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1、 医学影像学医学影像学第二章第二章 骨骼与肌肉系统骨骼与肌肉系统 第一节第一节 正常影像表现：正常影像表现： 本节重点：（一）小儿长骨的构成：骨干本节重点：（一）小儿长骨的构成：骨干骨皮质、骨膜、骨髓腔骨皮质、骨膜、骨髓腔 干骺端干骺端临时钙化带：临时钙化带： 骨骺骨骺骺软骨：骺软骨： 骺板骺板软骨软骨 ： （二）骨质疏松、骨质软化的定义和（二）骨质疏松、骨质软化的定义和 x 线表现线表现 1.成年骨骼：（成年骨骼：（1）骨干）骨干 （2）骨端）骨端骨性关节面、关节软骨骨性关节面、关节软骨 2.脊柱：（脊柱：（1）脊椎：椎体（长方形）椎弓：椎弓根（椎弓环）脊椎：椎体（长方形）椎弓：椎弓根（椎弓
2、环） 、椎弓板、棘突（三角形）、椎弓板、棘突（三角形） 、 横突、上下关节突横突、上下关节突 （2）椎间盘：）椎间盘： 第二节第二节 基本病变表现：（基本病变表现：（1）骨质疏松：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，）骨质疏松：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少， 但骨的有机成分和钙盐含量比例正常。但骨的有机成分和钙盐含量比例正常。 X 线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽；骨皮质分层变薄。易发生骨折。线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽；骨皮质分层变薄。易发生骨折。 （2）骨质软化：定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。）骨质软化：定义：一
3、定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 X 线表现：骨密度减低。骨皮质和骨小梁边缘模糊，骨骼变形，假骨折线。线表现：骨密度减低。骨皮质和骨小梁边缘模糊，骨骼变形，假骨折线。 （3）骨质破坏：定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。）骨质破坏：定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。 X 线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。 （4）骨质增生硬化：定义：一定单位体积内骨量增多。）骨质增生硬化：定义：一定单位体积内骨量增多。 X 线表现：骨质密度增高，伴
4、或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增 厚、致密。厚、致密。 （5）骨膜异常：定义：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加形成骨）骨膜异常：定义：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加形成骨新生骨。新生骨。 X 线表现：与骨皮质平行，线表现：与骨皮质平行，12mm 间隙，线状、层状、花边状等。骨膜三间隙，线状、层状、花边状等。骨膜三 （Codman 三角）三角） 。 （6）骨内与软骨内钙化：颗粒状、小环或半环状的致密影）骨内与软骨内钙化：颗粒状、小环或半环状的致密影 （7）骨质坏死
5、：定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质叫死骨。）骨质坏死：定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质叫死骨。 X 线表现：死骨表现为局限性骨质密度增高。线表现：死骨表现为局限性骨质密度增高。 （8）矿物质沉积：）矿物质沉积：1. 铅、磷、铋等进入体内，沉积于骨内。铅、磷、铋等进入体内，沉积于骨内。X 线表现：多条平行于骺线的致密带，厚薄不一。线表现：多条平行于骺线的致密带，厚薄不一。 2.氟进入体内，可使成骨活跃，骨量增多。亦可使破骨活动增加，骨样组织增多，致骨质氟进入体内，可使成骨活跃，骨量增多。亦可使破骨活动增加，骨样组织增多，致骨质 疏松或软化。疏松或软化。 X 线表现：骨密度增高或减低。线表
6、现：骨密度增高或减低。 第三节第三节 常见疾病诊断常见疾病诊断 一一 骨折骨折 （一）长骨骨折（一）长骨骨折 1.骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。 2.外伤史，疼痛、肿胀、活动功能障碍。外伤史，疼痛、肿胀、活动功能障碍。 3.基本基本 X 线表现：骨折线线表现：骨折线断端间不规则的透明线。断端间不规则的透明线。 4.骨折的类型：程度骨折的类型：程度 完全性、不完全性。完全性、不完全性。 骨折线形状和走向骨折线形状和走向横形、斜形、螺旋形。横形、斜形、螺旋形。 复杂骨折复杂骨折T 形、形、Y 形。形。 骨碎片情况骨碎
7、片情况撕脱性、嵌入性、粉碎性撕脱性、嵌入性、粉碎性 5.骨折的对位和对线关系：以骨折近端为准。骨折的对位和对线关系：以骨折近端为准。6.骨折断端的嵌入：密度增加的条带状影，骨皮质和骨小梁连续性中断，断裂相错。骨折断端的嵌入：密度增加的条带状影，骨皮质和骨小梁连续性中断，断裂相错。 （二）儿童骨折的特点：（二）儿童骨折的特点： 1、骺离骨折、骺离骨折:骺线增宽，骨骺与干骺端错位骺线增宽，骨骺与干骺端错位 2、青枝骨折：局部骨皮质或骨小梁扭曲而不见骨折线、青枝骨折：局部骨皮质或骨小梁扭曲而不见骨折线 （三）脊柱骨折：常见于颈（三）脊柱骨折：常见于颈，胸，胸，腰，腰部位。肿胀、疼痛、活动功能障碍。部
8、位。肿胀、疼痛、活动功能障碍。 X 线表现：线表现：1.椎体压缩呈楔形，可见横行不规则致密带，前方可见碎骨片。椎体压缩呈楔形，可见横行不规则致密带，前方可见碎骨片。2.脊柱后突成脊柱后突成 角、侧移，椎体错位。角、侧移，椎体错位。3.椎间隙正常。椎间隙正常。 二、骨与软组织感染：二、骨与软组织感染： （一）化脓性骨髓炎：（一）化脓性骨髓炎：.致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌 。.感染途径：血行感染、直接蔓延、开感染途径：血行感染、直接蔓延、开 放性骨折或火器伤进入。放性骨折或火器伤进入。 （1）.急性化脓性骨髓炎：发病急，红、肿、热、痛和活动障碍。多停留于干骺端的骨松急性化脓性骨髓
9、炎：发病急，红、肿、热、痛和活动障碍。多停留于干骺端的骨松 质部分，可向髓腔延伸；也可向外扩展，形成骨膜下脓肿，再经哈氏管入骨髓腔。质部分，可向髓腔延伸；也可向外扩展，形成骨膜下脓肿，再经哈氏管入骨髓腔。 X 线表现：两周内，骨骼可无明显变化，软组织改变：线表现：两周内，骨骼可无明显变化，软组织改变：1、肌间隙模糊或消失、肌间隙模糊或消失 2、皮下组、皮下组 织与肌间的分界模糊织与肌间的分界模糊 3、皮下脂肪层内出现致密的条纹影，近肌肉部分呈纵形排列，靠外、皮下脂肪层内出现致密的条纹影，近肌肉部分呈纵形排列，靠外 侧者呈网状。侧者呈网状。 两周后，可见骨骼改变：两周后，可见骨骼改变：1.骨质破
10、坏：向骨干延伸，骨皮质也破坏，可引起病理性骨折；骨质破坏：向骨干延伸，骨皮质也破坏，可引起病理性骨折； 2.骨膜增生骨膜增生:与病变范围一致。与病变范围一致。3. 死骨形成：沿骨长轴呈长条形，界清。死骨形成：沿骨长轴呈长条形，界清。 （2）慢性化脓性骨髓炎：因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入内，阻扰病变愈合，致炎症）慢性化脓性骨髓炎：因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入内，阻扰病变愈合，致炎症 呈长期慢性经过。呈长期慢性经过。X 线表现：线表现：1.骨外膜增生：骨干增粗，轮廓不整。骨外膜增生：骨干增粗，轮廓不整。2.骨内膜增生：骨密骨内膜增生：骨密 度增高，甚至使骨髓腔闭塞。度增高，甚至使骨髓腔闭塞
11、。3.仍可见骨质破坏和死骨。仍可见骨质破坏和死骨。 （二）脊椎结核：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多见于儿童和青年。系继发性结（二）脊椎结核：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多见于儿童和青年。系继发性结 核病。腰椎多见。好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。临床可有脊柱活动障碍，局部核病。腰椎多见。好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。临床可有脊柱活动障碍，局部 疼痛，寒性脓肿及窦道形成。疼痛，寒性脓肿及窦道形成。 X 线表现：线表现：1、骨质破坏：主要为骨松质破坏。椎体塌陷变扁或呈楔形；、骨质破坏：主要为骨松质破坏。椎体塌陷变扁或呈楔形； 2、椎间隙变窄：严重时可消失，椎体互相嵌入融合；、
12、椎间隙变窄：严重时可消失，椎体互相嵌入融合； 3、脊柱常出现后突变形；、脊柱常出现后突变形； 4、冷性脓肿：咽后壁脓肿、椎旁脓肿、腰大肌脓肿。、冷性脓肿：咽后壁脓肿、椎旁脓肿、腰大肌脓肿。 脊椎结核注意与椎体压缩性骨折鉴别。脊椎压缩性骨折：椎间隙保持正常。脊柱结核：椎脊椎结核注意与椎体压缩性骨折鉴别。脊椎压缩性骨折：椎间隙保持正常。脊柱结核：椎 间隙变窄，周围可见冷脓肿形成间隙变窄，周围可见冷脓肿形成 三、骨肿瘤：三、骨肿瘤：(一一)良性骨肿瘤良性骨肿瘤-骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。 1.以以 2040 岁为常见，好发于骨骺已闭合的
13、四肢长骨骨端岁为常见，好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端 2.主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 3.骨巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。骨巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。 X 线表现：线表现： 1、发生于骨端，呈偏侧性、膨胀性骨质破坏，边界清楚，无硬化边；、发生于骨端，呈偏侧性、膨胀性骨质破坏，边界清楚，无硬化边； 2、骨皮质变薄，形成骨壳；、骨皮质变薄，形成骨壳； 3、分房型可见骨嵴，呈皂泡状；溶骨型呈单一骨质破坏区；、分房型可见骨嵴，呈皂泡状；溶骨型呈单一骨质破坏区； 4、肿瘤内无钙化、骨
14、化，周围无反应性骨增生和骨膜新生骨；、肿瘤内无钙化、骨化，周围无反应性骨增生和骨膜新生骨； 5、骨壳不完整，周围软组织中出现肿块影者表示肿瘤生长活越。、骨壳不完整，周围软组织中出现肿块影者表示肿瘤生长活越。 6、肿瘤呈弥漫浸润性破坏，骨嵴残缺紊乱，软组织出现肿块者，提示为恶性肿瘤。、肿瘤呈弥漫浸润性破坏，骨嵴残缺紊乱，软组织出现肿块者，提示为恶性肿瘤。 (二二)原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤-骨肉瘤骨肉瘤 起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或 骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。 1.多见于青年，
15、多见于青年，11-20 占占 50%；好发于股骨下端胫骨上端和肱骨上端；干骺端为好发部位。；好发于股骨下端胫骨上端和肱骨上端；干骺端为好发部位。2.主要表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。早期可发生远处转移。主要表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。早期可发生远处转移。X 线表现：线表现：1、肿瘤性骨破坏，境界模糊，骨皮质也破坏；、肿瘤性骨破坏，境界模糊，骨皮质也破坏； 2、瘤骨形成：云絮状、针状、斑片状；确定瘤骨是诊断骨肉瘤的可靠依据。、瘤骨形成：云絮状、针状、斑片状；确定瘤骨是诊断骨肉瘤的可靠依据。 3、骨膜新生骨：骨膜新生骨再破坏形成骨膜三角（、骨膜新生骨：骨膜新生骨再破坏形成骨膜三角
16、（Codman 三角）三角） ； 4、软组织肿块：内可见散在之肿瘤骨。、软组织肿块：内可见散在之肿瘤骨。 （1）成骨型骨肉瘤）成骨型骨肉瘤 X 线表现：线表现：1、以骨质增生、硬化为主，呈象牙质变，骨破坏不明显；、以骨质增生、硬化为主，呈象牙质变，骨破坏不明显； 2、骨膜增生较明显；、骨膜增生较明显；3、软组织肿块，内有较多瘤骨分布。、软组织肿块，内有较多瘤骨分布。 （2）溶骨型骨肉瘤）溶骨型骨肉瘤 X 线表现：线表现：1、以骨质破坏为主，呈大片溶骨性破坏区，边界不清，、以骨质破坏为主，呈大片溶骨性破坏区，边界不清， 2、骨膜增生，、骨膜增生， 受破坏形成骨膜三角；受破坏形成骨膜三角；3、软组织肿块，大多无瘤骨。、软组织肿块，大多无瘤骨。 （3）混合型骨肉瘤）混合型骨肉瘤 X 线表现：骨质增生和破坏的程度大致相同，线表现：骨质增生和破坏的
