的拖拽力大得多。因此，当使用湿法真空系统时，其额外的拖拽力会大大增加抽集粒子的效率。2、湿擦拭法使用抹布或拖布加上液体对洁净室表面进行湿擦拭，是清洁洁净室表面的有效方法。其所使用的液体可以破坏粒子与表面的附着力，从而使粒子脱离开表面。使用表面活性剂时尤其如此。但有很多粒子在使用这类液体后仍然会附着在表面，所以还必须借助拖布或抹布中的纤维推动粒子，使其与表面分离。粒子从表面清除掉之后，就滞留在抹布在，湿抹布清除粒子的效率比干抹布高，因为液体溶剂在存在着的拖拽力要大得多。有些抹布或拖布的清洁效率更高。抹布或拖布是靠推动或拖拽粒子进行清洁并清
12、除粒子的，所以细纤维材料做的抹布比块状固体材料的抹布清洁效率更高。3、粘轮“粘”轮清除粒子的效率取决于滚轮表面粘力的大小。滚轮表面的粘力越大，清除的粒子越多。其他的一些因此，例如滚轮表面的柔软性，也会影响清除效率。因为良好的表面柔性可使滚轮与粒子表面接触更好，从而提高清洁效率。六、六、洁净洁净室用的清室用的清洁洁用具用具洁净室用的清洁器具与家庭所使用的清洁器具有相似性，但它们之间还是有重大区别。例如，干刷子每分钟可产生 5 千万个大于等于 0.5m 的粒子，所以绝不能用干刷子清扫洁净室。线拖布也好不到哪里去，它每分钟产生的大于等于 0.5m 的粒子将近 2 千万个。1、 干真空与湿真空系统干法
13、真空吸尘器是一种普通应用的清洁方式，因为其费用相对较低。它不需要使用清洁剂，所以不会将污染物带入洁净室内。但要注意的是，其排气若未经过滤的话，一定不能排入洁净室内。要解决这个问题，可以使用一外围的中央真空源或者在真空吸尘器上安装一个带有高效或超高效过滤器的小型排风处理装置。该过滤器必须安装在马达的后面，以确保马达产生的粒子不会扩散到洁净室中。由于在使用湿法真空吸尘系统中要使用清洁剂，而清洁剂可增加对粒子的拖拽力，所以湿法真空吸尘系统比干法真空系统效率更高。湿法真空吸尘一般比湿拖布擦拭更为有效，因为清洁后地板留下的待干液体更少，所以地板留下的污染物更少。而且地板干燥的时间也更短。2、拖布清洁洁净
14、室常常使用拖布和一个桶。不能使用家用的线拖布，因为它会散发出大量的污染。家用海绵式或其他类型合成材料制作的拖布当新的进修污染较少，但缺点是容易破损。拖布一般选用对灭菌、消毒剂、溶剂的兼容性较好的材料，因为有的材料可能不合适。桶要用塑料或不锈网材料制造。将桶内放入含有清洁剂或消毒剂的水，就可以使用拖布对洁净室进行清洁了。但用这种方法所能达到的洁净度水平，可能还不能满足某些洁净室的要求。因为，从地板上清除掉的尘埃会又涮入桶中，然后又被沾回到地板上。我们在家庭的清洁经验也说明，清洁剂要不了很久就脏了，所以，对地板的清洁也谈不上做得很好。在使用消毒剂时，特别是氯基消毒剂时，脏污染物会抵消消毒剂的效果。
15、不断更换桶中的溶液，就可以解决这一问题。而采用一种“双桶或 3 桶”的方式，可以在这方面有很大的改进。3、抹布可用经过洗涤液或消毒液醮湿的抹布，擦拭洁净室的表面以清除污染。在清洁中不能使用一般的家用抹布，因为家用抹布的粒子浓度、纤维含量、化学污染都很高，并会残留在其擦拭的表面上。对抹布的选择要根据洁净室内的污染情况而定。可以清除表面上所有污染的完美抹布是没有的。选择抹布是在各种因素间的一种妥协。知道抹布使用的场合，抹布特性之重要程度，购买抹布的预算金额，就可以选择出适合于具体工作的最好抹布。选择抹布时要予以考虑的特性如下。A、吸水性抹布的吸水性是一个重要指标。抹布常常用来擦去溅洒物质或进行类似
16、的清洁工作。因此必须了解抹布的吸水性。既要了解其吸水量（能够吸收的液体量），也要了解其吸水速率（吸收液体有多快）。这种特性在污染控制中也是重要的。具有良好吸水性的抹布留在表面的污染，比吸水性差的抹布少。如果用抹布擦拭洁净室的表面后几乎没有什么液体的话，则留下的粒子也会更少。B、抹布造成的污染洁净室抹布是洁净室内最脏的物品之一。与家用抹布相比，洁净室抹布是干净的。但一块抹布所含的粒子数量，可以是室内全部空气所含粒子的很多倍。所以，必须要选择粒子量低的抹布。另外还应注意抹布的边缘，抹布边缘粗糙会产生纤维和粒子的污染。在抹布处于湿的状态时，抹布内的可溶物质都会溶解。用抹布擦拭时，这些物质就有可能转移到所擦拭的表面。能够由水或溶液浸出的物质称为“浸出物”，通过检验抹布中浸出物的数量和类型，就可确定最适合于某项具体工作的抹布。C、抹布的其他性能应予以考虑的抹布的其他性能有：纺织品的强度耐磨性静电（或抗静电）特性灭菌4、粘轮粘轮的大小和形状与家用油漆滚轮相似，不过是在滚轮的外层装有粘性材料。当用滚轮滚过洁净室的表面时，粒子就被粘到滚轮的粘性表
