哮喘临床治疗知识microsoft word 文档 (2)

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1、一、哮喘专题一、哮喘专题 支气管哮喘患者的长期教育管理支气管哮喘患者的长期教育管理 支气管哮喘患者的长期教育管理正因为支气管哮喘是一种反复发作的慢性呼吸道疾病， 因而需要对其进行长期的规范的防治，在这个过程中必须 得到患者及其家属的大力支持和密切配合。实践表明哮喘 患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。 通过哮喘教育可以显著地提高哮喘患者对于疾病的认识， 更好地配合治疗和预防，提高支气管哮喘患者防治依从性， 达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，并减 少医疗经费开支的目的。哮喘教育应当包括哮喘的初级预 防、二级预防和哮喘的管理。可以根据不同对象和具体情 况，采用适当的、灵

2、活多样的、为患者及其家属乐于接受 的方式，对患者及其家属进行系统教育。提供教育的方式方法包括： 1.各级医院可以通过开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联 谊会等多种生动活泼的方式集中进行系统的哮喘教育，这 样可以提高效率。 2.组织患者阅读连环画，观看电视节目、录像或听录音带。3.组织患者阅读有关哮喘防治的科普丛书及报纸杂志上所 登的科普文章。 4.应用上网或互动多媒体技术传播防治哮喘的信息。 5.召开哮喘患者交流会、讨论会，互相介绍交流防治哮喘 的经验体会，充分发挥某些患者在防治哮喘上取得成功的 辐射、示范作用。 每一位哮喘患者在初次就诊时，首诊医师应当为其提 供一些基本的必要的资料，包括防治哮

3、喘的相关知识以及 进行防治哮喘的技能。之后，通过各种途径对哮喘患者进 行宣传、教育。哮喘教育的初级内容包括以下十二项： 1.相信通过长期、规范的治疗，完全可以有效地控制哮喘。2.了解可以诱发哮喘的各种因素，结合每位患者的具体情况，找出各自的促(诱)发因素，以及避免诱因的方法，如 减少过敏原吸入，避免剧烈运动，忌用可以诱发哮喘的药 物等。 3.简单了解哮喘的本质和发病机理，知道哮喘的本质是慢 性气道变应性炎症，而这种炎症与肺炎、扁桃体炎不同， 不需要应用抗菌药物治疗。 4.熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法。 5.了解峰流速仪的构造、测定方法、记录方法，学会自行 监测病情变化的技术，并对结果进行

4、评定，即了解其临床 意义，包括根据 PEF 水平设置的红黄绿三区的意义及 PEF 变异率计算方法，并鼓励记录哮喘日记。 6.学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。 7.初步了解常用的治疗哮喘药物的作用特点、正确用法， 知道哪些药物需要规则应用，哪些药物是按需应用，并了 解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应。 8.掌握正确使用定量雾化器(MDI)的技术。 9.根据病情程度医患双方联合制订出初步治疗方案，并预 约下次就诊时间。 10.认识哮喘加重恶化的征象以及知道此时应采取的相应行 动。 11.知道什么情况下应去医院就诊或者急诊。 12.了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握

5、必要的 心理调试技术。 初步教育后应进一步采取一切必要措施对患者进行长 期系统管理，定期强化有关哮喘规范治疗的内容，提高哮 喘患者对哮喘的认识水平和防治哮喘的技能，重点是 MDI 吸入技术以及落实环境控制措施，定期评估病情和治疗效 果。提高哮喘患者对医护人员的信任度，改善哮喘患者防 治疾病的依从性。具体内容和注意事项包括： 13.鼓励哮喘患者在哮喘管理过程中与医护人员建立伙伴关 系，并认识到哮喘教育是一个持续不断的过程。 14.教会患者根据症状和肺功能监测结果(PEF)准确评价哮 喘的严重程度和治疗效果。 15.避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复发。 16.制订哮喘长期管理的用药计划，并且教

6、会哮喘患者根据 病情及时调整治疗方案，制订出发作期紧急处理方案，以 及防止哮喘复发，保持长期稳定的方案。 17.建立健全长期定期随访和评估制度，在这个过程中自我 评价和自我管理是一个有机的整体。 18.哮喘教育过程中应当尽可能取得哮喘患者的家属以及朋 友、领导、老师的支持。 19.哮喘教育应当形式多样、讲求实效，尤其是应当与多种 医疗实践结合在一起，将哮喘教育贯穿于一切医疗活动中。20.对于哮喘患者的教育要注意个体化，并且遵照循序渐进 原则，多次强化，逐渐深入。 21.医生的教育和提高是进行哮喘教育的基础，因此应当将 医生继续教育纳入哮喘教育计划内，通过各种途径不断提 高内科医生对于哮喘的认识

7、水平，做好知识更新，提高他 们对于哮喘教育重要性的认识，吸引鼓励更多的医生参与 此项工作，并经常强化他们参与哮喘教育的意识。 哮喘长期管理的目标是： 22.哮喘患者对防治措施有良好的依从性。 23.尽可能控制、消除有关症状，包括夜间无症状。 24.预防、控制哮喘发作，使到医院就诊的次数达到最低限 度。 25.使肺功能尽可能接近正常水平。 26.保证患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、 误学时间减少到最低限度。 27.少用或不用短效 2 激动剂也能控制病情。 28.使药物不良反应发生率降至最低，最好是无不良反应。 29.尽量使哮喘患者不发生不可逆性气道阻塞。 30.减少哮喘患者发生猝死

8、的几率。 我们医院从 1993 年开始了对哮喘患者的宣传、教育和 管理工作，至今已坚持了十二年。开始从不定期举办哮喘 患者学习班、联谊会，最后发展为每年定期举办大型的哮喘患者协会宣传教育活动，系统地宣讲哮喘病因、临床表 现，病情评估、治疗和预防发作的方法。活动形式多样、 生动活泼、既有讲座，又有咨询、患者经验介绍、知识竞 争等。在上述活动中我们一直注意抓住以下三个要点：抓 疾病本质，即反复不断地强化患者对哮喘的本质是气道慢 性炎症；抓基本用药，反复强化激素对控制哮喘气道炎症 具有重要作用的认识，抓病情监测；将检查和提高患者吸 入技术，演练 PEF 测定方法贯穿于全部活动之中。在此基 础上，我们

9、于 2001 年先后成立了哮喘患者协会和慢性呼吸 病宣教中心，指派一位医生专职负责接待呼吸科门诊以及 出院随访的哮喘患者，向他们系统讲解吸入方法、反复示 范，并且耐心纠正患者吸入药物中存在的问题，向患者介 绍预防哮喘发作的技术；发展新会员；安排和落实随访工 作。其后，2003 年我们又建立了哮喘专病门诊，指派两名 热爱此项工作的医师负责，每周定时出诊。形成了哮喘专 病门诊、慢病宣教中心，哮喘患者协会三位一体的科学防 控系统，三个方面互相配合、相得益彰。我们力图做到通过上述三个环节使广大哮喘患者最大 限度地享受现代医学技术所能产生的益处。在整个宣传教 育、管理哮喘患者过程中始终强调知（全面了解哮

10、喘防治 相关知识）、信（相信现代医学知识，抵制各种伪科学宣 传）、行（认真实习落实防控哮喘的各项措施）三个环节。2004 年，我们对参加过我院哮喘教育管理的 128 位患 者进行了一次问卷调查，了解他们对于哮喘的认知水平、 用药情况、病情控制状况，并与亚太地区哮喘现状研究 （AIRIAP）结果进行比较。结果显示，哮喘患者能够明确 认识哮喘的炎症本质，认识吸入技术对哮喘病的意义，了 解并注意预防哮喘诱因的分别为 85.9%、93.0%、76.6%，了 解 PEF、拥有峰流速仪和每天监测 PEF 的分别为 71.9%、61.7%、18.8%。接受过吸入技术培训的占 75%，曾 经与医生共同制定治疗

11、计划的占 68%，定期随访率为 35.2%，自我评价能配合治疗的占 78.9%，治疗满意者占 82%，对医生表示信任的占 90.6%，每年因哮喘发作或加剧急诊就 诊、住院、因哮喘误工分别占 10.2%、4.7%、11.7%，上述 结果均显著优于 AIRIAP 报告的平均水平，其中有些指标已 达到或超过欧美地区。此外，哮喘教育管理工作还大大地 改善医患关系、减少医疗纠纷，并且有力地促进哮喘教学 和科研工作。事实表明现代医学科学技术的每一项重大突破和进展， 医学技术每发展到一定阶段都必须有与相适应的医疗服务 模式和服务系统，任何一项先进医疗技术的实施和推广， 必然要求我们及时建立新的疾病防治模式，

12、构建相应的先 进服务体系，这对于充分发挥现代医学科技进步具有重大 意义。目前国内绝大多数医疗对于像哮喘这样的慢性呼吸道 疾病所采取的医疗模式仍旧是医生坐在诊室中等待病人上 门求医，病人看门诊时，医生多半是一般性诊病开药，极 少或根本不可能一一详细地介绍 GINA 方案和治疗技术，也 极少有进行系统随访治疗效果的，以至形成病人哮喘反复 发作、反复看门诊、严重的则收入院的局面、这样根本不 可能真正完全控制哮喘。实践表明，在这种传统的、落后 的、低效的服务模式下哮喘患者是无法享受现代医学科技 进步所带来的一系列成就的。因此只有大力变革现有医疗 服务模式才能切实做到全面控制哮喘。我的总结： 1.B2

13、受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物（但 是长期应用可引起 B2 受体功能下降和气道高反应性),多用 吸入法，可达到高浓度直接吸入气道，作用迅速，全身副 作用少，常用剂量：200ug/喷，3-4 次/天，1-2 喷/次；口服： 心悸、骨骼肌震颤等副作用较多，短效 B2 受体激动剂（作 用时间 4-6 小时） ；长效：丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗 （作用时间 12-24 小时，适用于夜间哮喘）2.激素是当前防治哮喘最有效的药物,重度至严重哮喘发作 时应及早应用; 3.茶碱缓释胶囊：6-10mg/kg，控释型 200-600mg/d氨茶碱注射液： 首剂 4-6mg/kg，缓慢注射，注射时间应

14、大于 10 分钟 静滴维持量：0.8-1.0mg/kg，日注射量一般不超过 1.0g，静 脉给药主要用于重危症哮喘 主要副作用： 胃肠道症状（恶心、呕吐） 心血管症状（心动过速、心律失常、血压降低） 偶可兴奋呼吸中枢 严重者引起抽搐乃至死亡 发热、妊娠、小儿、老年，肝肾心功障碍、甲亢慎用 合用西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类等可影响茶碱代谢 而使其排泄减慢，应减少用量 4.盐酸氨溴索注射液：具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。慢速静脉注射或静脉点滴轻微的消化道不良反应曾有报道；极少过敏（主要为皮疹）5.赛庚啶片、酮替芬片两者均可拮抗 H1 受体，故联合应用效果不好，合用时可 因竞争结合靶位而

15、产生拮抗作用，同时使口干、头晕、嗜 睡、胃肠道刺激等副作用增加 6.抗胆碱药：与 B2 受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并 持久，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者；平喘药物的合理选用平喘药物的合理选用 1，根据病情特点选用药物如支气管哮喘的治疗主要根据哮喘的分期分度来决定。缓解期的治疗主要是避免接触激发因素，吸入维持量的糖 皮质激素，以及脱敏治疗等。急性发作期应根据发作程度 选择药物，轻度发作可吸入 2 受体激动剂，重度发作可 静脉使用糖皮质激素、茶碱类药物等。为减少发作或预防 发作应当长期使用抗炎药，首选吸入糖皮质激素，效果欠 佳时可联合应用长效 2 受体激动剂、缓释茶碱或白三烯 受

16、体拮抗剂等药物。吸入激素应根据哮喘控制程度（14 级）调节剂量，每 3 个月考核 1 次，即所谓阶梯治疗。夜 间哮喘宜选用缓释制剂，以保持夜间血药浓度维持在有效 范围内。同样是气雾剂，一般首选定量压力气雾剂，不能 掌握用法者可加用贮雾器。发作期患者宜用射流雾化吸入。2，根据病人特点选用平喘药物 特别应注意的是，各种茶碱类药物之间存在交叉过敏 现象，各种 受体激动剂之间也存在交叉过敏现象，应引 起重视。根据生理特征用药：茶碱类药物可通过胎盘屏障， 也能分泌入乳汁，随乳汁排出，故孕妇、产妇及哺乳期妇 女慎用。新生儿对茶碱的血浆清除率可降低，血清浓度增 加，应慎用。根据伴随用药选用平喘药：氨茶碱是受药物 相互作用较多的平喘药物，如克林霉素、林可霉素及某些 大环内酯类和喹诺酮类抗生素与氨茶碱合用时，可影响氨 茶碱的排泄，使氨茶碱的半衰期延长，血药浓度升高，引 起毒性反应，因此在给药前后应调整氨茶碱的用量。3，调整剂量 首先平喘药物剂量的调整与病情轻重有关。如慢性持 续期支气管哮喘，间歇发作不必吸入糖皮质激素；轻度持 续应吸入