舟山市水利围垦工程质量监督申报表

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1、舟山市水利围垦工程质量监督申报表舟山市水利围垦工程质量监督申报表工程名称： 工程地点： 项目法人： (加盖公章) 申报时间： 舟山市水利围垦工程质量监督站印制说说 明明一、 本表由项目法人填写，一式五份：市水利局、项目法人、代建单位各一份，舟山市水利工程质量安全监督站留存二份。二、 一个工程项目，原则上应一次办理监督申报手续，但工程分批分阶段施工时，可分批分阶段办理申报监督手续（根据合同分阶段办理） 。三、 办理时间：每周一至周五上午 8：3011：30，下午 15：00-17：00（夏秋） 14：30-16：30（冬春） 。四、办理地点：舟山市定海区文化路 64 号 213 室。五、 联系电

2、话：2550488舟山市水利工程质量监督申报表舟山市水利工程质量监督申报表申报编号：申报编号：工程名称工程名称工程造价工程造价工程地点工程地点结构类型结构类型建建 设设 责责 任任 主主 体体 组组 织织 机机 构构单位名称单位名称法人代表法人代表项项 目目 法法 人人技术负责人技术负责人安全负责人安全负责人单位名称单位名称法定代表人法定代表人代代 建建 单单 位位技术负责人技术负责人安全负责人安全负责人单位名称单位名称资质等级证书号资质等级证书号设设 计计 单单 位位项目设计负责人项目设计负责人职务、职称职务、职称单位名称单位名称资质等级证书号资质等级证书号监监 理理 单单 位位总监理工程师

3、总监理工程师专职安全监理员专职安全监理员资质等级证书号资质等级证书号 单位名称单位名称 安全资格证书号安全资格证书号施施 工工 单单 位位法定代表人法定代表人项目经理项目经理申申 请请 监监 督督 项项 目目 内内 容容序序 号号资资 料料 名名 称称备备 注注1工程建设审批文件(项目建议书、初步设计、施工图) (复印件加盖单位公章)2项目法人与代建、设计、监理、施工单位签订的合同副本(原件)3设计单位的营业执照及资质等级证书(复印件加盖单位公章)4监理单位的营业执照及资质等级证书(复印件加盖单位公章)、监理规划、细则5施工单位的营业执照、资质等级证书及安全资格证书(复印件加盖单位公章)、 施

4、工组织6中标通知书(复印件加盖单位公章)申申 报报 质质 量量 安安 全全 监监 督督 应应 提提 交交 的的 资资 料料7施工图审查意见及图纸(全套)申申 报报 单单 位位 自自 查查 意意 见见经办人（签字）： 单位公章：联系电话： 年 月 日监监督督站站审审查查意意见见经核查：你单位提交的舟山市水利工程质量监督申报表及文件资料、资格证书符合要求，同意申报。我站指派： 组成质量安全监督项目组，对该工程实施工程质量监督。水利工程质量由项目法人负全面责任，监理、施工、设计单位按照合同及有关规定对各自承担的工作负责，质量监督机构履行政府部门监督职能，不代替项目法人监理施工设计单位的质量管理工作。监督单位：（单位公章）年 月 日备备注注