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1、责任编辑院张思玮 校对院王心怡圆园11 年 5 月 6 日星期五 栽藻造押渊园员园冤愿圆远员4170 耘原皂葬蚤造押月猿检 验 医 学近日，由南京医科大学第一附属 医院医学检验科主办的“检验医学发 展高峰论坛国家临床检验重点专科 建设专家论证会” 在南京召开， 江苏省 卫生厅医政处处长李少冬、南京医科 大学第一附属医院副院长顾民等相关 领导出席了会议。 南京医科大学第一附属医院医学 检验科于 2010 年底顺利地通过卫生 部终审答辩， 被确认为首批 “国家临床 重点专科” 建设单位。此次会议主办方 邀请了国内检验界涂植光教授等多位 资深专家为检验科的建设出谋划策， 以期全面提升临床服务能力，从
2、而更 好地为人民健康服务。 专家们一致认为：质量管理是检 验科建设的生命线，如何高水平达到国标 GB/T22576-2008 医学实验室质 量和能力的专用要求 是 “国家临床检 验重点专科” 建设的首要任务； 其次， 人才队伍的建设除了重视学历结构外 还应优化人才知识结构，引进临床医 生、工程和信息等各方面的人才； 再 次， 应突出科室特色的建设， 力争一两 个亚专业达到国内领先，国际一流的 水平； 最后， 重点专科建设的核心是临 床，必须始终坚持将全面提升临床服 务能力作为工作的出发点和归宿。 会议期间，南京医科大学第一附 属医院医学检验科主任潘世扬教授还 邀请与会专家到临床、教学和科研一
3、线进行现场指导，并就未来专科的建 议提出原则性建议。 （张思玮）“检验医学发展高峰论坛国家临床检验 重点专科建设专家论证会” 在南京召开案例回顾：今年 5 月份， 观察室收住了一位 蛇咬伤的农村妇女。 该患者 65 岁， 体 形肥胖， 身高 162cm， 体重 95kg， 皮肤 黝黑。左手腕被蛇咬伤， 呈 “+” 字形 切开引流， 左上肢发红肿胀， 已外敷 蛇药。 该患者入住观察室后， 遵医嘱立 即给予急查血常规、 凝血功能及肝肾 功能。 从右手正中静脉用采血针接负 压管采血。送检后 1 小时， 检验结果 出来了，除了白细 胞 （WBC） 是 11.6109L 外， 其他基本正常。给 予破伤风
4、抗毒素肌内注射， 在右手背 开放静脉通路，给予抗蛇毒血清、 抗 感染、 补液等支持治疗。 6 小时后， 需复查血常规、 凝血 功能及肝肾功能， 笔者的一位刚工作 的同事去采血。 她在患者两只脚上找 了有好几分钟才发现一根很细、 很表 浅的静脉， 但很遗憾穿刺失败。后来 又扎了一针， 还是没采出血来。看着 患者痛苦的表情， 涂满蛇药的左臂和 正在输液的右手， 她不知该从何处再 下手。 当时， 正好是科里最忙的时候， 大家都很忙，她就抱着侥幸的心理， 又从唯一能看得见的右手正中静脉 采血。其采血方法同上次一样。 同样是 1 小时后， 检验结果出来 了， 但结果却与上次相差悬殊： 血常 规没有几项是
5、正常的， 其中血红蛋白 （Hb） 只有 55g/L， 血小板 （PLT） 为 30109L， 肝、 肾功能 也明显异常。 医生马上通知护士将该患者转抢 救室。 笔者当时就觉得很奇怪， 患者的生命体征 平稳， 病情变化怎么这么快？笔者那位同事嘀 咕了一句： 转抢救室就转吧， 血一点也不好抽。 笔者马上意识到血样可能有问题， 就问她是不 是从输液的手采的血。 她跟笔者讲了她采血的 过程和为什么从右手采血的想法。在她看来， 该患者的血太难抽了， 没有其他的地方可以抽 出血来。 而且， 手背是静脉网， 她从正中静脉抽 血， 应该对结果没有影响。笔者明白了问题的 所在， 重新从股静脉采血， 请检验科帮忙
6、复查。 检验结果很快出来了，各项指标基本正常， 真 的是虚惊一场啊。南京医科大学第一附属医院检验科季学丽解析：相同部位采血， 前后结果为什么会出现如 此大的差距？ 从静脉输液的同侧肢体采血会稀释血样， 血管内药液可致血液成分发生改变。很明显， 输液前的化验结果是比较准确的。 经输液的一 侧采血， 血液被稀释， 出现了假阳性的结果。 幸 亏及时发现是血样问题造成的， 否则后果不堪 设想。假如该患者当时真的被转到抢救室， 采 取了一系列抢救措施， 这不仅会影响医生的诊 断和治疗，而且还会影响患者的治疗和康复， 甚至会有生命危险， 同时还加重了患者的经济 负担。 根据临床资料， 采血部位通常可以有：
7、 肘 正中静脉、 贵要静脉、 手背静脉、 大隐静脉、 颈 外静脉、 股静脉等。 那么，观察室患者出现如此异常的结果， 检验科医生是否应该主动与值班医生沟通？ 观察室一般是留观一些生命体征比较平 稳、 需要暂时观察的患者。第 2 次化验结果中 Hb 只有 55g/L， PLT 为 30109L， 肝、 肾功能 也极其不正常。遇到如此异常的化验结果， 检 验医师应该能够留意一下送检科室是观察室， 而患者的两次结果又如此悬殊， 应该打电话与 医生或者护士沟通， 询问一下患者的生命体征 是否与检验结果相符， 或许这种令大家虚惊一 场的假阳性结果就不会发生。 本栏目欢迎各地检验科工作人员踊跃投 稿， 邮
8、箱： 。构建一支以临床检验医师为主导的 医学检验工作队伍阴本报记者 张思玮科主任荫访谈科学时报 ： 检验是一项 “系统工程” ， 任何一个细节出现问题， 都会影响结果的准 确性， 最终决定患者能否有效治疗。对此， 你 在实际工作中有哪些体会或经验？ 沈立松：检验工作是一个系统工程， 体 现在检测活动分析前、 分析中和分析后的过 程均将影响到检验科所提供的检测服务的 质量。 有报道， 分析误差中， 约 60%70%形成 于分析前。因而， 我们一直致力于建立起与 临床一线科室的良好沟通， 并获取他们的配 合， 严格控制从患者准备、 样本采集、 标本保 存等各分析前环节。检验科编写、 印刷了 检 验
9、科服务手册 分发至各临床科室， 以促进 医护人员对检验科工作的全面了解及监督； 同时设计便民宣传手册，向患者传输科学、 全面的检验知识。检验科各专业组建立起明 确的标本接收、 拒收标准， 严格控制标本质 量， 不合格标本及时反馈临床。 与此同时， 随着检验医学对于临床发挥 了日益重要的指导作用， 检验科的作用不再 局限于完成标本的检测和报告的发放， 而是 更加积极地与临床一线的医师和患者沟通， 深入参与到整个临床的诊断和治疗过程中 去。我们从国际顶尖实验室的经验中认识 到，检验科提供的不应该仅仅是检验报告， 更应该是一系列的增值服务； 检验科要独具 慧眼地将国际基础研究领域的最新成果转 化到临
10、床应用中； 检验科要改变对临床科室 简单依附的局面， 需要更加积极主动的参与 临床一线诊治的全过程。 我们在国内创造性地构建起以临床检 验医师为主导的医学检验工作模式。在国内 检验界中率先培养了一支具有临床一线诊 治经验且熟悉检验专业技术的检验医师队 伍， 他们与临床一线诊治医生沟通， 提供检 验项目选择的建议和检验报告的合理解释， 参与或跟踪患者的诊治甚至随访过程； 从临 床角度评价检验报告的及时性和准确性， 帮 助检验技师追溯分析误差形成的原因并及 时纠正，将误差修正的结果反馈给临床； 广 泛听取临床医师对于高新检验项目尤其是 分子检测项目的需求，参与新项目的开发、 验证、 方法学的比对过
11、程。 由此， 通过从分析前、 分析中、 分析后各 个方面着手，提升了检验服务的质量和价 值， 检验学科发展的空间更加广大。 科学时报 ： 我注意到， 新华医院的检 验科已经在临床免疫学及特定蛋白检测等 方面形成了自己的特色。率先在国内开展了 流式细胞术、 免疫学和血液学疾病的诊断技 术， 同时在血浆特定蛋白及脑脊液蛋白测定 领域领先于国内同行。请你介绍下目前科室 在新技术上有哪些进展？较之其他医院， 科 室有哪些特色的实验诊断技术？ 沈立松： 我们是国内最早建立快速反应 实验室的单位之一。2007 年新华医院急诊大 楼正式投入运行后，医院门诊 / 急诊人次突飞猛进， 每日标本量也大幅增加。 为
12、了解决科 室日渐增长的工作量与临床要求缩短报告时 间之间的矛盾，科室打破传统各专业组自成 一派的格局， 将标本采集、 预处理， 急诊 / 门 诊生化， 免疫， 临检， 血凝， 血气分析等资源有 效的组合， 成立快速反应实验室， 大大缩短了 报告时间， 较好地满足了临床的需求。 以门诊 内窥镜检查为例， 以往由于 HBsAg 及抗 HIV 抗体报告时间长， 患者常常需提前 3 天预约， 而快速反应实验室成立后，上述项目在 1 小 时即能到结果，患者在就诊当天就可以进行 内窥镜检查， 非常便捷。 目前快速反应实验室 的生化、 免疫、 血液、 血气分析、 心肌标志物、 血清蛋白电泳等项目均能保证在
13、2 小时之内 出具报告， 缩短了患者等待的时间。 快速反应 实验室的临床工作量占据了科室工作量的 50%。 流式细胞术历来是我们特色技术项目。 也是国内最早开展流式细胞术进行白血病免 疫分型和微小残留病 （MRD） 监测的检验科 之一，目前流式细胞术检测项目已拓展至淋 巴细胞免疫分型、 CD64 感染指数、 白血病免 疫分型、 白血病及多发性骨髓瘤 MRD 监测、 HLA-B27 检测等众多项目，涵盖自身免疫、 感染免疫、 肿瘤免疫等各个领域， 为临床提供 疾病诊断、 治疗方案选择、 疗效监测、 预后评 估等重要信息。 我们开展荧光原位杂交技术检测乳腺癌 Her-2/neo 基因, 以及膀胱癌
14、的筛查。 新诊断 的 侵 袭 性 乳 腺 癌 患 者 经 FISH 检 测 Her-2/neo 基因，以明确是否需接受贺赛汀 治疗， 并且 Her-2/neo 基因与其他项目一起 应用可预测患者的预后。 对于膀胱癌的筛查， 脱落细胞学检测的灵敏度非常低 ， 膀胱镜检 查具有一定侵袭性， 患者依从性差。 能够特定 检测染色体数目变化及基因位点缺失情况的 FISH 技术很好地填补了常规方法的不足， 与 常规方法相结合大大提高了膀胱癌的诊断水 平。膀胱癌筛查采用尿液标本进行 FISH 检 测，且不受 BCG 免疫治疗和其他化疗结果 的影响， 其检测灵敏度可达 9294.5%。 科学时报 ： 作为科主
15、任， 你是如何带领 科室在繁重的日常检验工作之外，做好科研 工作？ 沈立松：对于一所全国著名的研究型大 学的附属医院检验科而言，科研工作的意义 毋庸置疑。 放眼国际， 顶尖医院检验科之所以 能在世界检验界的舞台上立于不败之地， 其 背后支持的是其强大的科研实力。 科室订阅了一批国际一流的学术期刊， 如 Nature 、 Nature Medicine 、The Journal of Immunology 、 Cancer Research 、Clinical Cancer Research 、Clinical Chemistry 等国际 顶尖的基础研究领域期刊， 也有 中华检验医 学杂志 等临
16、床研究型刊物。 科室每周二中午 组织论文阅读交流会，一批对研究工作具有 浓厚兴趣的职工和研究生讲解近期阅读的专业文献， 大家展开热烈的讨论， 并吸取先进的 科研实验设计和操作的经验。 每周四的中午， 科室组织临床病例讨论会，每期的主题选择 Lancet 、NEJM 、Clinical Chemistry等国 际顶级临床研究期刊的病例报道，吸引检验 医师以及各专业小组骨干甚至是临床科室轮 转医生参与讨论， 共同分析病情诊治、 检验诊 断中存在的问题，学习国外先进的技术和诊 疗经验。科室的各类科研学习交流会成为科 室的特色项目之一， 开展至今。 科室的目标是加强临床应用研究、高新 技术研究和重大项目研究，紧密结合学科建 设和科技建设， 并依靠重点专业、 优势专业和 重点实验室， 带动相关专业的建设与发展， 保 持较高的整体学术水平。 科学时报 ：走出检验科室积极地与临 床医生沟通的重要性，已经被越来越多地检 验、临床科室认同。但是同时也不
