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1、12345 1. 月经( mensturuation )：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 2. 胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系 3. 胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分 4. 胎方位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 5. 胚胎：受精后 8 周的人胚。胎儿：受精后 9 周起。 （胚胎或胎儿在宫腔内死亡） 6. 分娩（delivery）：妊娠满 28 周（196 日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部 从母体娩出的过程，称为分娩。 7. 早产（premature deliv
2、ery）：妊娠满 28 周至不满 37 足周（196-258 日）期间分娩， 称为早产；做侧切防止颅内出血 8. 过期妊娠（postterm pregnancy）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过 42 周尚未分娩 者。 9. 足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周（259-293 日）期间分娩，称为足月产； 10. 过期产：妊娠满 42 周（294 日）及以后分娩，称为过期产。 11. 流产（abortion）：妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者。妊娠 12 周前终止 者，称为早期流产（先流血后腹痛） ；妊娠 12 周至不足 28 周终止者，称为晚期流产（先腹 痛后流
3、产） 12. 先兆流产：指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排 出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符 13. 难免流产：指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧， 或出现阴道流液（胎膜破裂） 。 14. 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，或胎儿排出后胎 盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发 展而来，属于难免流产 15. 完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭， 子宫接近正常大小。 16.
4、稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。 17. 习惯性流产：指连续自然流产 3 次及 3 次以上者。 18. 胎盘早剥（placental abruption）：妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 19. 前置胎盘（placenta previa）：妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达 到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘 20. 巨大儿（fetal macrosomia）：胎儿体重达到或超过 4000g 称为巨大儿 21. 羊水过多（polyhydramnios）：妊娠期间羊水量超过
5、2000ml，称为羊水过多 22. 羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于 300ml 者称为羊水过少 23. 胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 24. 产后出血（postpartum hemorrhage）：指胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500ml，为 分娩期严重并发症 25. 不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。输卵管阻塞或输卵管通 而不畅约占女性不孕因素的 1/2 26. 病理缩复环（pathologic retraction ring）：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强， 子宫体部肌肉增厚变短，子宫
6、下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷 27. 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床 28. 黑加征（Hegar sign）：停经 68 周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。 29. 子宫内膜异位症（EMT）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以 外部位时，简称内异症 30. 产程的分期： 【第一产程】 （宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口完全扩张，初产妇 11-12 小时，经产妇 6-8 小时 【第二产程】 （胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇 1-2 小时，经产妇不应超过 1 小时 【第三产程】 （胎盘娩出期）胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过 30
7、分钟31. 妊娠期高血压疾病： 【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导 致母儿死亡。 【临床表现】子痫前期，轻度：妊娠 20 周以后出现血压=140/90mmHg;尿蛋白=0.3/24h 或 随机尿蛋白（+） ；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：血鸦=160/110mmHg；尿蛋白 =2.0g/24h 或伴随尿蛋白=（+） ；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。子痫抽搐进展迅速，前驱 症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；伴之深部肌肉僵硬，很快发展成典 型的全身高张阵
8、挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约 11.5 分钟，其间患者无呼吸 动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 【治疗】妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存 活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治 疗原则为休息、镇静、解痉降压合理扩容和必要时利尿、密切检母胎状态、适时中止妊娠。 【中止妊娠指征】子痫前期患者经积极治疗 24-48 小时仍无明显好转者子痫前期患者孕 周已超过 34 周子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患 者，孕龄不足 34 周，胎
9、盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊 娠子痫控制后 2 小时可考虑中止妊娠。 【子痫处理原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠 【子痫前期治疗原则】休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监视母胎状 态、适时终止妊娠32. 异位妊娠： 【定义】受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕 【分类】输软管妊娠（输软管妊娠占异位妊娠的 95%，其中壶腹部最多见占 78%，其次峡部、 伞部、间质部） ，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。 【临床表现】与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状 停经 腹痛（主要症
10、状）阴道流血昏厥与休克腹部包块 【体征】一般检查：腹腔内出血较多时呈贫血貌，通常体温正常，休克时体温低，富腔内 血液吸收时体温高，但不超过 38 度 腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著，出 血较多时叩诊有移动性浊音，有些下腹可触及包块，随积血并沉积可不断增大变硬盆腔检 查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。 将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺 激所致，输卵管妊娠的主要体征之一 【诊断】血 -hcc 测定超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查【异位妊娠治疗】 1 期待疗法：适用于 无临床症状
11、或临床症状轻微；异位妊娠包块直径3cm 血 - hCG1000mIU/ml 并持续下降。 2 药物治疗 1）化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 无药物治疗的禁忌证输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径4cm血 -hCG2000mIU/ml无明显内出血。全用常用药为甲氨喋林 2）中药治疗：本病属于血瘀 少腹、不通则痛的实证，故以话血化瘀、消症为治则。 3 手术治疗 1）保守治疗：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 2）根治手术，适用于无生育要求的输卵管妊娠出血并发休克的急症患者 3）腹腔镜手术： 适合于输卵管妊娠未破裂或流产者
12、 33. 产后出血的病因及处理 【产后出血】指胎儿娩出后 24h 内失血量超过 500ml，是分娩期严重的并发症。子宫收缩乏 力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。子宫收缩乏力是产后出 血最常见的原因。 【处理原则】针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 1)子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：均匀节律按摩 子宫，至公所恢复正常应用宫缩素：缩宫素、麦角新碱及前列腺素类药物宫腔砂条填塞 法经上述处理无效出血不止者，结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫。 2)胎盘因素：疑有胎盘滞留立即做阴道及宫腔检查，胎盘已玻璃则应立
13、即取出。胎盘粘连则 剥离后取出。胎盘植入以手术切除子宫为宜。胎盘胎膜残留行嵌刮和刮宫术。 3)软产道损伤：彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。存在血肿时先切开血肿引流，必要时 制管引流。 4)凝血功能障碍：排除其他因素后尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子。并发 DIC 时按 DIC 处理。 5)出血性休克处理：正确估计出血量，判断休克程度针对出血原因止血，积极抢救休克 建立有效静脉通道，纠正低血压给氧，纠正酸中毒，应用升压药，改善心、肾功能应 用广谱抗生素防治感染。 34. 卵巢良恶性肿瘤的鉴别：【良性】病史：病程长，逐渐增大。体征：多为单侧，活动， 囊性，表明光滑无腹水。一般情况：良好。B
14、型超声：为液性暗区，可有间隔光带，边缘清 晰【恶性】病史：病程短，迅速增大。体征：多为双侧，固定，实性或囊实性，表明不平结 节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。一般情况：恶病质。B 型超声：液性暗区内有 杂乱光团、光点，肿块边界不清35. 子宫肌瘤-女性生殖器最常见的良性肿瘤. 【分类】 1.按生长部位，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤(10%) 2.按肌瘤与子宫肌壁关系：肌壁间肌瘤(最常见)、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。 【肌瘤变性】肌瘤失去原有的典型特点 1.玻璃样变：最常见，剖面均匀透明样物质取代旋涡状结构。镜下病变区肌细胞消失，呈均 匀透明无结构区。 2.囊性变：玻璃样变继续发展而来，肌细胞坏死
15、液化。此时难以与卵巢囊肿相鉴别。 3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、 发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。剖面暗红色。4.肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤恶变率低，多见于年龄较大妇女。肌瘤短期内迅速长大或伴不 规则阴道流血者及绝境后妇女肌瘤增大者应烤虑此种可能。恶变后与周围组织界限不清。 5.钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝境后妇女。X 线可见钙化阴影。 【表现】 1 症状：多无明显症状，体检时发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数 目关系不大。 常见症状： 精量增多及经期延长 长期可至乏力、心悸等。 下浮包块
16、 巨大的粘膜下肌瘤可脱出阴道外。 白带增多 压迫症状 如膀胱刺激征、便秘等，阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，可压迫输尿 管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张或肾盂积水。 常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。可引起不孕或流产。 2 体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿 块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质球 星状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出宫颈外口者，窥器 检查即可看到子宫颈口有肿物，表面光滑粉红色，别院清楚。伴感染时可有坏死、出血及脓 性分泌物。 【诊断】根据病史及体征，诊断多无困难。个别诊断困难，可采用 B 型超声、宫腔镜检查、 腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。 【鉴别】 1.妊娠子宫-妊娠有停经史、早孕反应。尿或血 -hCG 测定，B 超。 2.卵巢肿瘤-多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。B 超、腹腔镜可协助诊断。 3.子宫腺肌病-有继发
