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1、免疫因素不孕不育症血清学检查本篇文章来源于 检验在线 http:/ 原文链接： http:/ 、同种免疫：精子、精 浆或受精后的受精卵作为抗原，被受损时的阴道、子宫上皮或肛门真肠粘膜吸收后，通过 免疫反应产生抗精子抗体，使精卵不能结合，或受精卵不能种植而致不孕。 2 、局部免疫：子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白 IgG 和 IgA 的淋巴细胞，宫 颈粘液含有抗精子抗体，阴道及子宫颈对精子具有局部免疫作用，与精子发生凝集、制动、 或消溶反应而致不孕。 3 、自身免疫：卵子、生殖道分泌物、激素、子宫内膜等溢出进入自身的周围组织，造成 自己身体的免疫反应，在血中产生抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等
2、抗体物质，影响精子活 力或卵泡成熟和排卵等而致不孕。 4 、血型抗原也可造成不育不孕症。当母血为 O 型，父血为 A 型或 B 型时，产生母胎 ABO 血型不合，亦可致不孕或既孕而不育流产等。 目前认为习惯性流产的发病率为 50-60% 。免疫学因素占 40% 以早孕流产较多见。以血 型抗体和抗精子抗体、抗子宫内膜抗体最为重要。 ABO 、 Rh 等血型抗原系统母儿血型 不合均可导致早期流产。 多次作人工流产使孕妇血中血型抗体愈来愈高而增加了血型不合 的危险性。 习惯性流产者抗精子抗体阳性率达 50% 以上，且随流产次数增加阳性率增加。 人工流产刮宫时，胚囊可作为抗原刺激机体产生抗子宫内膜抗体
3、。一旦女性体内有抗子宫 内膜抗体存在，便会导致不孕、停孕或发生流产。本篇文章来源于 检验在线 http:/ 原文链接： http:/ 女性性激素六项意义 伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA） ，其主要生理功能是控制女性发育、 正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上 通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激 素六项即卵泡生成激素（FSH） 、黄体生成激素（LH） 、雌二醇（E2） 、孕酮（P） 、睾酮 （T） 、催乳激素（PRL） ，基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一 般性了解。
4、月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出 HPOA 轴的功能发育、成熟和衰 退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：FSH 、LH 维持在较低水平，E 随卵泡发育分泌逐渐升高，P 仅微量。排卵期：排卵前 24 小时， FSH 是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E 较 FSH 、LH 出现略早亦是峰式分泌，在排卵 时 FSH 、LH 均骤降。黄体期：FSH 、LH 又维持在低水平，E、 P 随黄体发育分泌量渐 增，至排卵后 7E8 天达最高量，以后回落。月经来潮前 FSH 、LH 、E、 P 均降至最低 值，月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期，HPOA
5、 功能呈渐进性衰退， E 分泌渐少至消失，T 有分泌，FSH 、LH 分泌逐渐升高，且 FSH /LH1。1 测定促性腺激素（FSH 、LH）1.1 判断闭经的原因 FSH 及 LH 水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但 需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释 放激素 LHRH 100ug，溶于 5 ml 生理盐水中，静脉注射，30 秒钟内注完） ，当注完 30 分 钟时测定的 LH 值较注射前增高 3 倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。FSH 及 LH 水平
6、高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双 侧卵巢切除术后等，均可以表现为促性腺激素水平升高。1.2 测定 LH / FSH 值3 提示多 囊卵巢综合征。1.3 诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素 分泌增加引起，FSH 和 LH 呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟 FSH 及 LH 水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。1.4 测 定 LH 峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。 2 测定催乳激素（PRL）的意义闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测 PRL，以除外高催乳激素血
7、症。PRL 异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查。PRL 兴奋或抑制试验可以区别 PRL 增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑 制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的 反应。PRL 水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、 长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高 血压药等因素均可引起 PRL 升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌 缺乏症。3 测定雌激素（E2）的意义3.1 监测卵巢功能 3.1.1 判断闭经原因 雌激素持续低
8、水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经 可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物抑制。雌激素 水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。3.1.2 判断有无排卵 雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征 等。3.1.3 监测卵泡发育 3.1.4 其他 女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激 素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌 二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均 可使雌二醇水平下降。3.2 监测胎儿-胎盘功能 应连续动态的观察雌二
9、醇的变化。 4 测定孕激素（P）的意义了解有无排卵：正常月经周期中排卵后 7-8 日孕酮水平达高峰，血孕酮15.6 nmol/L， 提示有排卵。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。原发性或继发性闭经、无排 卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用 GnRH 激动剂，均可 使孕酮水平下降。了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月 经来潮 4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。观察胎盘功能：妊娠期胎盘功 能减退时，血中孕酮水平下降。血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺 肿瘤。5 测定雄激素（T）的意义卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤） ， 血睾丸酮水平明显增高。两性畸形的 鉴别。男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则 在女性范围。评价多囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。多毛症 患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高。应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等， 用药期间有时需作雄激素测定。
