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1、经口明视气管插管经口明视气管插管 1、摆放体位：、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以 寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外） 2、面罩加压给氧：、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧 23 分钟（交予助手操作）分钟（交予助手操作） ，使血氧饱和度保持在，使血氧饱和度保持在 95%以以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。上，保证气管插管
2、时体内具有一定氧含量。 3、暴露声门：、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜 送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进， 暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志） 、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根， 即可见到咽和会厌（第二解剖标志）即可见到咽和会厌（第二解剖标志） ，行
3、至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声，行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声 门。门。 4、插入气管导管：、插入气管导管： 操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管 槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入 3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离，插管时导管尖端距门齿距离 通常在通常在 2123cm（成人）
4、（成人） 。 5、确认导管位置：、确认导管位置： 、直视下导管进入声门、直视下导管进入声门 、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 、吸气时管壁清亮，呼气时、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾白雾”样变化样变化 、可见呼吸囊随呼吸而张缩、可见呼吸囊随呼吸而张缩 、监测呼气末分压（、监测呼气末分压（ETCO2） 6、固定导管：、固定导管： 放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面
5、颊。放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。 导管尖端在气管的中段，距离隆突导管尖端在气管的中段，距离隆突 4cm 男性：门齿男性：门齿 2224cm 女性：门齿女性：门齿 2123cm 儿童：双唇为儿童：双唇为 12cm + (年龄年龄/2)。 气管插管的注意事项气管插管的注意事项 随时准备心肺复苏随时准备心肺复苏 检查好气囊检查好气囊 助手可轻压环状骨，既便于暴露助手可轻压环状骨，既便于暴露 插管箱内物品保持齐备插管箱内物品保持齐备 插管后都务必确认在气道内插管后都务必确认在气道内 反复插管易造成急性缺氧，继而心跳骤停反复插管易造成急性缺氧，继而心跳骤停 尽一切可能保持相对
6、高浓度吸氧尽一切可能保持相对高浓度吸氧 不要轻易使用麻醉肌松剂，清醒插管最为安全不要轻易使用麻醉肌松剂，清醒插管最为安全 判断气管插管成功的方法判断气管插管成功的方法 直接喉镜下见到气管导管通过声带直接喉镜下见到气管导管通过声带 呼出气二氧化碳探测呼出气二氧化碳探测 经气管导管插入纤维支气管镜可见到隆突经气管导管插入纤维支气管镜可见到隆突 胸部摄片提示气管导管位置深度合适胸部摄片提示气管导管位置深度合适 重点及难点重点及难点 医生的自身准备医生的自身准备 器械的准备和检查（喉镜，导管，导丝，呼吸囊）器械的准备和检查（喉镜，导管，导丝，呼吸囊） 病人的体位病人的体位 病人的口腔内状况病人的口腔内
7、状况插管操作的手法（用力方向，暴露顺序）插管操作的手法（用力方向，暴露顺序） 插管的深度插管的深度 导管位置的判断（呼吸囊，听诊器）导管位置的判断（呼吸囊，听诊器） 气管导管的固定气管导管的固定 气管内插管术的适应证气管内插管术的适应证 1.手术病人手术病人肌肉松弛药的使用肌肉松弛药的使用特殊体位的手术病人特殊体位的手术病人颌面部手术的病人颌面部手术的病人 2.呼吸道难以保持通畅的病人呼吸道难以保持通畅的病人溺水，电击，呼吸道异物溺水，电击，呼吸道异物气道塌陷，呼吸道梗阻气道塌陷，呼吸道梗阻 3.心肺复苏急救的病人心肺复苏急救的病人 4.需要机械通气的病人需要机械通气的病人呼吸窘迫综合征病人呼吸窘迫综合征病人神经肌肉系统疾病的患者神经肌肉系统疾病的患者 气管内插管术的相对禁忌证气管内插管术的相对禁忌证 喉头水肿喉头水肿急性（喉）咽峡炎急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血肿气管粘膜下血肿主动脉瘤压迫或侵犯气管者主动脉瘤压迫或侵犯气管者出血素质或有出血倾向者出血素质或有出血倾向者
