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1、 冀冀总量确认总量确认（ （ / / 号）号）河北省建设项目河北省建设项目 主要污染物总量指标确认书主要污染物总量指标确认书（试行）（试行）单位名称（章）：单位名称（章）： 建设项目类别：建设项目类别： 建设项目名称：建设项目名称：河北省环境保护厅制河北省环境保护厅制2项目名称建设单位建设地点组织机构代码法定代表人环保负责人联系电话行业代码行业类别省重点项目是 否省重点项目类别建设性质新建改扩建技改计划投产日期 年 月主 要 产 品年产量环 评 单 位 环评审批单位主要建设内容:建设项目投产后预计新增资源统计情况建设项目投产后预计新增资源统计情况环评预测环评预测工业用水量 （吨/年）取水量 （
2、吨/年）重复用水量 （吨/年）自备电厂电量 （千瓦时/年）用电量 （千瓦时/ 年）网电量 （千瓦时/年）自备电厂燃料性质燃煤 （吨/年）燃煤硫份 （%）燃煤挥发分 （%）燃气类型燃气量 （立方米/年）燃油 （吨/年）3建设项目投产后预计新增主要污染物排放量（吨建设项目投产后预计新增主要污染物排放量（吨/ /年）年） 环评预测环评预测污染因子污染物类型排放量执行排放标准排放去向化学需氧量 废水 氨氮二氧化硫 废气 氮氧化物新增主要污染物总量指标置换方案新增主要污染物总量指标置换方案（使用已认定的减排量，需详细说明置换减排项目的减排类型、实施时间、国家认定情况、已使用减排量和剩余减排量。使用预支减
3、排量，通过结构减排削减的，需要提供当地政府下达的关停文件和企业承诺；通过工程减排削减的，需要提供工程减排项目列入当地主要污染物总量控制规划或减排计划的文件，并预测减排量，明确完成时间）：4（省厅审批项目用此表格，打印时请删除此句）县级环境保护行政主管部门初审意见：经办人： 审核人：（公章）年 月 日设区市级环境保护行政主管部门审核意见：经办人： 审核人：（公章）年 月 日省级环境保护行政主管部门审批意见：（公章）年 月 日5（市局审批项目用此表格，打印时请删除此句）县级环境保护行政主管部门初审意见：经办人： 审核人：（公章）年 月 日设区市级环境保护行政主管部门审核意见：经办人： 审核人：（公章）年 月 日6（县级环保局审批项目用此表格，打印时请删除此句）县级环境保护行政主管部门审核意见：经办人： 审核人：（公章）年 月 日
