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1、记忆金属胸部护板治疗肋骨骨折的疗效观察记忆金属胸部护板治疗肋骨骨折的疗效观察吴骏 杨海平 孙 林 王立杰 李卫强 李凤杰 （101149 北京市潞河医院心胸外科） 摘要摘要 目的：目的：探讨应用记忆金属胸部护板（chrisofix 胸部护板）治疗肋骨骨折的疗效。方法：方法：2007 年 7 月至 2008 年 1 月将 95 例肋骨骨折的的病患按照随机和自愿原则分为 2 组，护板组 55 例应用记忆 金属胸部护板做外固定；对照组 40 例用传统外固定方法（胸带或胸带加厚棉垫加压保扎等） 。观察的 指标有胸痛指数（分别纪录 2 组病患在入院后 1、24、48 及 72 小时休息时及咳嗽时的视觉疼
2、痛指数 Visual analogue scale, VAS） 、镇痛药用量、肺部并发症发生率、住院天数等。结果：结果：护板组减轻 胸痛的效应从一小时后开始显现，休息时和强制性咳嗽时的 VAS 较对照组下降；镇痛药（杜冷丁） 用量平均每例减少 48mg；肺部并发症降低 25%；平均住院日缩短 3.76 天。两组间 4 项结果比较差异 均有统计学意义（p0.05） 。结论：结论：记忆金属胸部护板对于肋骨骨折有区域固定效果，明显降低疼痛因 此增加呼吸功能、减少肺部并发症、缩短住院日，生活质量较高，疗效优于传统的外固定方法，是一 种新式的、简单有效的治疗方法。关键词关键词肋骨骨折 chrisofix
3、 胸部护板；The curative observation of applying the memory metals protective plank to treat the rib fracture WU Jun, YANG Haiping，SUN Lin,et al.Cardiothoracic Surgical department, Beijing Luhe Hospital,Beijing 101149,China AbstractAbstract: Objective: To investigate the curative effect of applying the me
4、mory metals protective plank(the CHRISOFIX chest protective plank) to treat the rib fracture. Methods: From July, 2007 to Jan, 2008, 95 cases of the rib fracture were randomly and voluntarily divided into two groups: the protective plank group(n=55) : applying the memory metals protective plank to f
5、ix the rib fracture; the control group(n=40): applying the traditional methods(applying the chest straps or the chest straps and thick cotton mats, etc, to bind firmly the chest.) to treat the rib fracture. The pain indexes, the dosage of the analgesic medicine, the infection rate of pneumonia, and
6、the hospitalization days were observed; the pain indexes, adopting Visual analogue scale( VAS), were recorded respectively at 1h,24h, 48h and 72h after the treatment in two groups when the patients were at rest and coughing. Results: In protective plank group, the pain was alleviated from 1h, and th
7、e pain indexes at rest and compulsory cough declined to the control group. The dosage of the analgesic medicine (pethidine) of every case reduced averagely about 48mg. The lung complications lowered 25%. The hospitalization days shortened for 3.76 days. The difference of the four outcomes between tw
8、o groups is significant(p0.05). Conclusion: The memory metals protective plank takes effect on the rib fracture by the local fixation, and can reduce obviously the pain so that the respiration function is improved, and the lung complications are reduced, and the hospitalization days are shortened, T
9、he curative effect precedes the traditional methods, and the life quality of the patients are improved. Therefore, the application of the Chrisofix chest protective plank to fixing the rib fracture is a novel, simple but effective treatment method.Key words: rib fracture the Chrisofix chest protecti
10、ve plank对于无需手术治疗的肋骨骨折，如何有效地外固定，以避免或减轻由于骨折端移位产 生剧烈疼痛而引发的不良预后，是胸外科医生多年研究的课题。我们 2007 年 7 月至月 2008 年 1 月，将 95 例肋骨骨折的的病患按照随机和自愿原则分为 2 组，护板组 55 例应 用记忆金属胸部护板做外固定（瑞士生产 CHRISOFIX 胸部护板） ；对照组 40 例用传统外 固定方法（胸带或胸带加厚棉垫加压保扎等）治疗。现将疗效观察报告如下。资料和方法资料和方法一般资料一般资料 本研究入选的 95 例病例，均经 X 线胸正位和斜位片证实有 24 根肋 骨骨折，剔除了 17 后肋骨骨折病例（因
11、有肩胛骨和胸背肌肉的自身保护） ，和需要手术 内固定及有其他剖胸手术指征的病例，肋软骨骨折的诊断以主诉的胸痛和体检的“骨擦音” 为依据。按照随机和自愿原则分为 2 组，护板组 55 例，男 40 例，女 15 例。年龄 2175 岁，平均（544.21）岁，骨折平均根数 2.65 根例。对照组 40 例，男 27 例，女 13 例， 年龄 2071 岁，平均（555.20）岁，骨折平均根数 2.35 根例。2 组患者的性别、年 龄、例平均肋骨骨折数目无明显差异（p0.05） ，具有可比性。 记忆金属胸部护板（记忆金属胸部护板（CHRISOFIX 胸部护板）外固定方法胸部护板）外固定方法 用酒精
12、清洁伤侧胸廓敷贴 部位皮肤，上举双臂，吸气后，利用人体对称原理，用 CHRISOFIX 胸部护板先在健侧胸 廓相对应部位压制得到肋骨的轮廓，揭掉护板内贴膜，使带粘胶面朝皮肤，把护板贴在骨 折区域，保持护板上箭头的方向和肋骨方向一致。护板可贴敷使用 710 天，并可洗澡。 酌情应用镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。 对照组治疗方法对照组治疗方法 用多头胸带或胸带加厚棉垫外固定、镇痛药物、抗菌药物等预防 或治疗并发的肺部感染等并发症。 评价方法评价方法 分别纪录 2 组病患在入院后 1、24、48 及 72 小时休息时及咳嗽时的视觉 疼痛指数(Visual analogue s
13、cale, VAS)、病程中镇痛药用量（杜冷丁） 、肺感染和肺不张发 生率、住院天数。 统计学方法统计学方法 采用 SPSS10.5 统计学软件，对 VAS、住院天数、杜冷丁用量进行 t 检 验，以均数标准差（） 表示。肺部并发症患病率进行 2 检验。p0.05 有统 计学差异。结结 果果 两组均无死亡病例，均治愈出院。护板对肋骨骨折患者疼痛指数影响护板对肋骨骨折患者疼痛指数影响 护板组减轻胸痛的效应从一小时后开始显现， 不同时间点休息时和强制性咳嗽时的 VAS 较对照组下降，比较差异均有统计学意义 （p0.01） ，见表 1。 表表 1 两种方法对疼痛指数影响（）组别n1h24h48h72h
14、护板组 对照组55 4090.480.3892.2310.3485.960.5489.240.2981.350.51 85.670.3376.040.52 81.470.43注：两组间不同时间点比较差异明显，p 0.01。镇痛药用量比较镇痛药用量比较 护板组疼痛减轻，所以镇痛药（杜冷丁）用量减少（48mg例） ，两组间差异有统计学意义（p 0.05） ，见表 2。表表 2 两组间杜冷丁用量例比较（）组别杜冷丁用量 （mg）护板组 对照组119.579.81167.6516.57两组间比较差异明显，p 0.05。 肺部并发症发生率比较肺部并发症发生率比较 护板组比对照组肺炎和肺不张等肺部并发症降
15、低了 25%， 两组间差异有统计学意义（p 0.05） ，见表 3。 表表 3 两组间肺部并发症发生率比较肺部并发症例数无肺部并发症例数合计发病率（%）护板组11445520 对照组18224045合计29669530.53两组间肺部并发症比较差异明显，p 0.05。住院天数比较住院天数比较 护板组较对照组平均住院日缩短 3.76 天，两组间较差异有统计学意义（p 0.05） ，见表 4。表表 4 两组间住院天数比较（）组别住院天数护板组 对照组9.304.2213.063.03两组间比较差异明显，p 0.05讨讨 论论1、肋骨骨折区域胸廓固定的特殊意义、肋骨骨折区域胸廓固定的特殊意义 在近百
16、年来的治疗实践中，止痛、固定和预 防肺部感染一直是治疗肋骨骨折的主要策略，减缓疼痛可阻止或降低併发症的发生1、2。 然而临床中控制疼痛的方法，如口服药物法、静脉镇痛法、肋间神经阻滞法、胸膜内阻滞 法、胸椎旁阻滞法、硬膜外阻滞法（Epidural analgesia,EDA）等，或止痛效果差、或效果 暂短、或有创性操作耗时费力并发症多，实际效果不佳3。这是因为，肋骨是构成胸廓 的重要组成部分，胸廓随呼吸运动产生几何学变化的特点，决定了肋骨骨折后的断端无法 彻底制动，因而产生剧烈的局部疼痛，且随咳嗽、深呼吸、身体转动或体位变化而加重。 为了避免疼痛，机体自我保护性呼吸表浅，同时胸壁平衡遭破坏，呼吸区域缩小，支气管 分泌物增加，造成了限制性及尔后的阻塞性呼吸困难等因素，均增加了肺不张、肺感染的 机会，尤其老弱病人或原有肺部疾患的病人更易发生。
